No las produce, salen de la adenohipófisis, las

CASO CLÍNICO#13: Trastorno

que salen de la neurohipófisis solo pasan por ahí
hipofisario pero no la producen.

Paciente mujer de 56 años acude a la

emergencia, por cuadro de diarrea, de 7 días de

evolución, seguido por trastorno del sensorio,

dolor abdominal, náuseas y vómitos. ¿Qué función tiene la prolactina?

Como antecedentes de importancia refiere

Estimula la producción de la leche materna
presencia de sangrado masivo durante su última
(síntesis de la leche materna) y también influye
gestación, luego de lo cual no volvió a presentar
en la función sexual
periodos menstruales. Asimismo, refiere que su

último hijo no pudo lactar. ¿Función de la oxitocina?

Al examen físico se encuentra PA 70/40 FC: 62 FR: La oxitocina es la hormona que estimula la

22, afebril secreción de la leche, produce contracción de

Paciente somnolienta, desorientada. Resto de los conductos a nivel de la mama para producir

examen sin alteraciones la salida de la leche.

Exámenes auxiliares. Hemograma normal excepto

Consecuencia de no tener prolactina
por la presencia de eosinofilia
No habrá producción de leche.
Sodio 125 mmol/L Potasio 5.5 mmol/L Creatinina
¿Cuál es la función de la FSH y la LH?
0.6 mg/dL. Los niveles de cortisol y T4 libre se

encontraban disminuidos ● FSH→ maduración de los ovarios,

La paciente no responde inicialmente a la secreción de estrógeno

fluidoterapia instalada y al uso de inotrópicos, por En la mujer se produce la maduración de

lo que se decide agregar reposición de esteroides los ovocitos y en los hombres la

y levotiroxina con mejoría significativa. producción de espermatozoides.

● LH→ ovulación y formación del cuerpo

¿Qué hormonas se secretan en la
lúteo, secreción de progesterona,
adenohipófisis?
responsable de que se formen en el
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH), hormona
endometrio un colchón para que se anide
estimulante de la tiroides (TSH) , Hormona
el óvulo
Luteinizante (LH), Hormona folículo estimulante
En los hombres, la LH estimula la
(FSH), Hormona del crecimiento (GH), prolactina,
producción de testosterona, que
somatotropina.
desempeña una función en la producción
¿La hipófisis produce también estas hormonas? de espermatozoides.
 En las mujeres, la LH ayuda a regular el ¿En el hipotálamo, que hormona liberadora se

ciclo menstrual y la producción de óvulos encuentra?

(ovulación).
En el área del hipotálamo encontramos a la TRH

Si tengo mucho FSH y LH es porque mi (Hormona liberadora de tirotropina) y esta

Gonadotrofina estaría aumentada (GRH) estimula una rea de la hipófisis donde se

secretan la TSH, esta hormona libera T3 y T4 en la

Dra: la GRH que está en el hipotálamo tiene que
tiroides
estar aumentada para que aumente la FSH y LH

en la hipófisis, cuando están aumentadas estas Si tuviera mucho T3 y T4, la TSH está disminuida

van al ovario para producir estrógenos y por su feedback negativo

progesterona.
Dime 3 funciones importantes que hacen las

hormonas tiroideas:

¿Para qué sirve la progesterona? ● Desarrollo del metabolismo del organismo

(aumento del consumo de oxígeno,

Para la fabricación de la teca (estructura celular
generación de ATPs)
que rodea al antro folicular del folículo maduro o
● Incrementar la velocidad de reacciones
folículo de Graaf)
químicas

¿Para qué hace eso? ● Estimula gluconeogénesis

● Aumento de temperatura
Para protección del cuerpo lúteo y luego
● Síntesis de nuevas proteínas
segregan andrógenos
● Sensibiliza los receptores de las
¿Si se fecunda el óvulo, que garantizamos?
catecolaminas

Se garantiza el mantenimiento del cigoto que es

Dra: Para que aumente el metabolismo, necesita
la función de la LH
energía, y la energía lo tiene de la glucosa, y para

tener la glucosa tiene que destruir el músculo y la

¿Si no tengo FSH y LH qué no se va a producir?
grasa para convertirla en glucosa, y el glucógeno
No se van a producir los estrógenos, la
tiene que producir lisis para en convierte en
progesterona y por lo tanto la mujer no podrá
glucosa.
menstruar o quedar embarazada.
Si tenemos una persona que tiene un aumento
¿Cómo es el feedback normal de la hormona
de función de la tiroides. ¿Qué signos tendría?
tiroidea?
● La TSH está disminuida, por el feedback
Su feedback normal es cuando está unido al T4
● Peso disminuido

● Temperatura elevada
 ● Piel Húmeda ● Mestruar: No, tendría amenorrea

● Aumenta la motilidad, por eso estas

Dime las 3 zonas de la corteza suprarrenal
personas tendrían diarreas

● Con Frecuencia cardiaca elevada ● Glomerular: Produce la aldosterona

● Presión arterial elevada ● Fascicular: Se produce los

glucocorticoides
Si es que no tengo hormonas tiroideas, ¿Como la

TSH en la hipófisis?¿Qué signos y síntomas se ● Reticular: Andrógenos como testosterona

podrían ver?
¿Que hace la ACTH?

