Capítulo 16 Cerebro

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Capítulo 16: Cerebro
ANATOMÍA DEL CEREBRO

UN PANORAMA GENERAL
El cerebro contiene millones de neuronas dispuestas en una amplia gama de conexiones sinápticas que proporcionan circuitos al parecer
insondables. Por medio de este conjunto de circuitos, el cerebro integra y procesa información sensorial, y proporciona eferencias motoras.
DIVISIONES DEL CEREBRO
El cerebro se divide en encéfalo, diencéfalo, tallo encefálico y cerebelo (figura 16-1A y B).
Figura 16-1:
A . Vista lateral del cerebro. B . Vista medial del corte sagital del cerebro.
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CEREBRO
El cerebro se divide en encéfalo, diencéfalo, tallo encefálico y cerebelo (figura 16-1A y B).
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Figura 16-1:
A . Vista lateral del cerebro. B . Vista medial del corte sagital del cerebro.
CEREBRO
El cerebro es el órgano del pensamiento, y sirve como el sitio de control del sistema nervioso; permite al ser humano poseer las cualidades asociadas
con la conciencia, como percepción, comunicación, entendimiento y memoria (figura 16-1A). Los hemisferios cerebrales constan de elevaciones
(circunvoluciones) y valles (surcos); una fisura cerebral longitudinal separa los hemisferios. Cada hemisferio cerebral se divide en lóbulos, que
corresponden a grandes rasgos a los huesos suprayacentes del cráneo.
Lóbulo frontal. El lóbulo frontal está situado en la fosa craneal anterior. El surco central divide el lóbulo frontal del lóbulo parietal en un
plano coronario. La circunvolución anterior al surco central recibe el nombre de surco precentral y sirve como el área motora primaria del
cerebro. El resto de lóbulo frontal se usa en la modificación de acciones motoras.
Lóbulo parietal. El lóbulo parietal interpreta sensaciones provenientes del cuerpo. La circunvolución posterior al surco central, el surco
postcentral, es el área primaria para la recepción de estas sensaciones.
Lóbulo occipital. El lóbulo occipital está situado por arriba de la tienda del cerebelo, en la fosa craneal posterior, y se relaciona principalmente
con la visión.
Lóbulo temporal. El lóbulo temporal está situado en la fosa craneal media y se relaciona principalmente con la audición.
DIENCÉFALO
El diencéfalo consta del tálamo, el hipotálamo, el epitálamo y el subtálamo, y está situado entre el cerebro y el tallo encefálico (figura 16-1B).
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diencéfalo sirve como el principal centro de procesamiento para información destinada a llegar a la corteza cerebral desde las vías ascendentes.
TALLO ENCEFÁLICO
Lóbulo occipital. El lóbulo occipital está situado por arriba de la tienda del cerebelo, en la fosa craneal posterior, y se relaciona principalmente
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con la visión.
Lóbulo temporal. El lóbulo temporal está situado en la fosa craneal media y se relaciona principalmente con la audición.
DIENCÉFALO
El diencéfalo consta del tálamo, el hipotálamo, el epitálamo y el subtálamo, y está situado entre el cerebro y el tallo encefálico (figura 16-1B). El
diencéfalo sirve como el principal centro de procesamiento para información destinada a llegar a la corteza cerebral desde las vías ascendentes.
TALLO ENCEFÁLICO
El tallo encefálico consta del mesencéfalo, la protuberancia anular (puente de Varolio) y el bulbo raquídeo (médula oblongada) (figura 16-1B).
Mesencéfalo. El mesencéfalo (cerebro medio) contiene los núcleos para el nervio motor ocular común y el nervio patético, los nervios craneales
(CNN, cranial nerves) III y IV, respectivamente. El acueducto cerebral es una porción del sistema ventricular y tiene una trayectoria a través del
centro del mesencéfalo para conectar el tercer y cuarto ventrículos.
Protuberancia anular (puente de Varolio). Está situada contra el clivus y el dorso de la silla turca (dorsum sellae) y contiene los núcleos para
los nervios trigémino, motor ocular externo, facial y vestibulococlear (CNN V, VI, VII y VIII, respectivamente).
Bulbo raquídeo (médula oblongada). Está situado al nivel del agujero occipital. Sirve como el principal centro reflejo del sistema nervioso
autónomo que transmite el control motor visceral para el corazón, los vasos sanguíneos, el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal. Posee
los núcleos para los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio (espinal) e hipogloso (CNN IX, X, XI y XII, respectivamente).
CEREBELO
El cerebelo yace en la fosa craneal posterior, y ayuda a la coordinación de la contracción del músculo esquelético (figura 16-1A y B). Funciona en un
ámbito subconsciente, proporciona a los músculos esqueléticos la cronología precisa y los patrones de contracción apropiados necesarios para que
ocurran movimientos suaves y coordinados.
SISTEMA VENTRICULAR DEL CEREBRO

