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Revista internacional de estudios de enfermería 98 (2019) 107–117

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Revista Internacional de Estudios de Enfermería

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Efectos de una terapia cognitiva modificada basada en mindfulness para cuidadores

familiares de personas con demencia: un ensayo piloto controlado aleatorizado

Patricio Pui Kin Kora,*, Justina Yat Wa Liua, Wai Tong ChienB
aCentro de Enfermería Gerontológica, Escuela de Enfermería, Universidad Politécnica de Hong Kong, Hong Kong, China
BEscuela de Enfermería de Nethersole, Facultad de Medicina, Universidad China de Hong Kong, China

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Antecedentes:Los cuidadores de personas con demencia experimentan altos niveles de estrés. Se ha descubierto
Palabras clave:
que la terapia cognitiva basada en la atención plena es eficaz para reducir el estrés y mejorar el bienestar
Consciencia
psicológico de varias poblaciones.
cuidador
Objetivo:Explorar la viabilidad y los efectos preliminares de una terapia cognitiva basada en la atención plena
Demencia
Estrés modificada para cuidadores familiares de personas con demencia.
Terapia cognitiva Métodos:En un ensayo controlado aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos, 36 cuidadores de personas con
demencia fueron asignados al azar al grupo de intervención, recibiendo la terapia cognitiva basada en la atención
plena modificada de 7 sesiones en 10 semanas; o el grupo control, recibiendo el cuidado familiar habitual y
educación breve sobre el cuidado de la demencia. Las breves sesiones de educación fueron similares en frecuencia y
duración al grupo de intervención. Se evaluaron y compararon varios resultados psicológicos de los cuidadores al
inicio, inmediatamente después de la intervención y a los 3 meses de seguimiento. Se realizó un grupo focal con
ocho participantes del grupo de intervención para identificar las fortalezas, limitaciones y dificultades de la
intervención.
Resultados:La viabilidad de la intervención se estableció con una alta tasa de finalización del 83 % (completando -5
de las 7 sesiones) y una baja tasa de deserción del 11,1 %. La duración de la práctica semanal media de mindfulness
en el hogar de los cuidadores fue de 180 minutos (DE = 283,8). El grupo de intervención experimentó una
disminución estadísticamente significativa en los niveles de estrés (Z = -1,98, p = 0,05, d de Cohen = 0,7) y síntomas
depresivos (Z = -2,25, p = 0,02, d de Cohen = 0,8) en la prueba posterior; y una disminución del estrés (Z =
- 2,58, p = 0,01, d de Cohen = 0,9), síntomas depresivos (Z = -2,20, p = 0,03, d de Cohen = 0,7) y sobrecarga (Z =
- 2,74, p = 0,006, d de Cohen = 1,0) y una mejor calidad de vida (física) (Z = -1,68, p = 0,09, d de Cohen = 0,6) a los 3
meses de seguimiento en comparación con los controles. Un grupo focal realizado inmediatamente después de la
intervención reveló tres temas principales: impactos en los cuidadores familiares, impactos en las personas con
demencia y dificultad para practicar la atención plena.
Conclusión:Los hallazgos respaldan la viabilidad y los efectos preliminares de la terapia cognitiva basada en la
atención plena modificada para reducir el estrés de los cuidadores y mejorar su bienestar psicológico. Los
cuidadores informaron algunos efectos potenciales en las personas con demencia (p. ej., mejoras en los problemas
de comportamiento). Se propone un estudio futuro con una muestra más grande y diversa para evaluar los efectos
a largo plazo y la generalización de la terapia cognitiva basada en la atención plena modificada y los impactos en las
personas con demencia.
© 2019 Elsevier Ltda. Todos los derechos reservados.

¿Qué se sabe ya sobre el tema?

- Los cuidadores familiares de personas con demencia experimentan

* Autor para correspondencia en: Centro de Enfermería Gerontológica, Escuela de Enfermería,
Universidad Politécnica de Hong Kong, RAE de Hong Kong, China.
Correos electrónicos:patrick.kor@polyu.edu.hk (PPK Kor),
justina.liu@polyu.edu.hk (JYW Liu),wtchien@cuhk.edu.hk (WT Chien).
altos niveles de estrés y actualmente existen pocas intervenciones
psicosociales con un efecto sostenible.
- Se ha descubierto que la terapia cognitiva basada en la atención plena es
eficaz para mejorar varios síntomas psicológicos principales en

