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Dirección
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Transporte
Estado Civil
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Teléfono Fijo

Alimentación
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Beca Alumno
Pago Mensual
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Teléfono Móvil

Tipo de Colegio

Tipo de vivienda
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Número de Hijos

¿Dónde Trabaja?

Acceso a Internet
¿Con quién vive?
padres o tutores?
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Correo Electrónico

Nombre de Colegio
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Tipo de Documento
Código de Matrícula

Lugar de Nacimiento

Acceso a bibliotecas
Nombres y Apellidos
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Fecha de Nacimiento
Número de Documento

Colegio de Procedencia
Datos Personales

Departamento/Provincia/Distrito

¿Usted trabaja en la actualidad?


Tipo de Preparación Universitaria
Año de conclusión de Secundaria

¿Depende económicamente de sus


Colegio de Procedencia

Dependencia Económica

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Si
Si
Si
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No
No
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1991
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Propia
Basilia

0 Hijos
Estatal
a a a a a a a a a a Soltero
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09955303
22190370

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962542132
014599539
19-07-1975
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VIMISIME@GMAIL.COM
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Victor Miguel Silva Mejia

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Doc. Nacional De Identidad

I.e. 109. Inca Manco Cápac.

Academia Pre Universitaria

No, No Dependo De Mis Padres

Solo(a) En Vivienda Independiente


Lima/lima/san Juan De Lurigancho

Hospedaje - Centro De Alojamiento


Sí, Con Más De 20 Horas A La Semana

© Copyright 2018. Proyecto realizado por el Sistema Único de Matrícula UNMSM.


Peru/lima/lima/san Juan De Lurigancho
REPORTE DE DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

¿Con qué recursos cuenta para realizar sus estudios?


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Av. Los Tusilagos Este. Mz. E Lt. 29. Asoc. Inca Manco Capac. Prog. La

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Mz. E Lote 42, Av. Los Tusilagos Este. Urb. Inca Manco Capac.

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© Copyright 2018. Proyecto realizado por el Sistema Único de Matrícula UNMSM.


Lima/lima/san Juan De Lurigancho
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En caso de emergencia, comunicarse con:


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Avelina Mejia Chavez

Programa La Basilia
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Transporte Publico

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Vsilvam@uni.pe
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014590134
941893982
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Sis-minsa
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Ninguna
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110
No
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¿Sufres de alguna discapacidad física?
¿Cuánto tiempo te demoras en llegar a

¿A qué seguro de salud se encuentra


Domicilio/Transporte
Residente en vivienda universitaria

Departamento/Provincia/Distrito
Medio de transporte hacia la
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Nombres y Apellidos
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Correo Electrónico
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la Universidad?
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Teléfono Móvil
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incorporado?

Teléfono Fijo
Universidad
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Salud

Dirección
pa ic pa ic pa ic pa ic pa ic pa ic pa ic pa ic pa ic pa nic

¿Cuál?
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