UN PANORAMA GENERAL
El sistema ventricular del cerebro es un conjunto de cuatro cavidades dentro del cerebro, y es continuo con el canal central de la médula espinal. El
líquido cefalorraquídeo (CSF, cerebrospinal fluid) fluye dentro de estas cavidades y sirve como un amortiguador líquido; proporciona flotabilidad al
cerebro y la médula espinal.
VENTRÍCULOS
Los cuatro ventrículos conectados forman cavidades dentro del cerebro, y están llenos con CSF (figura 16-2A y B).
Figura 16-2:
A . Vista lateral tridimensional de los ventrículos del cerebro. B . Corte coronal del cerebro, que muestra los ventrículos. C . Formación, localización y
circulación del líquido cefalorraquídeo (CSF).
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A . Vista lateral tridimensional de los ventrículos del cerebro. B . Corte coronal del cerebro, que muestra los ventrículos. C . Formación, localización y
circulación del líquido cefalorraquídeo (CSF).
Ventrículos laterales. Estas cavidades en forma de C, pares, están situadas en posición profunda dentro de cada hemisferio cerebral. Cada
ventrículo lateral se comunica por medio del agujero interventricular (de Monro) con el tercer ventrículo.
Tercer ventrículo. El tercer ventrículo es estrecho y está situado en la línea media y por debajo de los ventrículos laterales. Este ventrículo se
ubica entre el diencéfalo izquierdo y derecho, y se comunica con el cuarto ventrículo por medio del acueducto cerebral (de Silvio).
Cuarto ventrículo. Está situado por arriba de la protuberancia anular (puente de Varolio) y el bulbo raquídeo (médula oblongada).
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (CSF)
El CSF es producido por los plexos coroideos, situados dentro de cada uno de los ventrículos y fluye desde los ventrículos laterales y el tercer
ventrículo hacia el cuarto ventrículo por medio del acueducto cerebral. Desde el cuarto ventrículo, el CSF entra en una parte agrandada del
espacio subaracnoideo (cisterna magna) por medio de la abertura mediana central (de Magendie) y las aberturas laterales (de Luschka). El
CSF circula alrededor de la médula espinal y el cerebro en el espacio subaracnoideo, para vaciarse en el seno sagital superior por medio de las
granulaciones aracnoideas, que son proyecciones de la aracnoides a lo largo del seno sagital superior. El cerebro y la médula espinal son muy
delicados y, por ende, son susceptibles a daño. En consecuencia, el cerebro y la médula espinal están bien protegidos por medio de la cubierta ósea
(cráneo y columna vertebral), así como por una segunda capa protectora de cubiertas de tejido conectivo (las meninges). El tercer mecanismo
protector es el CSF, que apoya el cerebro y la médula espinal (figura 16-2C). Pese a todas estas protecciones, aún puede ocurrir traumatismo del
cerebro y la médula espinal, de modo que puede dar lugar a lesiones y déficits devastadores.
La luz del acueducto cerebral o las aberturas del cuarto ventrículo pueden quedar obstruidas. Cuando ocurre uno u otro de estos estados, el CSF
se sigue secretando y produce presión excesiva dentro de los ventrículos. En niños, esto da lugar a hidrocefalia, afección en la cual la cabeza se
agranda porque los huesos del cráneo todavía no se han fusionado, sin embargo, en adultos la hidrocefalia constituye un desafío distinto porque el
cráneo es rígido; por consiguiente, el CSF en acumulación comprime el tejido cerebral. La hidrocefalia casi siempre se trata al insertar una derivación
en los ventrículos para drenar el CSF excesivo hacia una vena yugular o la cavidad peritoneal.
RIEGO SANGUÍNEO DEL CEREBRO
cerebro y la médula espinal, de modo que puede dar lugar a lesiones y déficits devastadores.
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La luz del acueducto cerebral o las aberturas del cuarto ventrículo pueden quedar obstruidas. Cuando ocurre uno u otro de estos estados, el CSF
se sigue secretando y produce presión excesiva dentro de los ventrículos. En niños, esto da lugar a hidrocefalia, afección en la cual la cabeza se
agranda porque los huesos del cráneo todavía no se han fusionado, sin embargo, en adultos la hidrocefalia constituye un desafío distinto porque el
cráneo es rígido; por consiguiente, el CSF en acumulación comprime el tejido cerebral. La hidrocefalia casi siempre se trata al insertar una derivación
en los ventrículos para drenar el CSF excesivo hacia una vena yugular o la cavidad peritoneal.
RIEGO SANGUÍNEO DEL CEREBRO

