RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN

RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731

NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

Domicilio

Calle San Martín Número 2827 Unidad 105

Complemento Localidad Montevideo Departamento Montevideo
Cód. Postal 11800 Teléfono 096774982 Correo Electrónico karynicolich@gmail.com
El domicilio constituido en el presente Formulario será válido a todos los efectos tributarios conforme lo establecen los artículos 27, 50 y 51 del Código Tributario.

Tipo Declaración Original Fecha de casamiento o de sentencia judicial 20/03/2015

de reconocimiento de la unión concubinaria
Tipo Envío Medio magnético Período
Mes Año
Contraseña ****** Hasta 12 2021

RUBRO 2 - DETERMINACIÓN DE RENTAS DE TRABAJO

INTEGRANTE 1 INTEGRANTE 2
RENTAS DE TRABAJO DEPENDIENTE

Ingresos, excluido el aguinaldo y salario vacacional 645.365 0

Aguinaldo y salario vacacional legales 44.165 0
Créditos Incobrables 0 0

RENTAS DE TRABAJO INDEPENDIENTE

Ingresos (IVA excluido) 0 0

Renta o pérdida atribuidas 0 0
Gastos 0 0
Créditos incobrables NF 0 0
Renta computable por trabajo independiente 0 0

COOPERATIVAS DE VIVIENDA

Renta o pérdida 0 0
Créditos Incobrables 0 0
Renta computable por cooperativas de vivienda 0 0

Pérdida para ejercicio siguiente 0

OTRAS RENTAS DE TRABAJO

Restantes rentas de trabajo 0 0

Rentas generadas en más de dos años (Lit. B art. 47 Dec. 148/007 0 0
Total de rentas 689.530 0

Renta de Categoría II 689.530

Pérdida para ejercicio siguiente 0

TOTAL INGRESOS

Créditos incobrables PF: 0 0

Total de ingresos al solo efecto de determinar la escala 645.365 0
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RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN
RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731
NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

RUBRO 3 - DEDUCCIONES ADMITIDAS

PERSONAS A CARGO
Fecha de N° de meses
Tipo Doc. N° Doc. Discapacidad Nacimiento % atribución que deduce Importe
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0
No / / 0 0 0

Deducciones por personas a cargo 0

CUOTAS POR PRÉSTAMOS HIPOTECARIOS, BHU, COOPERATIVAS DE VIVIENDA Y OTROS

Identificación de la entidad acreedora y el inmueble

Nombre o Monto anual pagado % de titularidad Monto imputable

Tipo Denominación Tipo Doc. N° Doc. en 2020 del préstamo al titular
Entidad
0 0 0 0
Urbano/
Departamento Localidad Padrón Rural Block E/S Unidad N° Hipoteca
0 Urbano 0

En caso de haber mudado en el año de vivienda única con cuotas hipotecarias/BHU/coop. a otra con cuotas hipotecarias/BHU/coop. complete:

Nombre o Monto anual pagado % de titularidad Monto imputable

Tipo Denominación Tipo Doc. N° Doc. en 2020 del préstamo al titular
Entidad
0 0 0 0

Urbano/
Departamento Localidad Padrón Rural Block E/S Unidad N° Hipoteca
0 Urbano 0

Monto deducible por cuotas para adquisición de viviendas 0

INTEGRANTE 1 INTEGRANTE 2
APORTES JUBILATORIOS Y OTRAS DEDUCCIONES

Aportes jubilatorios y FONASA dependiente 112.339 0

Aportes jubilatorios a Caja Notarial 0 0
Aportes jubilatorios a Caja de Profesionales Universitarios 0 0
Fondo de Solidaridad 0 0

Adicional Fondo de Solidaridad 0 0

Aportes FONASA independiente 0 0
Otras deducciones admitidas 0 0
Importes reintegrados por AFAP y/o FONASA 0 0

Deducciones de Categoria II 112.339

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RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN
RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731
NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

RUBRO 4 - RETENCIONES Y ANTICIPOS

INTEGRANTE 1 INTEGRANTE 2
RETENCIONES
Por rentas de trabajo dependiente 0 0
Por rentas de trabajo independiente 0 0
Atribuidas de trabajo (Form. 1104 Rubro 6.3) 0 0

ANTICIPOS
Por rentas de trabajo 0 0
Por rentas de Categoria II 0 0
Total de retenciones anticipos de Categoría II del Núcleo Familiar 0

Crédito fiscal imp. pagados en países con

conv. vig. rentas sujetas a doble imp. 0 0

RUBRO 5 - CRÉDITO POR ARRENDAMIENTO

RUBRO 5.1 - IDENTIFICACIÓN DEL INMUEBLE

Urbano/ Arrendamiento
Departamento Localidad Padrón Rural Block E/S Unidad pagado
1 Montevideo Montevideo 82919 Urbano 105 207.763
2 0 Urbano 0 0