https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.02.020 0020-7489 / ©
2019 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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diferentes poblaciones, incluyendo ansiedad, depresión, deterioro de
la función cognitiva, síntomas psicóticos y estrés.
Lo que agrega este documento
- El programa de terapia cognitiva basado en mindfulness modificado es un
programa de atención psicosocial factible y aceptable para los cuidadores
familiares de personas con demencia.
- Los resultados preliminares indican que la terapia cognitiva basada
en mindfulness modificada es una intervención eficaz para reducir el
estrés y mejorar el bienestar de los cuidadores familiares.
- El programa modificado de terapia cognitiva basada en la atención plena brinda
a los cuidadores las habilidades para practicar la atención plena cuando se
enfrentan a situaciones estresantes, lo que puede empoderarlos para enfrentar
los desafíos cotidianos del cuidado de personas con demencia.
1. Introducción
El número de personas con demencia está aumentando a un ritmo
alarmante porque las poblaciones de todo el mundo están
envejeciendo. La demencia es una enfermedad neurodegenerativa, que
hace que una persona pierda gradualmente la capacidad de cuidarse a
sí misma. Los cuidadores familiares deben asumir una amplia gama de
tareas de cuidado, incluida la prestación de asistencia en las actividades
diarias y el manejo de los problemas de comportamiento relacionados
con la enfermedad, como la deambulación y la agitación. Esto suele
conducir a altos niveles de estrés para los cuidadores y a diferentes
comorbilidades psicológicas (Välimäki et al., 2015). Por lo tanto, se han
diseñado varias intervenciones no farmacológicas para ayudar a los
cuidadores familiares a mejorar su salud mental y su calidad de vida,
incluidos el cuidado de relevo, el asesoramiento y los grupos de apoyo.
Gaugler et al., 2016;Muller et al., 2017). Sin embargo, estas
intervenciones no han sido consistentes con respecto a la efectividad,
especialmente en la sostenibilidad de su efecto en la reducción del
estrés (Presa et al., 2016). El estrés del cuidador puede inducir una serie
de problemas físicos, psicológicos y sociales como depresión y
ansiedad.Damjanovic et al., 2007;McCurry et al., 2007). A medida que
aumenta el número de personas con demencia que viven en la
comunidad, existe la necesidad de proporcionar a los cuidadores
familiares una intervención que sea sostenible y rentable para liberar
su estrés y mejorar su bienestar psicológico.
HIGO. 1.Modelo de afrontamiento consciente (adoptado deGarland et al., 2011).
El estrés es un proceso bidireccional que implica la presencia de factores
estresantes en el entorno y la respuesta y evaluación del individuo que está sujeto
a los factores estresantes (Lázaro y Folkman, 1984). La mayoría de las
intervenciones actuales (p. ej., cuidado de relevo, capacitación en habilidades de
cuidado) adoptan el enfoque de resolución de problemas y están dirigidas a
manipular los factores estresantes de los cuidadores familiares de personas con
demencia para aliviar su estrés. Sin embargo, el estrés del cuidado es crónico y
gran parte de él está relacionado con el deterioro cognitivo de las personas que
reciben los cuidados, lo que es difícil de modificar. Por lo tanto, se ha adoptado un
enfoque centrado en la emoción, por ejemplo, una intervención cognitivo-
conductual, para manejar el estrés del cuidado de los cuidadores de personas con
demencia.Iavarone et al., 2014).
Una revisión sistemática reciente que investigó la efectividad de
diferentes intervenciones psicosociales entre los cuidadores familiares de
personas con demencia encontró que algunas formas modernas de terapia
cognitiva conductual tenían efectos prometedores, incluida la terapia
cognitiva basada en la atención plena (mindfulness-based).Kishita et al.,
2018). La terapia cognitiva basada en mindfulness ha sido considerada como
la tercera ola de la terapia cognitiva conductual moderna.Hunot et al., 2010),
y fue diseñado originalmente para personas con depresión recurrente (Segal
et al., 2013). El objetivo de la terapia cognitiva basada en la atención plena es
aumentar la autoconciencia de los participantes en el momento presente y
fomentar la calma interior y una mente sin prejuicios, para que los
participantes puedan observar sus pensamientos y sentimientos a distancia,
sin juzgarlos. ser buenos o malos, sino simplemente aceptarlos por lo que
son; por lo tanto, la terapia cognitiva basada en mindfulness no es solo una
habilidad de relajación sino también una intervención cognitiva (Jain et al.,
2007). Este proceso se ha descrito previamente en el modelo de
afrontamiento consciente (HIGO. 1), que afirma que la terapia cognitiva
basada en la atención plena ayudará a los participantes a descentrarse de la
fuente de su estrés y a ampliar su atención sin juzgar (Garland et al., 2011).
El cambio en su foco de atención puede generar nuevos significados para los
participantes, llevándolos a involucrarse en un proceso de reevaluación
positiva y conduciendo a una reducción del estrés. La terapia cognitiva
basada en la atención plena implica una amplia gama de actividades
grupales, que incluyen caminar con atención plena, escanear el cuerpo,
compartir en grupo y educar a los participantes sobre la salud psicológica.
Las actividades de la terapia cognitiva basada en mindfulness tienen
diferentes propósitos, y están dirigidas a proporcionar a los cuidadores
experiencias diversas y una comprensión del mindfulness y la salud
psicológica, con el fin de generar mayores mejoras en el bienestar y el estrés
(Segal et al., 2013).
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En una revisión sistemática reciente, solo se identificaron cinco estudios
piloto experimentales que investigaron el efecto de la atención plena en
cuidadores familiares de personas con demencia (Kor et al., 2018). Aunque
se encontró un efecto inmediato, el efecto a largo plazo no estaba claro y las
exigentes sesiones presenciales de atención plena dieron como resultado
una alta tasa de deserción en estudios anteriores. Los cuidadores familiares
de personas con demencia suelen tener tareas de cuidado numerosas, muy
exigentes y de larga duración. La terapia cognitiva original basada en la
atención plena (una sesión semanal de 150 minutos durante 8 semanas,
más un retiro de 7,5 horas) podría no ser adecuada para ellos debido a su
alta intensidad y larga duración. Por lo tanto, el autor y el equipo
modificaron el protocolo original de terapia cognitiva basada en la atención
plena en el estudio de viabilidad anterior realizado entre 2016 y 2017 y en el
que participaron 56 cuidadores familiares de PCD (Inicial del autor, 2017). En
el estudio de factibilidad, los cuidadores se dividieron en dos grupos que
recibieron diferentes modalidades de intervención basada en la atención
plena, a saber, el programa de reducción del estrés basado en la atención
plena y la terapia cognitiva basada en la atención plena. Los resultados
mostraron un efecto significativo dentro del grupo en la reducción del estrés
entre los cuidadores familiares en ambos grupos, y se descubrió que la
terapia cognitiva basada en la atención plena era más apropiada para los
cuidadores, ya que los animaba a desvincularse de tener pensamientos
negativos repetidamente. Después de recopilar los comentarios de los
cuidadores familiares, el protocolo de terapia cognitiva basada en la
atención plena se modificó aún más para este ensayo piloto controlado
aleatorio, incluido el contenido, la duración y la cantidad de sesiones.
2. Métodos
2.1. Diseño y objetivos del estudio
Este estudio se llevó a cabo entre octubre de 2017 y agosto de 2018
como un ensayo controlado aleatorio prospectivo, simple ciego, de
grupos paralelos y registrado en ClinicalTrial.gov (Ref: NCT03354819). El
objetivo fue explorar la viabilidad y los efectos preliminares de la
terapia cognitiva basada en mindfulness modificada en cuidadores
familiares de personas con demencia. De ahí se derivaron los
siguientes objetivos de investigación:
1 Examinar la factibilidad y aceptabilidad de realizar la
terapia cognitiva modificada basada en mindfulness entre cuidadores
familiares de personas con demencia
2 Evaluar la duración y patrones por semana de la práctica de
atención plena por parte de los participantes
3 Explorar los efectos preliminares de un mindfulness modificado:
terapia cognitiva basada en el estrés (el resultado primario), la depresión, la
ansiedad, la resiliencia, la calidad de vida, la carga (los resultados secundarios)
y el nivel de atención plena (el indicador del proceso) inmediatamente después
de la intervención (T1) para los cuidadores familiares de personas con
demencia. a los 3 meses de seguimiento (T2), en comparación con los
controles.
2.2. Participantes
Los participantes eran cuidadores familiares de personas con demencia.
Los criterios de participación incluían: (a) tener 18 años o más; (b) ser un
cuidador familiar de una persona con un diagnóstico médico confirmado de
demencia que ha estado residiendo en la comunidad; y (c) haber estado
brindando atención durante al menos 3 meses antes de la contratación. Un
cuidador familiar se define como una persona no remunerada que tiene una
relación personal significativa con la persona con demencia y está
involucrada en ayudarla con las actividades de la vida diaria. Se excluyeron
aquellos con (a) antecedentes de trastornos mentales; (b) dolor severo o
crónico y/o físico
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enfermedades como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares; y/o (c)
que hayan participado en alguna intervención de atención plena, terapia
cognitiva o intervención psicosocial estructurada en los 6 meses anteriores
al reclutamiento.Pollas y Torgerson (2013)sugirió que el tamaño de la
muestra para un ensayo piloto controlado debería ser alrededor del 10 % de
lo que se necesitaría en el estudio principal. El tamaño de la muestra del
principal ensayo controlado aleatorizado de la terapia cognitiva basada en
mindfulness para cuidadores familiares, estimado con un tamaño del efecto
conservador de 0,3 a una potencia de estudio de 0,80, rondaría los 180
sujetos. Por lo tanto, se reclutaron 36 sujetos (18 sujetos por grupo de
estudio).
2.3. Reclutamiento y aleatorización
Se adoptó un muestreo de conveniencia para reclutar participantes
en un centro comunitario administrado por una organización no
