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FORMATO
Versión: 01
INFORME DE ACTIVIDADES DEL
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COORDINADOR DEL LOCAL DE VOTACION
ODPE : HUARAZ
Fecha: 14/04/2021
Conformidad para el Pago (*):
_________________________
Firma del JODPE
Nota: - Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).
- (*) Llenar dicho campo, solo en caso de presentar el formato para el pago de personal (El JODPE firmará una vez
que el ADRH haya dado su conformidad).
Fecha: 14/04/2021
1. Conformidad del CD/CCP AL informe CLV:
Dirigido al
BALTAZAR JAIME GISELA Distrito / CCPP: HUARAZ
JODPE:
IE 86686 SEÑOR DE LA
Del CD/CCP: LUGO QUISPE MARTHA ISABEL Local de votación:
SOLEDAD
Asunto: CONFORMIDAD DEL INFORME DEL PERSONAL A MI CARGO
Referencia: INFORME FINAL DEL CLV
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento la conformidad del informe de actividades del
(los) CLV a mi cargo, descrito en el punto (2) del formato FM10-GOECOR/CIO: Informe de actividades del
coordinador de locación de votación.
________________________________
Firma del CD/CCP
DNI: 42109896
Fecha: 14/04/2021
2. Informe final del CLV:
Dirigido al
LUGO QUISPE MARTHA ISABEL
CD/CCP:
Del CLV: RAMOS ORELLANO DIANA FIORELLA
_______________________________
Firma del CLV
DNI: 44346198
Código: FM
FORMATO Versión:
INFORME DE ACTIVIDADES DEL COORDINADOR DEL LOCAL DE VOTACION Página:
Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO Versión: 01
INFORME DE ACTIVIDADES DEL COORDINADOR DEL LOCAL DE VOTACION Página: 3 de 3
DISTRITAL/ODPE
CAPACITACION
CANTIDAD DE MESAS DE Total correspondientes al LV) ¿REALIZÓ LA
JORNADA DE
¿REALIZÓ LA DIFUSIÓN
DOMICILIO
(Describir)
SUFRAGIO DEL LV, ¿REALIZÓ LA DIFUSIÓN POR ¿REALIZÓ LA DIFUSIÓN VERIFICACION DE
OFICINA
(SI/NO)
(SI/NO)
(SI/NO)
OTROS
MEDIANTE VOLANTES /
ASIGNADOS A SU CARGO MEDIO RADIAL? MEDIANTE PASACALLES? OTROS (Indicar) LV? (SI/NO) de ser OBSERVACIONES
MOSQUITOS?
Cant. de credenciales (SI/NO) (SI/NO) (SI/NO) NO describa el
Cant. Total de MM motivo)
Entregadas a MM
Si Si No
13 78 41 SI SI NO SI