“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres"

"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

INFORME PSICOLÓGICO Nro. 08 -2021/ CSMC CARABAYLLO/PS.DOP

I. DATOS GENERALES
 HISTORIA CLÍNICA : 9972.
 NOMBRES Y APELLIDOS : PALOMINO ROJAS JESSICA
GUADALUPE.
 FECHA DE NACIMIENTO : 08/09/1974.
 EDAD : 47 años.
 DNI : 10290489.
 OCUPACIÓN : COMERCIANTE INDEPENDIENTE.
 FECHA DE INGRESO : 26/08/2021.
 FECHA DE ÚLTIMA ATENCION: 09/06/2022.
 DOMICILIO : Santa Rosa MZ.E LOTE, 7. Ultimo
paradero metropolitano. CARABAYLLO.

II. MOTIVO:
Documento solicitado por el Centro de Emergencia Mujer de la
Comisaria de San Pedro Carabayllo MINP.
III. ANTECEDENTES:
Problemas relacionados con violencia familiar Refiere usuaria. “Vivía
con mi ex pareja por diez años}, decidimos crear un negocio, posterior
mente me fu infiel, lo llevamos a cabo el negocio, me maltrato de forma
física y psicológica a causa del maltrato constante sufrido por el pensé
quitarme la vida en el mes de setiembre, noviembre del 2021 y en el
mes de marzo del 2022, donde pensaba que mi vida tenía una fecha de
caducidad mi vida en diciembre me sentía con demasiada tristeza sin
ganas de realizar mis actividades debido a lo que me pasaba”.
IV. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA:
Usuaria durante las citas se muestra lucida orientada en tiempo espacio
y persona, con lenguaje claro y coherente, tono de voz bajo. Con estado
de ánimo decaído, con llanto frecuente, desgano, miedo temblor y falta
de motivación, con pensamiento de muerte e ideación suicida. Dificultad
para relacionarse.
V. INTERVENCIONES :
Usuaria inicia su tratamiento desde: el 26/08/2021, que recibe atención
integral a cago de psicólogo, enfermera y médico psiquiatra. Iniciando
tratamiento en psicoterapia el 21/10/2021, donde refiere haber sido
víctima de violencia de física y psicológica por parte de su ex pareja.
Motivo por el cual decidió separase, se muestra sin ánimos, con falta de
motivación pensamientos de muerte e ideación suicida, dificultad para
conciliar el sueño. El 28/10/2021 refiere sentir temor y ansiedad, ante el
proceso de hacer su denuncia por lo que pudiera ocurrir, se trabaja
control de pensamientos distorsionados. El 04/11/2021, usuaria refiere
en consulta tener miedo a las represalias que pudieran cometer en
ESTADIO RICARDO PALMA
Av. San Martín S/N Carabayllo
Alt. Km 17 de la Av. Túpac Amaru
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contra de ella y que no desea sentirse igual, se trabaja restructuración

cognitiva. El 04/12/2021 usuaria refiere hace algunos días atrás pensé
en quitarme la vida, se trabaja reestructuración cognitiva y proyecto de
vida. El 17/03/2022, usuaria refiere sentirse sola y tener cuadros de
ansiedad, se trabaja a nivel de creencias irracionales. El 28/04/22 se
muestra con ansiedad y pensamientos de muerte se trabaja
reestructuración cognitiva.09/06/2022 refiere sentirse con ansiedad
miedo a lo que le pueda suceder.
El 28 de octubre se realiza notificación del caso de violencia física y
psicológica al CENTRO DE EMERGENCIA MUJER DE SAN PEDRO
CARABAYLLO.

VI. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO :

 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321
 VIOLENCIA FISICA T741
 VIOLENCIA PSICOLOGICA T742

VII. CONCLUSIONES:
En la actualidad usuaria continua recibiendo atenciones en psicoterapia,
teniendo su próxima cita programada para el 16/07/2022.
VIII. RECOMENDACIONES

- Continuar con psicoterapia individual.

- Continuar con tratamiento psiquiátrico.

Es todo cuanto puedo informar.

ATENTAMENTE

LIMA, 09 DE JUNIO DEL 2022

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