gubernamental que brinda servicios de cuidado de ancianos para
personas con demencia y sus cuidadores. El proceso de reclutamiento
se llevó a cabo entre septiembre y diciembre de 2017. Los participantes
elegibles fueron asignados aleatoriamente al grupo de terapia
cognitiva basada en atención plena modificada, que recibió actividades
de atención plena, psicoeducación sobre el cuidado y una sesión de
intercambio entre pares; o el grupo control, que recibió el cuidado
familiar habitual y una breve educación sobre el cuidado de la
demencia. Para seguir el mecanismo de ocultamiento de la asignación,
un asistente de investigación independiente asignó al azar a los sujetos
a los grupos de MBCT de control frente a los modificados utilizando los
números aleatorios generados por computadora (generados por un
estadístico independiente) de una lista de cuidadores elegibles.
2.4. Intervenciones
2.4.1. el modofigrupo de terapia cognitiva basada en mindfulness Se
adoptó un programa grupal de terapia cognitiva basada en la
atención plena modificada de 10 semanas, 7 sesiones (2 h cada una)
para el grupo de intervención, que constaba de 18 participantes (ver
HIGO. 2). El protocolo del programa modificado de terapia cognitiva
basado en la atención plena se adjuntó en el Apéndice A. El programa
incluía varias actividades de atención plena (p. ej., caminata consciente,
escaneo corporal, alimentación consciente), psicoeducación sobre el
cuidado y compartir en grupo. El objetivo era ayudar a los participantes
a desarrollar habilidades de atención plena a través de la práctica
formal e informal de la atención plena, y ayudarlos a integrar estas
habilidades en su vida cotidiana. Se proporcionó a todos los
participantes una grabación de audio (mp3) de actividades guiadas de
atención plena para mejorar su práctica diaria de atención plena.
Comparado con el protocolo original de terapia cognitiva basada en
mindfulness, hicimos los siguientes cambios: a) integrando el
contenido de las sesiones cuarta y quinta (sobre sentimientos
desagradables y ser consciente de sentimientos, pensamientos, y
sensaciones) en una sola sesión y abreviando el retiro de 8 horas de día
completo para acortar las sesiones de formación presencial; b)
proporcionar un seguimiento telefónico semanal entre la 5ª y la 7ª
sesión para monitorear el progreso de los participantes y la adherencia
a la práctica de la atención plena; c) extender las últimas tres sesiones
de semanales a quincenales, para ayudar a los participantes a
desarrollar el hábito de practicar la atención plena a diario. El tamaño
del grupo de intervención fue de 18 participantes, con el fin de
mantener suficientes interacciones grupales entre el instructor de
terapia cognitiva basada en atención plena y todos los participantes. El
protocolo de terapia cognitiva basado en la atención plena modificado
fue revisado por un panel de expertos, que incluía intervencionistas de
la atención plena, enfermeras con experiencia en el cuidado de la
demencia y psicólogos clínicos,
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HIGO. 2.Programa modificado de terapia cognitiva basado en mindfulness.
Para garantizar la estandarización y el cumplimiento en la entrega de la
terapia cognitiva basada en la atención plena modificada y la educación
breve sobre el cuidado de la demencia de acuerdo con los protocolos, se
realizaron controles semanales de la fidelidad de la intervención durante el
período de intervención en función de una lista de verificación de fidelidad.
El NIH Behavior Change Consortium considera aceptable una tasa de
fidelidad > 90 % (Bellg et al., 2004).
2.4.2. Grupo de control (cuidado familiar habitual y educación breve sobre el cuidado de
la demencia)
Los participantes en el grupo de control recibieron la atención familiar
habitual y una breve educación sobre el cuidado de la demencia para actuar como
control de los efectos de socialización e interacción del programa de terapia
cognitiva basada en la atención plena. El programa de educación breve constaba
de siete sesiones, con el mismo tamaño de grupo, duración y frecuencia que las
sesiones de terapia cognitiva basada en mindfulness. Los contenidos incluyeron
sesiones educativas sobre el cuidado de la demencia, capacitación en habilidades
de cuidado y compartir en grupo sobre las tareas de cuidado. El programa fue
impartido por una enfermera con experiencia en el cuidado de la demencia.
2.5. Consideraciones éticas
La aprobación ética para este estudio se obtuvo del comité de ética de la
Universidad Politécnica de Hong Kong. Antes de la aleatorización, se solicitó
el consentimiento por escrito de los cuidadores familiares para participar en
el estudio de forma voluntaria. A cada participante se le permitió aclarar
dudas sobre el propósito y los procedimientos del estudio. A los
participantes se les aseguró que su identidad y la información personal
recopilada se mantendrían confidenciales y que tenían derecho a retirarse
del estudio en cualquier momento. En estudios anteriores no se informó
ningún efecto nocivo de la terapia cognitiva basada en la atención plena. El
daño potencial para los participantes puede ser que se desencadenen
algunas emociones negativas cuando los cuidadores compartieron su propia
experiencia personal. Para minimizar los riesgos, todos los asistentes de
investigación y el docente del MBCT fueron capacitados para identificar el
malestar emocional y manejar algunas situaciones de emergencia como la
ideación suicida en los cuidadores. También se formó un comité de
monitoreo de datos que constaba de tres expertos independientes de los
campos de enfermería de salud mental y gerontología para garantizar la
seguridad de los participantes y su protección contra daños como resultado
de la intervención. A lo largo del período de estudio, el comité
recibieron notificación de las medidas de resultado (p. ej., nivel de ansiedad,
estrés y depresión) y referirían a los cuidadores a los profesionales de la
salud para evaluaciones adicionales si fuera necesario.
2.6. Medidas
El asistente de investigación capacitado, que desconocía la asignación de
la intervención, invitó a los cuidadores familiares a completar un conjunto de
medidas de resultado (descritas a continuación) al inicio (T0),
inmediatamente después de la intervención (T1) y a los 3 meses. -arriba (T2).
Para el grupo de terapia cognitiva basada en la atención plena modificada,
los resultados iniciales (línea base T0) del Cuestionario de atención plena de
cinco facetas (FFMQ) se midieron al final de la tercera sesión (el punto medio
de la intervención), después de que los participantes aprendieron la mayoría
de las habilidades y principios básicos de la atención plena (McCown et al.,
2017).
Viabilidad de las intervenciones.La evaluación de la viabilidad de la
terapia cognitiva basada en la atención plena modificada incluyó un
examen de la tasa de reclutamiento, la tasa de deserción y la frecuencia
de la práctica de la atención plena.
Escala de Estrés Percibido (PSS). El estrés percibido de los
participantes se midió utilizando la versión china del PSS (Leung et al.,
2010), que fue desarrollado para medir el grado en que las situaciones
en la vida de uno son valoradas como estresantes (Cohen et al., 1983).
Contiene 10 ítems en una escala de calificación tipo Likert de 5 puntos,
de 0 (nunca) a 4 (muy a menudo). La versión china del PSS se probó en
1800 adultos que vivían en la comunidad de Hong Kong (Leung et al.,
2010). Los resultados mostraron que el instrumento tiene niveles
aceptables de propiedades psicométricas, incluida la consistencia
interna, con un alfa de Cronbach de 0,85 y un coeficiente de
confiabilidad test-retest de 0,85 (Chu y Kao, 2005;Leung et al., 2010).
Escala de carga de Zarit (ZBI). La carga del cuidador de los
participantes se midió utilizando la versión china de ZBI (Chan et al.,
2005). Fue diseñado para evaluar la carga subjetiva de los cuidadores,
que se define como el grado en que los cuidadores perciben que su
salud emocional o física, su vida social y su estado financiero han
cambiado como resultado del cuidado de su familiar con demencia (
Zarit et al., 1980). Está compuesto por 22 ítems, que incluyen los
factores más mencionados por los cuidadores como áreas
problemáticas, como la salud de los cuidadores, el bienestar
psicológico, las finanzas, la vida social y la relación entre el cuidador y el
paciente con demencia. Fue traducido al chino en 2005. La confiabilidad
test-retest del
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La versión china fue 0,99 y el coeficiente de correlación de dos mitades
fue 0,81 (Chan et al., 2005). La correlación entre el ZBI y el Cuestionario
General de Salud fue de 0,59 y la del ZBI con la Encuesta de Actividad
fue de 0,57.
Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CESDS)
. La depresión de los participantes se midió utilizando la versión china
de CESDS (Chin et al., 2015), que es una medida autoinformada de
depresión que contiene 20 ítems (Radloff, 1977). Mide los síntomas
comunes de la depresión en términos de estado de ánimo deprimido,
sentimientos de culpa e inutilidad y sentimientos de impotencia. Las
puntuaciones van de 0 a 60, y las puntuaciones más altas indican
niveles crecientes de depresión. La versión china de CESDS se probó en
un centro comunitario donde 3686 adultos chinos recibían servicios de
atención primaria (Chin et al., 2015). Los resultados mostraron que el
instrumento tiene niveles aceptables de propiedades psicométricas,
incluyendo una confiabilidad test-retest de 0,91 y una consistencia
interna de 0,86 para depresión general.
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión-Ansiedad (HADS-A). El
nivel de ansiedad se midió utilizando la versión china de HADS-A (Wang
et al., 2009), que es un instrumento de autoinforme de 7 ítems que
incluye ítems específicos para evaluar la ansiedad generalizada, que
incluye tensión, preocupación, miedo, pánico, dificultades para
relajarse e inquietud (Zigmond y Snaith, 1983). Los puntajes varían de 0
a 21. La versión china de la escala se probó entre 314 pacientes chinos
con enfermedades cardíacas. Los resultados mostraron una alta
consistencia interna con un alfa de Cronbach de 0,85 y una fiabilidad
test-retest de 0,90 (Wang et al., 2009). Esta escala también fue validada
en las muestras de la comunidad y mostró una estrecha correlación
con la escala de calificación de depresión y ansiedad de Hamilton
(coeficiente de Pearson = 0,67 y 0,63) (Chan et al., 2010).
Escala Breve de Resiliencia (BRS). El nivel de resiliencia de los