UN PANORAMA GENERAL
El cerebro recibe su riego arterial a partir de dos fuentes: las arterias carótida interna y vertebrales.
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
Las arterias carótidas primitivas se originan a partir del arco aórtico a la izquierda, y del tronco braquiocefálico a la derecha. Las arterias carótidas
primitivas se bifurcan al nivel del cartílago tiroides hacia las arterias carótidas externa e interna. La arteria carótida externa envía ramas al cuello y la
cara, mientras que la arteria carótida interna asciende a la base del cráneo, y entra en el canal carotídeo. Cuando sale del canal carotídeo, la arteria
carótida interna tiene una trayectoria horizontal sobre el agujero rasgado anterior y entra en el seno cavernoso y, después de girar en dirección
superior, se divide en sus ramas terminales. Las ramas terminales de la carótida interna son (figura 16-3A-C):
Arteria oftálmica. Tiene una trayectoria a través del canal óptico para regar la retina, la órbita y parte del cuero cabelludo.
Arteria comunicante posterior. Une la arteria cerebral posterior con la arteria carótida interna.
Arteria cerebral anterior. Tiene una trayectoria en posición superior al quiasma óptico, y entra a las fisuras cerebrales longitudinales. La
arteria cerebral anterior tiene una trayectoria en dirección superior y después en dirección posterior a lo largo del cuerpo calloso; proporciona
riego sanguíneo a los lados mediales de ambos hemisferios cerebrales.
Arteria comunicante anterior. Es una arteria muy corta que conecta las dos arterias cerebrales anteriores.
Arteria cerebral media. Tiene una trayectoria hacia la fisura lateral entre los lóbulos parietal y temporal. Envía muchas ramas a los lados de los
hemisferios cerebrales y ramas centrales al cerebro.
Figura 16-3:
A . Círculo arterial cerebral (de Willis). B . Vista anterior del cerebro que muestra las arterias. C . Vista lateral del cerebro que muestra las arterias (CN II,
nervio óptico; CN III, nervio motor ocular común).
Figura 16-3: Access Provided by:
A . Círculo arterial cerebral (de Willis). B . Vista anterior del cerebro que muestra las arterias. C . Vista lateral del cerebro que muestra las arterias (CN II,
nervio óptico; CN III, nervio motor ocular común).
ARTERIAS VERTEBRALES
Cada arteria vertebral surge a partir de la arteria subclavia, y asciende a través de los agujeros transversos de C1-C6. La arteria vertebral tiene una
trayectoria horizontal a través de C1 y del triángulo suboccipital antes de entrar al cráneo por medio del agujero occipital (figura 16-3A-C). Después
de penetrar en la duramadre, las arterias vertebrales pasan a lo largo de la cara inferior del bulbo raquídeo (médula oblongada) antes de converger en
la arteria basilar en la protuberancia anular (puente de Varolio). Ramas de las arterias vertebrales viajan a la médula espinal, las meninges y el tallo
encefálico; las principales ramas son:
Arterias cerebelosas posteroinferiores. Tienen una trayectoria entre los orígenes de los nervios craneales (CNN) X y XI, en su camino hacia la
superficie inferior del cerebelo. En Estados Unidos a menudo se hace referencia a estas arterias con el acrónimo PICA (posterior inferior
cerebellar arteries).
Arterias cerebrales posteriores. Las ramas terminales de la arteria basilar proporcionan riego vascular a la parte de la base del cerebro que
