MODELO DE ACTA DE ENTREGA DE INSUMOS CRITICOS (ATM – JASS)

Departamento AYACUCHO

Provincia APUCAR DEL SARA SARA

Distrito COLTA

Centro Poblado (Padre) VILCAR

Ubigeo de Centro Poblado 0508020002

Prestador (JASS) JASS VILCAR

Código prestador P050802000201

Siendo las …………………… horas del día ………… de Noviembre del 2020, con la presencia de los
representantes de la Organización Comunal prestadora de servicios de saneamiento o JASS –
VILCAR, y representantes del ATM de la Municipalidad distrital de COLTA; se realiza la entrega a la
JASS de lo siguiente:

Cuadro N° 01
Detalle de entrega
INSUMO PRESENTACIÓN CANTIDAD UNIDAD DE FECHA
N° COMERCIAL MEDIDA VENCIMIENTO

Hipoclorito de calcio al Bolsa 30 Kg. 01.03.2022

1
70%*

2 Sachet DPD* Sachet DPD 100 Unid. 01.08.2024

Manual de Operación y Empastado 1 Unid.

3
Mantenimiento

Manual de Organización y Empastado 1 Unid.

4
Mantenimiento

De acuerdo a la información registrada por la municipalidad en el aplicativo informático DATASS del

MVCS, se prevé que estos insumos cubran la demanda para la provisión de agua clorada por un
periodo mínimo de 05 meses, para las familias de los hogares rurales que se abastecen de los
sistemas de agua potable que se presentan a continuación:

*Obligatorio
 Cuadro N° 02
Centro Poblado y Sistema de Agua Potable-SAP para abastecer con insumos
Hipoclorit Blíster DPD/
o de calcio Sachet DPD
Ubigeo Centro 65% o 70%
N° Centro Poblado Código SAP-nombre SAP
Poblado

kg. Unid.

S050802000201 - PUQUIAL
01 0508020002 VILCAR 30 100
VILCAR

La JASS a través de sus representantes se compromete a lo siguiente:

 Realizar la cloración permanente en los sistemas de agua potable (ver cuadro N° 02),
asegurando los niveles de cloro residual establecidos según norma (>= 0.5 mg/l. en la última
vivienda) y registrar los resultados en el cuaderno de control de cloro.
 Brindar asistencia técnica a las familias para el adecuado uso y manipulación del agua en el
hogar.
 Sensibilizar a las familias para el cuidado del agua en el hogar, evitando así su desperdicio.
 Sensibilizar a las familias para el pago puntual de la cuota familiar por el servicio de agua
potable.
La municipalidad a través del responsable de ATM se compromete a lo siguiente:

 Registrar o actualizar las preguntas vinculadas a la tenencia de insumos y/o equipos en

poder de la JASS en la pregunta 208, y adjuntar la presente acta debidamente suscrita en la
pregunta 320 del diagnóstico de saneamiento rural - DATASS.
 Brindar capacitación y asistencia técnica a la JASS para la mejora de la prestación del servicio
de agua en los centros poblados de su jurisdicción que cuentan con sistema de agua potable.
 Realizar la verificación permanente del cloro residual en los sistemas de agua potable de su
jurisdicción y registrarlo en la pregunta 326 del diagnóstico de saneamiento rural - DATASS.

*Obligatorio
En señal de conformidad, todos los presentes suscriben el acta y colocan sus vistos en las hojas
anteriores.

________________________ ____________________

Representante de la JASS 1* Responsable de ATM*

____________________ ____________________

Fiscal de la JASS* Representante de la JASS 3

*Obligatorio