participantes (la capacidad de recuperarse o recuperarse del estrés) se
midió utilizando la versión china del BRS (Lai y Yue, 2014), que es una
escala de calificación de 5 puntos autoinformada de 6 ítems. Las
puntuaciones van de 6 a 30. La versión china de esta escala se probó
entre 349 estudiantes universitarios chinos. Un análisis factorial reveló
que contenía seis factores, con una carga factorial que oscilaba entre
0,68 y 0,91 (Smith et al., 2008). Los resultados mostraron que el
instrumento tiene niveles aceptables de propiedades psicométricas,
incluyendo una alta consistencia interna con un alfa de Cronbach de
0.76 (Lai y Yue, 2014).
Encuesta de Salud de Forma Corta de 12 Elementos Versión 2 (SF-12v2).
La calidad de vida relacionada con la salud se midió utilizando la versión
china del SF-12v2 (Lam et al., 2005), que es una escala de calificación de 5
puntos autoinformada de 12 ítems. Las puntuaciones van de 0 a 100, y las
puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida relacionada con la
salud. La versión china del SF-12v2 se probó entre 2410 adultos chinos que
fueron seleccionados al azar de la población general de Hong Kong. Los
resultados mostraron que el instrumento tiene niveles aceptables de
propiedades psicométricas, incluyendo una alta consistencia interna con un
alfa de Cronbach de 0,70 y una confiabilidad test-retest de 0,7 (Lam et al.,
2013).
Dominio de la atención plena (Nivel de atención plena). Dado que el
objetivo principal del programa modificado de terapia cognitiva basado en la
atención plena es ayudar a los participantes a cultivar una actitud de
atención plena, el nivel de atención plena se midió como un indicador de
proceso utilizando la versión en chino del Cuestionario abreviado de cinco
facetas de la atención plena (FFMQ-SF). ) (Hou et al., 2014), que se usa
comúnmente para medir la conciencia plena en los estudios de atención
plena (Baer et al., 2008). Es un cuestionario autoadministrado que mide las
cinco facetas de la atención plena, a saber, observar, describir, actuar con
conciencia, no juzgar la experiencia interna y no reaccionar a la experiencia
interna (p. ej., "Soy bueno para encontrar palabras para describir mis
sentimientos”). Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el nivel de
atención plena. La versión china de la
111
FFMQ-SF se probó entre adultos chinos que viven en la comunidad (n =
230) y pacientes clínicos con angustia psicológica significativa (n = 156) (
Hou et al., 2014). Los resultados tanto de la comunidad como de las
muestras clínicas mostraron una buena confiabilidad test-retest de 0,82
y un alto nivel de consistencia interna, con un alfa de Cronbach de 0,80
(Hou et al., 2014).
2.7. Grupo de enfoque
El autor (Kor) realizó una entrevista de grupo focal con ocho
participantes del grupo modificado de terapia cognitiva basada en la
atención plena. Se utilizó una guía de entrevista semiestructurada (ver
Apéndice B), con el objetivo de identificar las fortalezas, limitaciones y
dificultades del programa modificado de terapia cognitiva basada en
mindfulness. Se adoptó un muestreo intencional mediante la selección de
proporciones iguales de participantes con diferentes niveles de reducción
del estrés (medido mediante PSS; las reducciones de puntuación oscilaron
entre el 5 % y el 50 %) después de someterse a la terapia cognitiva basada
en la atención plena modificada.
2.8. Análisis de los datos
Los datos se ingresaron, administraron y analizaron utilizando IBM SPSS
Statistics Versión 23.0. Se usó un principio de intención de tratar (ITT) para
analizar los datos y se usó el método de la última observación realizada
(LOCF) para reemplazar los datos faltantes (Hamer y Simpson, 2009). La
homogeneidad de los grupos de estudio se examinó comparando las
características de los participantes y las puntuaciones de los resultados
iniciales de los dos grupos utilizando la prueba U de Mann-Whitney para
variables continuas y la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas.
La tasa de reclutamiento, la tasa de deserción y la duración de la práctica de
atención plena de los participantes se analizaron utilizando estadísticas
descriptivas para determinar la viabilidad de implementar la terapia
cognitiva basada en atención plena modificada entre los cuidadores
familiares. Debido al pequeño tamaño de la muestra, se adoptaron la
prueba de Mann-Whitney y la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para
investigar los efectos entre grupos y dentro de los grupos en todas las
variables de resultados, incluidas las enumeradas en la Escala de estrés
percibido, Ansiedad hospitalaria y Escala de Depresión-Ansiedad, la Escala
de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos, el Inventario de Carga
de Zarit, la Escala Breve de Resiliencia y la Encuesta de Salud de 12 ítems de
Forma Corta (versión 2) entre T0, T1 y T2. El dominio de mindfulness de los
cuidadores se analizó mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon
y se compararon los resultados para T0, T1 y T2.
La entrevista del grupo focal fue audiograbada digitalmente y
transcrita textualmente para un análisis de contenido. Los temas
emergentes fueron discutidos y acordados por los autores (Kor y Liu).
Se formaron temas y categorías sobre las experiencias del cuidador y
sobre los beneficios y dificultades percibidos de la terapia cognitiva
basada en la atención plena modificada, para describir las fortalezas y
limitaciones de los programas.
Resultados
3.1. Características de los participantes
Cuarenta y seis cuidadores familiares mostraron interés en
participar en este estudio. De estos, 38 cumplieron con los criterios de
selección de la muestra y 36 aceptaron participar en el estudio
(consulte el diagrama de flujo CONSORT enHIGO. 3). Las características
demográficas de los cuidadores familiares se resumen entabla 1. La
mayoría de los participantes eran mujeres (83,3%) y su edad media fue
de 57,1 (DE = 10,6) años. La mayoría de los participantes eran hijos
adultos de una persona con demencia (69,4%). La duración media del
cuidado fue de 75,1 meses.
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HIGO. 3.Diagrama de Flujo CONSORT.
3.2. Viabilidad del modified terapia cognitiva basada en mindfulness
La tasa de asistencia para el grupo de terapia cognitiva basada en
mindfulness modificada fue del 79,4 % (DE = 24,6), mientras que para el
grupo de control fue del 72,2 % (DE = 30,8). Las respectivas tasas de
finalización (definidas como haber asistido al 70% o más de las
sesiones) fueron 83% y 80%. No hubo diferencias significativas en la
tasa de asistencia entre los dos grupos (79,4 % para el grupo de terapia
cognitiva basada en atención plena modificada y 72,2 % para el grupo
de control) (p = 0,45). Ambos grupos no informaron eventos adversos y
la tasa general de abandono fue del 11,1 %. La duración media de la
práctica de mindfulness en casa por parte de los participantes del
grupo de terapia cognitiva basada en mindfulness fue de 180min (DE =
283,8) semanales (Tabla 2). No se encontraron efectos nocivos o
adversos derivados de la práctica de mindfulness.
3.3. Efectos preliminares de los modosfied terapia cognitiva basada en
mindfulness
Los resultados de la prueba de Mann-Whitney indicaron que el
grupo de terapia cognitiva basada en la atención plena modificada
informó mejoras significativamente mayores que el grupo de control
desde el inicio (T0) hasta inmediatamente después de la intervención
(T1) en el estrés percibido (Z = -1.98, p = 0,05, d de Cohen = 0,7) y
depresión (Z = -2,25, p = 0,02, d de Cohen = 0,8); y desde el inicio (T0)
hasta el seguimiento de 3 meses (T2) en estrés percibido (Z = -2.58, p =
0.01, d de Cohen = 0.9), depresión (Z = -2.20, p = 0.03, d de Cohen = 0.7),
y carga (Z = -2.74, p = 0.006, d de Cohen = 1.0) (verTabla 3).
Además, la prueba de rango con signo de Wilcoxon indicó que el grupo
de terapia cognitiva basada en la atención plena modificada tuvo un efecto
significativo dentro del grupo desde el inicio (T0) hasta inmediatamente
después de la intervención (T1) en el estrés percibido (Z = -1.98, p = 0,05, d
de Cohen = 0,7), depresión (Z = -2,25, p = 0,02, d de Cohen = 0,8) y calidad de
vida relacionada con la salud (física) (Z = -2,03, p = 0,04, d de Cohen = 1,1) ; y
desde el inicio (T0) hasta el seguimiento de 3 meses (T2) en estrés percibido
(Z = -2,75, p = 0,006, d de Cohen = 1,7), depresión
(Z = -1,71, p = 0,09, d de Cohen = 0,9), carga (Z = -3,2, p = 0,001, d de
Cohen = 2,3) y calidad de vida relacionada con la salud (física) (Z =
- 2.02, p = 0.04, d de Cohen = 1.1) (verTabla 4).
3.3.1. Dominio de la atención plena
En cuanto a los niveles de dominio de mindfulness entre los
participantes del grupo de terapia cognitiva basada en mindfulness
modificado, se encontró un efecto significativo de T0 a T1 (Z = -2,57, p =
0,01, d de Cohen = 0,60) y de T0 a T2 (Z = 2,58, p = 0,01, d de Cohen =
0,61), pero no hubo cambios significativos de T1 a T2 (Z = -0,83, p =
0,41, d de Cohen = 0,40).
3.4. Grupo de enfoque
Ocho participantes con edades comprendidas entre 46 y 68 años (media = 56,9, S.
D. = 8.1) fueron invitados a unirse al grupo focal. La mayoría eran hijos
(n = 5) o cónyuge (n = 3) de una persona cuidada. De los datos
surgieron tres temas con las categorías correspondientes: a) Impactos
en los cuidadores familiares, b) Impactos en las personas con
demencia, c) Dificultad para practicar mindfulness (verTabla 5).
4. Discusión
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que explora la viabilidad y los
efectos preliminares de un programa modificado de terapia cognitiva basado en la
atención plena para los cuidadores familiares de personas con demencia. Los
hallazgos de este estudio sugieren que esta terapia es un programa psicosocial
factible y aceptable para la población objetivo, en vista de la alta tasa de
finalización, la tasa de asistencia y la retroalimentación positiva recopilada de la
entrevista del grupo focal. A pesar de que los cuidadores familiares habían
asumido varios roles de cuidado y estaban ocupados cuidando a las personas con
demencia, la tasa de retención fue alta, superior al 80%.
Aunque la intervención se había acortado, se identificó un aumento
significativo en los niveles de atención plena medidos por el Cuestionario de
atención plena de cinco facetas inmediatamente después del programa y
también en el seguimiento de 3 meses. Un estudio previo con un
 PPK Kor et al. / Revista Internacional de Estudios de Enfermería 98 (2019) 107-117 113

