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DEL
POSTULANTE
ESCUELA DE OFICIALES DE LA
POLICÍA NACIONAL DELPERÚ
IMPORTANTE:
De comprobarse hechos negativos en la conducta o falsedad en la documentación
presentada por el postulante, será causal de eliminación del Proceso de Admisión, de
separación si fuese Cadete de la EO - PNP o de pase a la situación de disponibilidad o
retiro por medida disciplinaria en caso de haber egresado como Oficial de la PNP, sin
perjuicio de denunciar el ilícito ante el fuero correspondiente.
OFICINA CENTRAL DE ADMISIÓN
DE LA INSCRIPCIÓN
- FICHA DOCUMENTARIA
- SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
- CROQUIS DOMICILIARIO
FICHA DOCUMENTARIA
N°DE INSCRIPCIÓN …………………
APELLIDOS …………………………………………………………………………….
NOMBRES …………………………………………………………………………….
FECHA DE NACIMIENTO …../……/…. EDAD …… TALLA …….. PESO ……..
CANT DOCUMENTOS (1) (2)
1 Solicitud de Inscripción
2* Partida de nacimiento (original y copia legalizada)
1 Copia de DNI (legalizada)
1* Copia de LM o Boleta Militar (legalizada) o
1* Autorización Legalizada para postular (menores de edad)
1 Hoja de datos del postulante
1 Ficha de Inscripción 01
1 Ficha de Inscripción 02
6 Fotografías tamaño Pasaporte a color en fondo blanco
1 Nombramiento del Apoderado
1 Croquis Domiciliario
1 Hoja de datos biográficos
SOLICITUD DE INSCRIPCION
Apellidos: …………………………………………
Nombres: ………………………………………..
(4)………..………………………………………..
(IMP. DIGITAL)
(5) ….…………………………………………………………………………………….
Domicilio ……………………………………………………………………
N° ……………… Distrito ……………………………….Teléfono …………………..
Dir. correo electrónico e - mail ……………………………………………………….
Documentos de Identidad: DNI N° ………………………………………….……
LM N°: ……………….…………………………………………………………………
Educación Secundaria: Año de Inicio: ………………………. Término: …………
Colegio en que terminó: …………………………………………………………….
Ubicación del Colegio: Calle …………………………………………………………
N° ……..……… Distrito ………………………… Provincia ………………………
Departamento ………………………………………………………………………….
Educación Superior (Señalar: Universidad, Instituto, Especialidad y Grado)
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
……………………………..……………..
(Firma del Postulante e Impresión Digital)
FORMATO 04
N° …………………….
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
1.4 TALLA
1.5 PESO
LIMA
PROVINCIA
1.7 TELEFONO
N°
1.8 DOCUMENTOS DNI N° LM
N° RUC
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
2.4 VIVE SI NO
(LOS SIGUIENTES DEBEN SER LLENADOS SOLO EN CASO DE QUE VIVA EL PADRE)
2.5 DOMICILIO
2.7 TELEFONO
N°
2.9 DOCUMENTOS DNI N° LM
N° RUC
3. DATOS DE LA MADRE
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
3.4 VIVE SI NO
3.5 DOMICILIO
3.7 TELEFONO
N° RUC
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
4.4 DOMICILIO
4.5 TELEFONO
N°
4.8 DOCUMENTOS DNI N° LM
POLICIA NACIONAL DEL PERU ESCUELA DE OFICIALES
ESTUDIOS SECUNDARIOS:
Particular: ( ) Estatal: ( )
Vive
Apell. Y Nomb.del Padre : ………………………………………………….…….si( ) no( ).
Apell. Y Nomb.de la Madre: ……………………………………………… ……… si( ) no( ).
Ap. Y Nomb.del Apoderado: …………………………………………………………………….
___________
APENDICE “B”
HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS
(Para ser llenado por el órgano de Seguridad)
INSTRUCCIONES
1. La información consignada en este documento es sólo para uso Oficial y será mantenida con
el Carácter “CONFIDENCIAL”.
2. Escribir la respuesta a mano empleando letra de imprenta.
3. Todas las preguntas y declaraciones, deben ser respondidas y hechas en forma completa.
4. Si necesita más espacio, use las casillas “diversos” y agregue hojas adicionales si fuera
necesario.
1. APELLIDOS Y NOMBRES
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (Identificación)
Color de piel……………………………………………. Ojos (color)…………………………………………..
Talla………………………………………………………… Cabello (color)………………………………………
Peso……………………………………………………….. Nariz……………………………………………………..
Conflexión………………………………………………. Se efeita………………………………………………..
Barbilla……………………………………………………. Seña particular………………………………………
Oreja………………………………………………………. ………………………………………………………………
_____________________________________________________________________________
5. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:
L. Militar Nro……………………………………………. Lugar de Insc. LM…………………………………..
D.N.I. Nro………………………………………………… Carné de Identidad………………………………..
Lic. de conducir……………………………………….. Otro Documento…………………………………….