RUBRO 5.2 - IDENTIFICACIÓN DEL/LOS ARRENDADOR/ES

Nombre o
Inm. Denominación Tipo Doc. N° Doc. Domicilio Departamento Localidad
1 Gomez y Roller RUC 21552075001 Leyenda Patria 312 Montevideo Montevideo
1 0
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RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN
RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731
NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

RUBRO 6 - LIQUIDACIÓN DE I.R.P.F. CATEGORIA II

IMPUESTO SOBRE RENTAS DE CATEGORÍA II NF QUE SUPERAN 12 SMN CADA INTEGRANTE

Monto Imponible - Col I Escala de tramos de Renta - Col. II Tasa Menor de Col. I y Col. II por Tasa Impuesto
Renta 0 0 0%
0 0 15% 0
0 0 24% 0
0 0 25% 0
0 0 27% 0
0 0 31% 0
0 36% 0

Impuesto sobre aguinaldo y salario vacacional legales 0

Impuestos sobre Rentas Categoría II 0

IMPUESTO SOBRE RENTAS DE CATEGORÍA II NF CUANDO AL MENOS UN INTEGRANTE NO SUPERE 12 SM

Monto Imponible - Col I Escala de tramos de Renta - Col. II Tasa Menor de Col. I y Col. II por Tasa Impuesto

Renta 645.365 467.520 0%

177.845 233.760 10% 17.784
0 175.320 15% 0
0 876.600 24% 0
0 1.168.800 25% 0
0 1.461.000 27% 0
0 2.337.600 31% 0
0 36% 0

Impuesto sobre aguinaldo y salario vacacional legales 4.416

Impuestos sobre Rentas Categoría II 22.200

Deducción 112.339 Impuesto sobre Deducciones Categoría II 11.233

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RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN
RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731
NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

RUBRO 6 - LIQUIDACIÓN DE I.R.P.F. CATEGORIA II

Imputación Deducciones por Desafiliación AFAP 0

Impuesto Lit. B art. 47 Dec. 148/007 0
TOTAL 10.967
IRPF Categoría II 10.967
Imputación al pago por arrendamientos vivienda perm. 12.465
Subtotal 0
Crédito fiscal por impuestos pagados en paises con convenio vigente doble impos. 0
Subtotal 0
Total de retenciones y anticipos 0

Créditos devueltos según declaración reliquidada 0

Saldo pagado según declaración reliquidada 0

Crédito ya otorgado 0
SALDO A PAGAR 0
CRÉDITO 0

DATOS A INCLUIR EN BOLETO DE PAGO

CÓDIGO IMPUESTO PERÍODO IMPORTE

117 IRPF - Contribuyente rentas Cat. II NF - saldo 12 / 2021 0

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RESUMEN DE LA DECLARACIÓN

RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731

NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

RESPONSABLE

Los que suscriben Karina Nicolich Gonsalvez y Danilo Larzonei Yancich integrantes del presente núcleo familiar,
se responsabilizan de que la información declarada es completa y correcta de acuerdo a lo que establecen las normas
tributarias y penales, autorizando a la Dirección General Impositiva a efectuar el pago del crédito que pudiera surgir de la presente
declaración, indistintamente a cualquiera de los mismos.

Se recuerda que los integrantes de núcleos familiares responderán solidariamente por las obligaciones tributarias derivadas del
ejercicio de la opción (Tit. 7 TO 1996 art. 5, lit. B)

Doc. Identidad Integrante 1 39458309 FIRMA

Doc. Identidad Integrante 2 15891505 FIRMA

VÍA 1 - RECEPTOR

NO CORRESPONDE TIMBRE PROFESIONAL

RESUMEN DE LA DECLARACIÓN

RUT INTEGRANTE 1 39458309 RUT INTEGRANTE 2 15891505 CRC 4037731

NOMBRE INTEGRANTE 1 Karina Nicolich GonsalvezNOMBRE INTEGRANTE 2 Danilo Larzonei Yancich PERÍODO HASTA 12 / 2021

RESPONSABLE

Los que suscriben Karina Nicolich Gonsalvez y Danilo Larzonei Yancich integrantes del presente núcleo familiar,
se responsabilizan de que la información declarada es completa y correcta de acuerdo a lo que establecen las normas
tributarias y penales, autorizando a la Dirección General Impositiva a efectuar el pago del crédito que pudiera surgir de la presente
declaración, indistintamente a cualquiera de los mismos.

Se recuerda que los integrantes de núcleos familiares responderán solidariamente por las obligaciones tributarias derivadas del
ejercicio de la opción (Tit. 7 TO 1996 art. 5, lit. B)

Doc. Identidad Integrante 1 39458309 FIRMA

Doc. Identidad Integrante 2 15891505 FIRMA

VÍA 2 - CONTRIBUYENTE

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