tabla 1
Características de los participantes.

Todos MBCT Control

(n = 36) (n = 18) (n = 18)

Género (%)
Masculino 6 (16,7) 4 (22,2) 2 (11,1)
Mujer 30 (83,3) 14,4 (77,8) 16 (88,9)
Años
Media (DE) 57,1 (10,6) 58,2 (8,2) 56,0 (12,7)
Relación (%)
Cónyuge 6 (16,7) 4 (22,2) 2 (11,1)
Padres 25 (69,4) 10 (55,6) 15 (83,3)
Suegros 3 (8.3) 3 (16,7) 0 (0)
Hermano 2 (5,6) 1 (5,6) 1 (5,6)
Ingresos por mes (%)#
Menos de $ 2000 10 (27,8) 4 (22,2) 6 (33,3)
$ 2000 - $ 9999 6 (16,7) 5 (27,8) 1 (5,6)
$ 10,000 - $ 19999 8 (22,2) 3 (16,7) 5 (27,8)
Más de $ 20000 12 (33,3) 6 (33,3) 6 (33,3)
Nivel de Educación (%)
Primario 2 (5,6) 1 (5,6) 1 (5,6)
Secundario 18 (50) 7 (38,9) 11 (61,1)
Terciario o superior 16 (44,4) 10 (55,6) 6 (33,3)
Estado de Empleo (%)
empleado 18 (50) 10 (55,6) 8 (44,4)
Retirado 16 (44,4) 7 (38,9) 9 (50)
Desempleados 2 (5,6) 1 (5,6) 1 (5,6)
Duración de la atención (Mes)
Media (DE) 75,1 (78,8) 81,8 (77,2) 68,4 (82,1)
Duración de la atención por semana (horas)
Media (DE) 76,9 (62,6) 69,7 (62,8) 84,1 (63,3)
Experiencia en asistir a un taller de capacitación en habilidades para cuidadores.
sí 7 (19,4) 3 (16,7) 4 (22,2)
No 29 (80,6) 15 (83,3) 14 (77,8)
Experiencia en asistir a un taller de manejo del estrés.
sí 4 (11,1) 3 (16,7) 1 (5,6)
No 32 (89,9) 15 (83,3) 17 (94,4)
Resultados del estudio al inicio Prueba de Mann-Whitney
Media (DE) valor Z valor p
PSS 28.03 (7.56) 29.22 (9.10) 26,83 (5,64) 0.49 0,62
CESD 21,22 (13,54) 23,44 (14,58) 19.00 (12.44) 0,65 0.52
HADS_Ansiedad 8.68 (5.08) 9,89 (5,66) 7.44 (4.25) 1.30 0.19
ZBI 43,81 (15,58) 44,22 (17,78) 43,39 (13,54) 0.05 0,96
BRS 18,25 (4,65) 18.72 (5.21) 17,78 (4,11) 0.98 0.33
SF12_PCS 57,08 (13,57) 55,68 (14,92) 58,48 (12,35) 0.51 0,61
SF12_MCS 28,59 (9,40) 30,06 (8,52) 27.12 (10.22) 0,63 0,53

Observaciones:#1 dólar estadounidense = 7,8 dólares de Hong Kong.PSS, Escala de Estrés Percibido; CESD, Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos; HADS, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión; ZBI, Inventario de Carga
de Zarit; BRS, Escala Breve de Resiliencia; SF12_PCS, Forma abreviada 12 Puntuación resumida del componente físico; SF12_MCS, puntuación resumida de los componentes mentales de la forma abreviada 12.

Tabla 2 durante el programa de atención plena, los participantes (adultos en general)

Duración de la práctica de mindfulness. practicaron durante 180 min (SD = 43) a la semana (p. ej., 30 min al día, 6 días a la
semana) después de la clase. En estos hallazgos, la duración media de la práctica
Duración de la práctica Número de sujetos %
atención plena por semana (mins) semanal de mindfulness a lo largo del programa de 10 semanas fue de 180 min
(DE = 283,8). Esto apoya el argumento de que nuestro breve y modificado
60 < 0 0
60 - 120 7 41.3 protocolo de terapia cognitiva basada en mindfulness es suficiente para aumentar
121 - 180 7 41.3 el nivel de atención plena en cuidadores de personas con demencia y también
181 - 240 1 5.9 puede ayudar a algunos cuidadores a desarrollar el hábito de practicar
Por encima
Por encima de 240 de 240 2 11.8 atención plena en casa.
Total 17 100
Otro hallazgo interesante fueron las grandes diferencias en la duración
de la práctica semanal de mindfulness entre los participantes, oscilando
número similar de sesiones también demostró un tamaño del efecto de entre 60 y 315min. Existe alguna evidencia que sugiere que la práctica de la
moderado a grande en los resultados psicológicos (Speca et al., 2000). Los atención plena se asocia con mejoras en los síntomas de depresión y
efectos beneficiosos de la intervención de atención plena no solo resultaron ansiedad si se realiza durante un número mínimo determinado de veces a la
de la participación de los cuidadores en clase, sino también de su práctica de semana (3 o más veces a la semana) (Perich et al., 2013). Sin embargo, no se
atención plena en el hogar (después de la clase). La práctica regular de la han realizado estudios sobre la relación entre la frecuencia de práctica de
atención plena fuera de clase podría hacer posible que una persona cultive mindfulness y la duración mínima de cada sesión de práctica para la mejora
habilidades de atención plena en la vida cotidiana, lo que podría conducir a de los síntomas. Parsonsetal (2017)explicó que la práctica de la atención
un mejor funcionamiento psicológico, como una reducción de los síntomas, plena se trata de cultivar la conciencia del momento presente, sin juzgar ni
una reducción del estrés y un mayor bienestar.Carmody y Baer, 2008). Para evaluar, no solo pasar el tiempo en una estera de yoga. No fue fácil entender
comprender la adherencia a la práctica de mindfulness y la formación del cómo las personas realmente se involucran en su práctica en el hogar. La
hábito de mindfulness, una revisión sistemática reciente de 43 estudios de información sobre la duración de sus sesiones de práctica sólo puede
intervención sobre mindfulness (N = 1427) indicó que
114 PPK Kor et al. / Revista Internacional de Estudios de Enfermería 98 (2019) 107-117

Tabla 3
Análisis de datos sobre los resultados del estudio y tamaños del efecto (entre grupos).

MBCT (n = 18) Control (n = 18) Intervalos de confianza del 95% (diferencia de Prueba de Mann-Whitney para comparaciones
medias antes y después de la prueba) de diferencia de medias entre grupos

Instrumento Hora METRO Dakota del Sur METRO Dakota del Sur Límites inferior y superior Z valor p Tamaño del efecto (d)

PSS Pre 29.22 9.10 26.83 5.64

Correo 24.10 8.12 25.89 5.23 8,61, 0,05 1.98 0.05* 0.7
Seguimiento 23.28 7.36 27.56 4.60 11.19, -2.14 2.58 0.01* 0.9
CESD Pre 23.44 14.58 19.00 12.44
Correo 15.11 12.17 18.28 10.45 15,05, -0,18 2.25 0.02* 0.8
Seguimiento 17.78 10.00 21.56 11.81 16,22, -0,22 2.20 0.03* 0.7
HADS_Ansiedad Pre 9.89 5.66 7.44 4.25
Correo 7.50 4.46 8.06 2.58 6,26, 0,26 1.64 0.10 0.6
Seguimiento 8,944 3.49 7.33 2.89 4.15, 2.48 0.49 0,62 0.2
ZBI Pre 44.22 17.78 43.39 13.54
Correo 37.17 16.57 40.72 14.15 13.98, 5.20 0.52 0,61 0.3
Seguimiento 31.94 12.55 43.07 11.75 19.84, -4.07 2.74 0.006* 1.0
BRS Pre 18.72 5.21 17.78 4.11
Correo 18.94 5.21 19.06 3.95 3,95, 1,84 1.11 0.27 0.2
Seguimiento 19.66 5.07 17.69 3.47 1,97, 4,00 0,92 0.36 0.2
SF12_PCS Pre 55.68 14.92 58.48 12.35
Correo 61.74 10.48 56.78 13.20 0,30, 15,81 1,65 0.10 0.6
Seguimiento 61.85 10.50 56.78 13.20 0,19, 15,93 1.68 0.09* 0.6
SF12_MCS Pre 30.06 8.52 27.12 10.22
Correo 26.06 8.07 27.05 8.36 9,81, 1,95 1.30 0.20 0.4
Seguimiento 26.06 8.07 27.05 8.36 9,81, 1,95 1.30 0.20 0.4
*
pags0,05, PSS, Escala de Estrés Percibido; CESD, Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos; HADS, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión; ZBI, Inventario de Carga de Zarit; BRS, Escala Breve de
Resiliencia; SF12_PCS, Forma abreviada 12 Puntuación resumida del componente físico; SF12_MCS, puntuación resumida de los componentes mentales de la forma abreviada 12.

Tabla 4
Análisis de datos sobre los resultados del estudio y los tamaños del efecto (efectos dentro del grupo).

