Acta Administrativa de Investigación

En las instalaciones del centro de trabajo del despacho Enlace Gubernamental, ubicado
en Puente de Alvarado 417, colonia Carretas, C.P. 76050 en Querétaro, Qro siendo las
xx:xx horas, del (fecha), se encuentran reunidos:
Carlos Alexis Ortiz Sánchez, en su carácter de propietario del centro de trabajo
Nombre y Apellido, en su carácter de trabajador imputado
Nombre y Apellido, en su carácter de trabajador que ocupa el puesto de XXX, con número
de trabajador xxx, quien se identifica con xxxxx quien es testigo de las actuaciones que
aquí se asientan
Nombre y Apellido, en su carácter de trabajador que ocupa el puesto de XXX, con número
de trabajador xxx, quien se identifica con xxxxx quien es testigo de las actuaciones que
aquí se asientan

Los aquí reunidos están de acuerdo en que el motivo que ha dado origen a este acto es
ejercer una Investigación Administrativa, con relación a los hechos y a las evidencias que
se le imputan al trabajador, del cual se tienen los siguientes registros:
Nombre: ____________________________________________
Numero de trabajador: _________ Puesto: ________
Lugar de trabajo: ____________________________
Horario: de ___ a ____; con hora de entrada a las ____ a.m. y hora de salida a las __
p.m. y
Días de descanso: _______ y ________

HECHOS

1. Hecho 1. (Circunstancia de modo, tiempo y lugar)

2. Hecho 2 (Circunstancia de modo, tiempo y lugar)

Se relacionan con los HECHOS descritos con anterioridad, los medios de prueba que se
describen y se exhiben en presencia del trabajador imputado, consistentes en:

1. Prueba 1, misma que se relaciona con el Hecho x

2. Prueba 2, misma que se relaciona con el Hecho x

A continuación, el propietario del establecimiento manifiesta:

_________________________________

A continuación, el testigo 1 de los hechos:

Nombre: ____________________________________________
Numero de trabajador: _________ Puesto: ________
Lugar de trabajo: ____________________________
Horario: de ___ a ____; con hora de entrada a las ____ a.m. y hora de salida a las __
p.m. y días de descanso: _______ y ________
Manifiesta tener a la vista el texto de esta Acta, en virtud de que sabe y le constan los
hechos anteriormente señalados, y una vez que leyó los antecedentes, expresa lo
siguiente: _____________

A continuación, el testigo 2 de los hechos:

FO-JCR-004
REV. 0
 Acta Administrativa de Investigación
Nombre:
____________________________________________
Numero de trabajador: _________ Puesto: ________
Lugar de trabajo: ____________________________
Horario: de ___ a ____; con hora de entrada a las ____ a.m. y hora de salida a las __
p.m. y
Días de descanso: _______ y ________
Manifiesta tener a la vista el texto de esta Acta, en virtud de que sabe y le constan los
hechos anteriormente señalados, y una vez que leyó los antecedentes, expresa lo
siguiente: _____________

Presentada el Acta ante la vista del trabajador (Imputado), procede a leerla una vez más y
se le concede el uso de la palabra a efecto de que manifieste lo que conoce y le consta
respecto a los hechos que aquí se asientan, por lo que expresa lo siguiente: (se puede
preguntar y confirmar en caso de contradicción)

Visto lo asentado y leído en voz alta, se ratifica todo el contenido de la presente actuación
y se firma por los comparecientes para su debida constancia de legalidad y validez.
Se da por concluida la presente Acta Administrativa de Investigación, a las xx:xx horas del
xx del mes de xx de xx.

Partes de la Relación Laboral

Nombre y firma del trabajador Nombre y firma del

Patrón

Testigos de los hechos

Nombre y firma del testigo 1 Nombre y firma del

testigo 2

Testigos de asistencia

Nombre y firma del testigo 1 Nombre y firma del

testigo 2

Elaboró Revisó Aprobó

Perla I Gutiérrez Amador Citlalli G Pacheco Reyes C. Alexis Sanchez Ortiz

Auxiliar Administrativo Dirección Administrativa Dirección General

FO-JCR-004
REV. 0