_____________________________________________________________________________
6. DOMICILIO:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ......
Calle/Jirón/Av. Nro.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Urb./Distrito Teléfono
_____________________________________________________________________________
8. PERUANO:
a. De nacimiento ( ) Fecha…………………………… Lugar…………………………………………
b. Nacido exterior ( ) Fecha……………………………. Lugar……………………………………….
c. Titulo Nac. Ext. ( ) Nro.………………………………. Lugar……………………………………….
_______________________________________________________________________________
9. SERVICIOS:
- Ha prestado servicios en alguna repartición de las Fuerzas Armadas o Policía Nacional del
Perú……………………………………………………………………………………………………………………………………
- Ha trabajado en alguna dependencia del Sector Público……………………………..........................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
10. EDUCACIÓN: Contiene estudios de Colegios, Civiles y/o Militares, Institutos Técnicos,
Escuelas y/o Universidades (Durante los 5 últimos años).
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
11. CONSIGNE LOS SIGUIENTES DATOS COMPLETOS:
PADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
MADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
_______________________________________________________________________________________
12. OTROS FAMILIARES O AMIGOS EN EL EXTRANJERO:
_______________________________________________________________________________
16. RELACIÓN DE LAS SOCIEDADES, CLUBES, A LAS QUE HA PERTENECIDO Y/O PERTENECE UD.
(Social, Fraternal, Sindical Político, Cooperativa, Etc.)
____________________________________________________________________________
NOMBRE DE TIPO DIRECCIÓN CARGO QUE FECHA
LA SOCIEDAD DESEMPEÑA
____________________________________________________________________________
…………………………… …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
………………………….. …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
………………………….. …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
_______________________________________________________________________________
17. ANTECEDENTES POLICIALES
a. ¿Cuáles veces ha sido Ud. Detenido por la Policía Nacional del Perú, indicando
dependencia, fecha y motivo?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
19. CERTIFICACIÓN:
El suscrito garantiza: Que todas las respuestas y declaraciones son COMPLETAS, VERÍDICAS Y
CORRECTAS, y que ha sido formulada de buena fe, asimismo, se hace responsable de las
consecuencias que se deriven de las declaraciones probadas en falso.
_______________________________________________________________________________
_____________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
_____________________________
FORMATO 05
………...……………………………………………..……………………., identificado
(5) ……………………………………………
(6) ……………………………………………
(7) ……………………………………………
(8) ……………………………………………
CROQUIS DOMICILIARIO
…………………………………………………………..………………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
Referencia
………...……………………………………………..……….……………….
DECLARACIONES JURADAS
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
(3) ………...……………………………………………..…
(4) ………...……………………………………………..…
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
(3) ………...……………………………………………..…
(4) ………...……………………………………………..…
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento no haber sido separado (a) ni expulsado (a) de centros de
educación secundaria, centros de educación superior, de no haber sido dado de
baja por medida disciplinaria o deficiencia psicofísica de alguna de las
Escuelas de Formación de las FF. AA. o PNP.
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
……………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO 16
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO 20
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Sexo: M F
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
SOLO PARA EL PERSONAL
DE PROCEDENCIA
POLICIAL / MILITAR
INFORME N° …………….
POSTULANTE: …………………………………………………………………
CARNÉ DE IDENTIDAD: ……………………………………………………..
UNIDAD O DEPENDENCIA: ………………………………………………..
I. ASPECTO PERSONAL
A. AMISTADES CON ELEMENTOS DE DUDOSA REPUTACION
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
1. POLÍTICO : …………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
2. SOCIAL:
…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
…………………………….……………………………………….
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
D. RENDIMIENTO EN EL SERVICIO
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
F. VOCACIÓN POLICIAL
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
B. SANCIONES
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
V. DOCUMENTACIÓN DE INSCRIPCIÓN
ES CONFORME ….……………. NO ES CONFORME………………….
FUNDAMENTACIÓN:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
LUGAR Y FECHA
HOJA DE COMPORTAMIENTO
a. No juega ( ) a. Cortés ( )
b. Juega poco ( ) b. Poco Cortés ( )
c. Juega regular ( ) c. Nada Cortés ( )
d. Juega mucho ( )
..……………………………….. …………………………………………
LA ESCUELA EL CONTRATANTE
………………………………………………
PADRE, MADRE O APODERADO
FICHA MÉDICA
APTITUD PSICOSOMÁTICA
Postulante a ……………………………………………………………….
Filiación
Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….
Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……
Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
ACCIONES CLASIFICACIÓN
1) Examen Ectetoscópico: Apto Inapto
APARATOS Y SISTEMAS
2) Aparato Respiratorio Apto Inapto
Electrocardiograma ……………………………………….………………..
Ano……………………….Otros …………….………………..
……………………………………….……………………………………..
……………………………………….……………………………………..
7) Sistema Nervioso: Apto Inapto
Electrocardiograma: ……………….……………………………………..