Prueba de rango con signo de Wilcoxon para efectos dentro del grupo

MBCT (a=18) Control (a=18)

Instrumento Hora Z valor p Tamaño del efecto (d) Z valor p Tamaño del efecto (d)

PSS Correo 2.71 0.007* 1.7 0.91 0.36 0.4

Seguimiento 2.75 0.006* 1.7 0.40 0,69 0.2
CESD Correo 2.57 0.01* 1.5 0.10 0,92 0.04
Seguimiento 1.71 0.09 0.9 1.56 0.12 0.77
HADS_Ansiedad Correo 1.45 0.15 0.7 0.74 0.46 0.35
Seguimiento 0.76 0,45 0.4 0.17 0.86 0.08
ZBI Correo 1.54 0.12 0.8 1.42 0.16 0.71
Seguimiento 3.2 0.001* 2.3 0.28 0.78 0.13
BRS Correo 0.12 0.91 0.06 1.29 0.20 0,64
Seguimiento 1.20 0.23 0.59 0.34 0.74 0.16
SF12_PCS Correo 2.03 0.04* 1.1 0.50 0,62 0.24
Seguimiento 2.02 0.04* 1.1 0.50 0,62 0.24
SF12_MCS Correo 1.63 0.10 0.8 0.37 0.71 0.17
Seguimiento 1.63 0.10 0.8 0.37 0.71 0.17
*
p 0,05, PSS, Escala de Estrés Percibido; CESD, Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos; HADS, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión; ZBI, Inventario de Carga de Zarit; BRS,
Escala Breve de Resiliencia; SF12_PCS, Forma abreviada 12 Puntuación resumida del componente físico; SF12_MCS, puntuación resumida de los componentes mentales de la forma abreviada 12.

proporcionar una pequeña cantidad de información sobre su experiencia de
aprendizaje. En un metanálisis reciente, solo se encontró una asociación
pequeña a moderada entre la práctica domiciliaria de los participantes y el
resultado del tratamiento (Parsons et al. (2017). El nivel de atención plena y
la duración de la práctica deben tenerse en cuenta conjuntamente para
indicar el dominio de la atención plena. Aunque hubo grandes diferencias en
la duración de la práctica, todos los participantes pudieron practicar 3 veces
a la semana o más, y hubo un aumento significativo en su nivel de atención
plena.
El estudio también proporciona evidencia preliminar del efecto sostenible de
la terapia cognitiva basada en la atención plena modificada en el seguimiento de 3
meses para reducir el estrés, mejorar los síntomas de depresión y aliviar la
sensación de carga que sienten los cuidadores. Dado que los síntomas
conductuales y la progresión de la enfermedad de las personas con demencia
pueden fluctuar y son impredecibles, los cuidadores familiares a menudo
experimentan pensamientos y preocupaciones negativos repetidamente, lo que
genera altos niveles de estrés y sentimientos negativos.
emociones (Carmody y Baer, 2008). La terapia cognitiva basada en la
atención plena modificada ayuda a los cuidadores a ser conscientes e
identificar sus patrones repetitivos de pensamiento negativo. Una
percepción y una comprensión más precisas de sus experiencias presentes
pueden hacer que reevalúen su situación actual y generar una mayor
sensación de calma, lo que se traduce en una reducción del estrés (Hölzel et
al., 2011). Además, la práctica diaria de mindfulness podría ayudar a los
cuidadores a desvincularse de sus pensamientos negativos, lo que
redundaría en el alivio de los síntomas depresivos. Nuestros hallazgos
también están respaldados por una revisión sistemática reciente que indica
que las intervenciones de atención plena tienen el efecto potencial de
reducir el estrés y mejorar los síntomas de depresión en los cuidadores
familiares de personas con demencia.Kor et al., 2018).
La demencia tiende a progresar lentamente, con un promedio de tiempo desde la
aparición de los síntomas obvios hasta la muerte de aproximadamente 8 a 10 años. Los
síntomas generalmente se desarrollan lentamente y empeoran con el tiempo, por lo que
las demandas de quienes brindan atención diaria a las personas
 PPK Kor et al. / Revista Internacional de Estudios de Enfermería 98 (2019) 107-117 115

Tabla 5
Resultados de la entrevista de grupo focal.

Categorías cotizaciones

Tema: Impactos en los cuidadores familiares

Aumento de la autoconciencia "Mi autoconciencia ha aumentado y ahora soy más consciente de mis respuestas corporales y físicas". —03-PU-12 “Siempre me
Sentimientos de relajación siento tranquilo y me siento más relajado después de practicar la atención plena todos los días”. —02-PU-08
Mayor concentración “Me distraía fácilmente cuando practicaba la atención plena en el pasado, pero ahora mi concentración ha mejorado. Puedo
concentrarme por un período de tiempo más largo para practicar”. —05-PU-19
Mejora de la calidad del sueño "Aunque todavía estoy estresado cuando cuido a la PWD, la calidad de mi sueño ha mejorado". —08-PU-15
Tema: Impactos en las personas con demencia
Categorías cotizaciones
Mejoras en problemas de conducta “Después de practicar mindfulness, mi aceptación del comportamiento de mi madre ha aumentado. Trato de no discutir con sus
pensamientos delirantes. . . . También encontré que sus delirios han mejorado”. —10-PU-05
Aumento de las interacciones entre el cuidador familiar “Siento que mi madre puede reconocer mis cambios y habla más conmigo”. —13-PU-11
y las personas con demencia Tema: Dificultad
para practicar mindfulness Categorías
cotizaciones
Perturbado por el PWD “Una vez que intento cerrar los ojos para practicar en casa, mi madre me habla y me despierta. Ahora solo puedo
practicar cuando ella se acuesta”. —20-PU-08
Restricciones de tiempo "Es difícil exprimir algo de tiempo en la práctica". —26-PU-26
Ocupado por tareas de cuidado "Tengo muchas ganas de asistir a la última sesión, pero nadie puede cuidar a mi madre en casa". —30-PU-05