se encuentra por arriba de la tienda del cerebelo. Los CNN III y IV salen del cerebro entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior.
ARTERIA BASILAR
La arteria basilar asciende a lo largo de la superficie ventral de la protuberancia anular (puente de Varolio) y da lugar a las ramas que se citan a
continuación:
Arteria cerebelosa anteroinferior. Tiene una trayectoria a lo largo de la superficie inferior del cerebelo.
Arteria cerebelosa superior. Tiene una trayectoria a lo largo de la superficie superior del cerebelo.
POLÍGONO O CÍRCULO DE WILLIS
La arteria comunicante anterior conecta las dos arterias cerebrales anteriores y las arterias comunicantes posteriores conectan las arterias carótida
La arteria basilar asciende a lo largo de la superficie ventral de la protuberancia anular (puente de Varolio) y da lugar a las ramas que se citan a
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continuación:
Arteria cerebelosa anteroinferior. Tiene una trayectoria a lo largo de la superficie inferior del cerebelo.
Arteria cerebelosa superior. Tiene una trayectoria a lo largo de la superficie superior del cerebelo.
POLÍGONO O CÍRCULO DE WILLIS
La arteria comunicante anterior conecta las dos arterias cerebrales anteriores y las arterias comunicantes posteriores conectan las arterias carótida
interna y cerebral posterior. Como resultado de estas conexiones, un círculo arterial, conocido como el círculo arterial cerebral (de Willis), se
forma alrededor del infundíbulo (tallo que conecta la glándula hipófisis con el hipotálamo).
La estructura del riego arterial del cerebro hacia el polígono de Willis proporciona una vía circulatoria colateral a la circulación cerebral.
Como resultado, si sobreviene estrechez o bloqueo de una parte del círculo, o de una de las cuatro arterias que lo riegan, el flujo sanguíneo
proveniente de los otros vasos preserva la perfusión cerebral. Esta circulación colateral se hace posible por la ausencia de válvulas en las arterias, sin
embargo, algunas de las muchas arterias que surgen a partir de este círculo, que penetran en la sustancia cerebral, son de pequeño calibre, y se
consideran arterias terminales (sin circulación colateral). En consecuencia, si una arteria terminal queda estrechada o bloqueada, puede ocurrir
isquemia en la región del cerebro que está regada únicamente por esa arteria terminal.
Un aneurisma cerebral saculado es una eventración tipo balón de una pared arterial cerebral que tiene forma de baya (de ahí el nombre en
inglés, berry aneurysm). Esta eventración más a menudo refleja un debilitamiento gradual de la pared arterial como resultado de hipertensión crónica
o aterosclerosis, y coloca la arteria en riesgo de rotura, que causa un accidente cerebrovascular. Algunos vasos cerebrales son inherentemente
débiles y susceptibles a aneurismas cerebrales saculados, como las arterias asociadas con el círculo de Willis, donde arterias comunicantes de
pequeño calibre conectan arterias cerebrales de calibre más grande (arterias carótida interna, vertebral y basilar). Un aneurisma cerebral saculado
roto sangra hacia el espacio subaracnoideo.

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RIEGO SANGUÍNEO DEL CEREBRO

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

POLÍGONO O CÍRCULO DE WILLIS

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