con demencia aumentan progresivamente. Por lo tanto, la intervención para
los cuidadores familiares debe ser sostenible y también empoderar a los
cuidadores para enfrentar los desafíos cotidianos. Los hallazgos mostraron
que el efecto beneficioso del programa de terapia cognitiva basado en
mindfulness modificado podría durar al menos 3 meses después de la
intervención, resultado que puede estar relacionado con la práctica regular
de mindfulness por parte de los cuidadores. En el programa modificado de
terapia cognitiva basada en mindfulness, proporcionamos una grabación de
audio (MP3) de ejercicios de mindfulness guiados para que los cuidadores
familiares los usaran cuando practicaban después de clase, ampliamos el
intervalo de las sesiones a una vez cada dos semanas desde una vez por
semana (desde las semanas 5 a 10), y también monitoreó su progreso por
teléfono para alentar a los cuidadores a cultivar el hábito de practicar la
atención plena y aplicar una actitud consciente en sus actividades diarias.
Creemos que esta es la razón principal de los efectos sostenibles que
encontramos en nuestro estudio, ya que estudios anteriores (Marrón et al.,
2015;Epstein-Lubow et al., 2011;Oken et al., 2010) no incorporó tales
modificaciones y solo mostró los efectos beneficiosos inmediatamente
después de la intervención. Después de completar el programa modificado
de terapia cognitiva basada en la atención plena, los cuidadores familiares
se volvieron conscientes y pudieron identificar sus emociones negativas con
una actitud sin prejuicios, lo que podría haberlos empoderado para
enfrentar el estrés y las emociones negativas del cuidado diario.
La resiliencia es un proceso de adaptación positiva al estrés agudo y
crónico (Jenson y Fraser, 2006). En este estudio, planteamos la hipótesis de
que los niveles de resiliencia aumentarían después de la participación en el
programa modificado de terapia cognitiva basado en la atención plena; sin
embargo, no se encontraron cambios significativos. El modelo de resiliencia
Blister-Callus sugiere que un aumento en la resiliencia resultará de la
exposición repetida y la recuperación de eventos estresantes (Peterson et
al., 2014), por lo que los cambios en la resiliencia se verían afectados por las
tareas de cuidado encontradas en la vida diaria. De hecho, en una revisión
sistemática de 25 ensayos sobre la mejora de la resiliencia, la resiliencia se
encontró generalmente al menos 3 meses después de la intervención (
Leppin et al., 2014). Debido a la diversidad limitada de las muestras en el
estudio y la corta duración del período de seguimiento, sugerimos que un
estudio futuro mida los cambios en la resiliencia durante un período de
seguimiento más largo (p. ej., 6 meses) para determinar si ha habido
beneficios potenciales.
También se encontró un efecto no significativo en el nivel de ansiedad de
los cuidadores. Creemos que esto también está relacionado con la limitada
diversidad de las muestras en el estudio. Descubrimos que la mayoría de los
cuidadores pudieron asistir al programa gracias al apoyo
de ayudantes domésticos o de familiares que compartían las tareas de
cuidado. El nivel de ansiedad al inicio del estudio (media = 8,67, DE = 5,08)
fue mucho más bajo que el punto de corte de 11 a 14 (nivel moderado de
ansiedad) (Bjelland et al., 2002). El nivel relativamente bajo de ansiedad hizo
que fuera más difícil observar el efecto de la terapia cognitiva basada en la
atención plena modificada. Para incluir muestras más diversas, sugerimos
que se proporcione un servicio de descanso para personas con demencia
para facilitar la participación de los cuidadores en las sesiones de
intervención.
Los cuidadores familiares en el grupo focal describieron el impacto que su
práctica de atención plena tuvo en el estado de ánimo y los problemas de
comportamiento de los beneficiarios de los cuidados. Este estudio se centró
principalmente en los efectos de la atención plena en los cuidadores familiares de
personas con demencia; por lo tanto, no medimos ningún resultado relacionado
con las personas con demencia. De hecho, los problemas de comportamiento de
las personas con demencia se ven afectados por las interacciones entre ellos y sus
cuidadores familiares (Songtal., 2018). La terapia cognitiva basada en la atención
plena modificada empoderó a los cuidadores familiares para manejar los desafíos
diarios, incluido el manejo de los problemas de comportamiento de las personas
con demencia, haciéndolos más tolerantes y aceptando tales problemas. Un
cuidador familiar dijo: “Yo solía culpar a mi madre con demencia cuando me hacía
preguntas repetidamente. Pero ahora puedo reducir la velocidad y respirar hondo
antes de responderle. En el futuro estudio principal, incluiremos algunos
resultados relacionados con las personas con demencia.
5. Limitaciones
El estudio actual estuvo limitado por su pequeña muestra y porque
los participantes fueron reclutados de un solo centro comunitario, lo
que disminuye la generalización de los hallazgos. Además, todas las
medidas de resultado se centraron únicamente en los cuidadores
familiares. El programa modificado de terapia cognitiva basada en la
atención plena promovió el cultivo de una actitud consciente en los
cuidadores familiares, para ayudarlos a hacer frente a las actividades
de la vida diaria. Esto también podría haber afectado los síntomas
conductuales de las personas con demencia; por lo tanto, también
deberían haberse medido los resultados relacionados con las personas
con demencia. Por último, aunque todos los resultados se midieron
mediante el uso de cuestionarios autoinformados, los evaluadores
podrían haber hecho inferencias sobre el tipo de intervención que se
estaba implementando cuando interactuaban con los cuidadores.
116 PPK Kor et al. / Revista Internacional de Estudios de Enfermería 98 (2019) 107-117
6. Conclusión
Los hallazgos de este estudio piloto respaldan la opinión de que la
terapia cognitiva basada en la atención plena modificada es un
programa de atención psicosocial factible y aceptable para los
cuidadores familiares de personas con demencia. El programa brinda a
los cuidadores las habilidades para practicar la atención plena en el
hogar o para lidiar con situaciones estresantes, lo que puede
empoderarlos para enfrentar el desafío diario de cuidar a las personas
con demencia. Los resultados preliminares indicaron que la terapia
cognitiva basada en mindfulness modificada es una intervención eficaz
para reducir el estrés y mejorar el bienestar de los cuidadores
familiares. Se propone un estudio futuro con una muestra más grande
y diversa, para evaluar los efectos a largo plazo del programa y
aumentar la generalización del estudio.
Apéndice A. Datos complementarios
Se puede encontrar material complementario relacionado con este artículo, en
la versión en línea, en doi:https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.02.020.
Referencias
Baer, RA, Smith, GT, Lykins, E., Button, D., Krietemeyer, J., Sauer, S., Walsh, E.,
Duggan, D., Williams, JM, 2008. Validez de construcción del cuestionario de atención
plena de cinco facetas en muestras de meditación y no meditación. Evaluación 15 (3),
329–342. doi: http: //dx.doi.org/10.1177/1073191107313003.
Bellg, AJ, Borrelli, B., Resnick, B., Hecht, J., Minicucci, DS, Ory, M., Ogedegbe, G.,
Orwig, D., Ernst, D., Czajkowski, S., 2004. Mejora de la fidelidad del tratamiento en los estudios de
cambio de comportamiento de salud: mejores prácticas y recomendaciones del consorcio de cambio
de comportamiento de los NIH. Psicología de la Salud 23 (5), 443–451. doi: http: //dx.doi. org/
10.1037/0278-6133.23.5.443.
Bjelland, I., Dahl, AA, Haug, TT, Neckelmann, D., 2002. La vigencia del Hospital
Escala de ansiedad y depresión: una revisión bibliográfica actualizada. J. Psicosom.
Res. 52 (2), 69–77. doi: http: //dx.doi.org/10.1016/S0022-3999 (01) 00296-3. Brown,
KW, Coogle, CL, Wegelin, J., 2015. Un ensayo piloto controlado aleatorio de
Reducción del estrés basada en la atención plena para cuidadores de familiares con
demencia. Envejecimiento Salud mental 1–10. doi: http: //dx.doi.org/10.1080/
13607863.2015.1065790.
Carmody, J., Baer, RA, 2008. Relaciones entre práctica de mindfulness y niveles
de mindfulness, síntomas médicos y psicológicos y bienestar en un programa de reducción
del estrés basado en mindfulness. J. Comportamiento. Medicina. 31 (1), 23–33. doi: http://
dx.doi.org/10.1007/s10865-007-9130-7.
Chan, T., Lam, L., Chiu, H., 2005. Validación de la versión china de Zarit Burden
Entrevista. Hong Kong J. Psiquiatría 15 (1), 9–13.
Chan, YF, Leung, DYP, Fong, DYT, Leung, C.-M., Lee, AM, 2010. Psicométrica
evaluación de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria en una gran muestra
comunitaria de adolescentes en Hong Kong. Cal. Vida Res. 19 (6), 865–873. doi: http://
dx.doi.org/10.1007/s11136-010-9645-1.
Chin, WY, Choi, EPH, Chan, KTY, Wong, CKH, 2015. Las propiedades psicométricas
de la escala de depresión del centro de estudios epidemiológicos en pacientes chinos de
atención primaria: estructura factorial, validez de construcción, confiabilidad, sensibilidad y
capacidad de respuesta. PLoS One 10 (8) e0135131 doi: http: //dx.doi.org/10.1371/
journal.pone.0135131.
Chu, LC, Kao, HS, 2005. La moderación de la experiencia de meditación y emocional
inteligencia sobre la relación entre el estrés percibido y la salud mental negativa.
Mentón. J. Psychol. 47 (2), 157–179. doi: http: //dx.doi.org/10.6129/ cjp.2005.4702.05.
Cocks, K., Torgerson, DJ, 2013. Cálculos del tamaño de la muestra para ensayos piloto aleatorizados:
un enfoque de intervalo de confianza. J. Clin. Epidemiol. 66 (2), 197–201. doi: http: // dx.
doi.org/10.1016/j.jclinepi.2012.09.002.
Cohen, S., Tom, K., Robin, M., 1983. Una medida global del estrés percibido. J. Salud
Soc. Comportamiento 24 (4), 385–396. doi: http: //dx.doi.org/10.2307/2136404.
Dam, AEH, de Vugt, ME, Klinkenberg, IPM, Verhey, FRJ, van Boxtel, MPJ, 2016.
Una revisión sistemática de las intervenciones de apoyo social para cuidadores de
personas con demencia: ¿están haciendo lo que prometen? Maturitas 85, 117–130.
doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.12.008.
Damjanovic, AK, Yang, Y., Glaser, R., Kiecolt-Glaser, JK, Nguyen, H., Laskowski, B.,
Zou, Y., Beversdorf, DQ, Weng, NP, 2007. La erosión acelerada de los telómeros se asocia con
una disminución de la función inmunitaria de los cuidadores de pacientes con enfermedad
de Alzheimer. J. Immunol.179 (6), 4249–4254. doi: http: //dx.doi.org/10.4049/
jimmunol.179.6.4249.
Epstein-Lubow, G., McBee, L., Darling, E., Armey, M., Miller, IW, 2011. Un piloto
investigación de la reducción del estrés basada en la atención plena para cuidadores de
ancianos frágiles. Atención plena 2 (2), 95–102. doi: http: //dx.doi.org/10.1007/
s12671-011-0047-4.
Garland, E., Gaylord, S., Fredrickson, B., 2011. La reevaluación positiva media la
efectos reductores del estrés de la atención plena: un proceso en espiral ascendente.
Atención plena 2 (1), 59–67. doi: http: //dx.doi.org/10.1007/s12671-011-0043-8.
Gaugler, JE, Jutkowitz, E., Shippee, TP, Brasure, M., 2016. Consistencia de la demencia
clasificación de la intervención del cuidador: una síntesis basada en la evidencia. En t.
Psicogeriatr. 29 (1), 19–30. doi: http: //dx.doi.org/10.1017/S1041610216001514.
Hamer, RM, Simpson, PM, 2009. Última observación realizada versus mixta
modelos en el análisis de ensayos clínicos psiquiátricos. Soy. J. Psiquiatría 166 (6),
639–641. doi: http: //dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09040458.
Hölzel, BK, Lazar, SW, Gard, T., Schuman-Olivier, Z., Vago, DR, Ott, U., 2011. Cómo
¿Funciona la meditación mindfulness? Proponer mecanismos de acción desde una
perspectiva conceptual y neural. Perspectiva. psicol. ciencia 6 (6), 537–559. doi: http://
dx.doi.org/10.1177/1745691611419671.
Hou, J., Wong, SY, Lo, HH, Mak, WW, Ma, HS, 2014. Validación de un chino
versión del Cuestionario de atención plena de cinco facetas en Hong Kong y
desarrollo de un formulario breve. Evaluación 21 (3), 363–371. doi: http: //dx.doi.org/
10.1177 / 1073191113485121.
Hunot, V., Moore, THM, Caldwell, D., Davies, P., Jones, H., Lewis, G., Churchill, R.,
2010. Terapias cognitivas y conductuales de 'tercera ola' basadas en mindfulness versus
otras terapias psicológicas para la depresión. Sistema de base de datos Cochrane. Rvdo. 9,
CD008704.
Iavarone, A., Ziello, AR, Pastore, F., Fasanaro, AM, Poderico, C., 2014. Cuidador
Carga y estrategias de afrontamiento en cuidadores de pacientes con enfermedad de
Alzheimer. Neuropsiquiatría. Dis. Tratar. 10 doi: http: //dx.doi.org/10.2147/NDT.S58063. Jain,
S., Shapiro, SL, Swanick, S., Roesch, SC, Mills, PJ, Bell, I., Schwartz, GE, 2007.
Un ensayo controlado aleatorio de meditación de atención plena versus entrenamiento de relajación:
efectos sobre la angustia, estados mentales positivos, rumiación y distracción. Ana. Comportamiento
Med.: Publ. Soc. Comportamiento Medicina. 33 (1), 11–21. doi: http: //dx.doi.org/ 10.1207 /
s15324796abm3301_2.
Jenson, JM, Fraser, MW, 2006. Política social para niños y familias: un riesgo y
Perspectiva de resiliencia. Publicaciones de SAGE.
Kishita, N., Hammond, L., Dietrich, CM, Mioshi, E., 2018. ¿Qué intervenciones funcionan?
para cuidadores familiares de demencia?: una revisión sistemática actualizada de ensayos
controlados aleatorios de intervenciones de cuidadores. En t. Psicogeriatr. 1–18. doi: http: //
dx. doi.org/10.1017/S1041610218000947.
Kor, PPK, Chien, WT, Liu, JYW, Lai, CKY, 2018. Intervención basada en mindfulness
para la reducción del estrés de los cuidadores familiares de personas con demencia: una
revisión sistemática y un metanálisis. Atención plena 9 (1), 7–22. doi: http: //dx.doi.org/
10.1007 / s12671-017-0751-9.
Lai, JCL, Yue, X., 2014. Uso de la breve escala de resiliencia para evaluar a los chinos
capacidad de recuperarse del estrés. Sabio Abierto 4 (4) 2158244014554386 doi:
http://dx.doi.org/10.1177/2158244014554386.
Lam, CL, Tse, EY, Gandek, B., 2005. ¿La encuesta de salud estándar SF-12 es válida y
equivalente para una población china? Cal. Vida Res. 14 (2), 539–547. doi: http://
dx.doi.org/10.1007/s11136-004-0704-3.
Lam, ETP, Lam, CLK, Fong, DYT, Huang, WW, 2013. ¿Es el SF-12 versión 2 Health
Encuesta un sustituto válido y equivalente de la Encuesta de salud SF-36 versión 2
para los chinos? J.Eval. clin. Practica 19 (1), 200–208. doi: http: //dx.doi.org/ 10.1111 /
j.1365-2753.2011.01800.x.
Lazarus, RS, Folkman, S., 1984. Estrés, evaluación y afrontamiento. Editorial Springer
Compañía.
Leppin, AL, Gionfriddo, MR, Sood, A., Montori, VM, Erwin, PJ, Zeballos-Palacios,
C., Bora, PR, Dulohery, MM, Brito, JP, Boehmer, KR, Tilburt, JC, 2014. La eficacia de los
programas de entrenamiento en resiliencia: un protocolo de revisión sistemática. sist. Rvdo.
3 doi: http: //dx.doi.org/10.1186/2046-4053-3-20 20-20.
Leung, DY, Lam, T.-h., Chan, SS, 2010. Tres versiones de la escala de estrés percibido:
validación en una muestra de pacientes cardíacos chinos que fuman. BMC Salud
Pública 10 (1), 513.https://dx.doi.org/10.1186%2F1471-2458-10-513. McCown, D.,
Reibel, D., Micozzi, MS, 2017. Recursos para la enseñanza de la atención plena: una
Manual Internacional. Publicaciones internacionales de Springer.
McCurry, SM, Logsdon, RG, Teri, L., Vitiello, MV, 2007. Alteraciones del sueño en
cuidadores de personas con demencia: factores contribuyentes e implicaciones del
tratamiento. Sueño Med. Rvdo. 11 (2), 143–153.https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.
smrv.2006.09.002.
Müller, C., Lautenschläger, S., Meyer, G., Stephan, A., 2017. Intervenciones para apoyar
personas con demencia y sus cuidadores durante la transición de la atención domiciliaria a la
atención domiciliaria: una revisión sistemática. En t. J. Enfermeras. Semental. 71, 139–152.
doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.03.013.
Oken, BS, Fonareva, I., Haas, M., Wahbeh, H., Lane, JB, Zajdel, D., Amén, A., 2010.
Prueba piloto controlada de meditación y educación de atención plena para cuidadores de personas
con demencia. J. Alterno. Complemento. Medicina. 16 (10), 1031–1038.https://dx.doi.org/ 10.1089%
2Facm.2009.0733.
Parsons, CE, Crane, C., Parsons, LJ, Fjorback, LO, Kuyken, W., 2017. Práctica en casa
en la terapia cognitiva basada en la atención plena y la reducción del estrés basada en la
atención plena: una revisión sistemática y un metanálisis de la práctica de la atención plena
de los participantes y su asociación con los resultados. Comportamiento Res. El r. 95, 29–41.
doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2017.05.00.
Perich, T., Manicavasagar, V., Mitchell, PB, Ball, JR, 2013. La asociación entre
práctica de meditación y resultado del tratamiento en Terapia Cognitiva basada en
Mindfulness para el trastorno bipolar. Comportamiento Res. El r. 51 (7), 338–343. doi: http: //
dx.doi. org/10.1016/j.brat.2013.03.006.
Peterson, AL, Blount, TH, McGeary, DD, 2014. Neurobiología conductual del estrés.
Trastornos relacionados. Springer, Berlín doi: http: //dx.doi.org/
10.1007/978-3-662-45126-7.
Radloff, LS, 1977. La escala CES-D: una escala de autoinforme de depresión para la investigación en el
población general. aplicación psicol. medida 1 (3), 385–401.https: //dx.doi.
org10.1177% 2F014662167700100306.
Segal, ZV, Williams, JMG, Teasdale, JD, 2013. Cognitiva basada en la atención plena
Terapia para la depresión, segunda edición The Guilford Press, Londres.
 PPK Kor et al. / Revista Internacional de Estudios de Enfermería 98 (2019) 107-117
Smith, BW, Dalen, J., Wiggins, K., Tooley, E., Christopher, P., Bernard, J., 2008. El
escala breve de resiliencia: evaluación de la capacidad de recuperarse. En t. J. Comportamiento.
Medicina. 15 (3), 194–200. doi: http: //dx.doi.org/10.1080/10705500802222972.
Song, J.-A., Park, M., Park, J., Cheon, HJ, Lee, M., 2018. Interacción entre paciente y cuidador
en los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia: la experiencia del
cuidador familiar. clin. enfermeras Res. 27 (1), 12–34. doi: http: //dx.doi.org/10.1177/
1054773816678979.
Speca, M., Carlson, LE, Goodey, E., Angen, M., 2000. Una lista de espera aleatoria
ensayo clínico controlado: el efecto de un programa de reducción del estrés basado en la meditación
de atención plena en el estado de ánimo y los síntomas de estrés en pacientes ambulatorios con
cáncer. Psicosoma. Medicina. 62 (5), 613–622.https://doi.org/0033-3174/00/6205-0613. Välimäki, TH,
Martikainen, JA, Hallikainen, IT, Väätäinen, ST, Koivisto, AM,
2015. Los cuidadores conyugales deprimidos tienen estrés psicológico no relacionado con el
117
progresión de la enfermedad de alzheimer: un informe de seguimiento de 3 años, estudio
Kuopio ALSOVA. J. Geriatr. Neurol de Psiquiatría. 28 (4), 272–280.https://doi.org/
10.1177%2F0891988715598229.
Wang, W., Presidente, SY, Thompson, DR, Twinn, SF, 2009. Una evaluación psicométrica
de la versión china de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria en pacientes
con enfermedad coronaria. J. Clin. enfermeras 18 (13), 1908–1915. doi: http: //dx.doi.
org/10.1111/j.1365-2702.2009.02807.x.
Zarit, SH, Reever, KE, Bach-Peterson, J., 1980. Familiares de ancianos discapacitados:
correlatos de sentimientos de carga. Gerontólogo 20 (6), 649–655. doi: http: // dx.
doi.org/10.1093/geront/20.6.649.
Zigmond, AS, Snaith, RP, 1983. La escala hospitalaria de ansiedad y depresión. acta
psiquiatra Escanear. 67 (6), 361–370. doi: http: //dx.doi.org/10.1111/j.1600-
0447.1983.tb09716.x.