● La TSH está aumentada, por el feedback +

La función es estimular la síntesis y secreciones
● Metabolismo disminuido
de las hormonas de la corteza suprarrenal, como
● Motilidad intestinal disminuida
cortisol, aldosterona y andrógenos
● Peso aumentado
¿Por qué no nos importa mucho si funciona o no
● Temperatura disminuida
la corteza suprarrenal con respecto a los
● Con Frecuencia cardiaca disminuida
andrógenos?
● Presión arterial disminuida

● El estado de consciencia es variado

Porque el 10 % de la testosterona es producida en
● hablan más lento (igual al animalito de
la corteza suprarrenal, el 90% es en testículos.
Zootopia XDD), Tienen bradilalia y
La Disminución de la ACTH ¿Que produciría en el
bradipsiquia (piensa más lento)
paciente ?
Dra: Si por ejemplo pasa esto en el recién nacido,
Disminuye el cortisol → hiponatremia,
los síntomas serán muy diferentes son pocos
hipoglicemia, hipotensión, hipovolemia.
visibles. Por eso no se puede observar un

hipotiroidismo, esto puede producir retardo Disminuye la aldosterona (Hipoaldosteronismo)

mental. → Hipotensión, Hipovolemia, Hiperkalemia,

Hiponatremia, disminución del agua, Disminución

El paciente tendrá todas las hipos y bradis
de PA, Disminución del Gasto cardiaco
porque todo estará disminuido: hipoglicemia,

hiponatremia, hipotermia, bradicardia. Dra: La aldosterona no puede retener sodio, al no

tener Sodio no puedo retener agua y no aumentó

Si no tuviera LH o FSH ¿Que no podría realizar?
la PA. A parte de sensibilizar los receptores de
● Mamas: no desarrollo (crecerían)
catecolaminas, actúa sobre la bomba Na K
● Vello púbico: no desarrollo
ATPasa. Esto es importante para ver si retiene
● Procrear: No, porque no habría producción
agua.
de óvulos por la falta de FSH
Si disminuye la aldosterona por falla de la Habría disminución de altura de los niños también
hay disminución de la utilización de la glucosa
corteza suprarrenal, porque no hay ACTH, ¿que

pasaria? ¿cuales son los sintomas que tendria el En la zona fascicular, ¿Que se secreta?

paciente si tiene poca aldosterona?

Los glucocorticoides. Estos tienen acciones:

Puede causar hiponatremia

● Aumenta la concentración de glucosa

¿Por qué? sobre el metabolismo del glucógeno

● Activa la lipólisis
Porque no va a tener suficiente sodio en la sangre
● Activa la glucólisis
porque no retiene agua, por lo que la volemia

estará disminuida y si la presión arterial está baja Una Disminución tendría como consecuencia:

junto con el gasto cardiaco. Habría hipoglucemia, almacenamientos de

lípidos y no como energía

¿El volumen sistólico?

Un aumento de la hormona traería

Tambien estaria bajo
hiperglucemia. Lipolisis, aumenta la volemia ,
Si no funciona la corteza suprarrenal por lo que aumenta la PA por la Vc debido a la acción
no hay cortisol, ¿Qué síntomas presenta el indirecta sobre los receptores de catecolaminas.
paciente?
En la hipófisis posterior (neurohipófisis) que se
Presenta fatiga, náuseas, falta de apetito, secreta?
somnolencia
Hormona antidiurética (ADH) o vasopresina y la
¿Por qué la somnolencia ? oxitocina

Porque está disminuido el cortisol que produce Funciones de la oxitocina:

gluconeogénesis, glucólisis, aumento de glucosa
● Estimula la contracción del músculo liso
en sangre, lipolisis y proteolisis, y la falta de
uterino y de esta forma mimetiza las
cortisol da hipoglucemia, hipogenesia,.
concentraciones del parto normal y
¿Por qué es importante el cortisol en un estrés? espontáneo e impide de manera

transitoria el flujo sanguíneo uterino.

Porque estrés puede elevar los niveles de cortisol
● Estimula la expulsión de la leche
El estrés es una de las causas del sobrepeso. Los
relacionada con el amamantamiento
altos niveles de cortisol en sangre y dentro de las
células, ocasionan retención de grasa, sobre todo en
Si un niño lacta esta leche, producirá
el área del abdomen, y retención de líquido.
contracción uterina?
¿Qué pasaría si hay una disminución de la
hormona de crecimiento?
Si, porque cuando el niño está en la lactancia, se Después de la gestación tuvo un sangrado

produce más oxitocina → produce mayor intenso, y después de la gestación no pudo tener

contracción uterina. más menstruaciones y no pudo dar de lactar al

niño ¿Que pasó cuando sangro?

Dra: esto se usa cuando hay un parto reciente y

uno quiere que expulse toda la placenta y loquios, Se debe a la disminución de hormonas por el

entonces, por eso ponen al niño en la mama de la síndrome de Sheehan

madre para que pueda lactar y producir

El síndrome de Sheehan es una afección que
oxitocina. También se utiliza para la madre, para
afecta a las mujeres que pierden una cantidad
que pueda producir la contracción del útero. Se
de sangre potencialmente mortal durante el
dice que una madre cuando está lactando, no
parto o que tienen presión arterial baja grave
tiene hijos porque aparentemente se debiera
durante o después del parto, lo cual puede privar
estar contrayendo el útero y no dejando que se
al cuerpo de oxígeno, esta falta de oxígeno causa
anide un nuevo huevo.
daño a la glándula hipófisis como producir su

¿Para qué sirve la TSH? isquemia.y hace que la glándula pituitaria no

produce suficientes hormonas pituitarias

Va a estimular la síntesis y secreción de las
(hipopituitarismo).
hormonas tiroideas

Si tu tienes un accidente de tránsito y tienes

¿Para qué sirven las hormonas tiroideas?
sangrado, ¿qué te diferencia a ti de la paciente,
Para el ámbito metabólicas por qué ella no menstrua por el shock

hipovolémico? y por que tu si?

¿Si una persona tiene hipertiroidismo, cómo

estará su movimiento intestinal? Cuando la mujer esta embarazada, la glándula

hipófisis aumenta de tamaño, y por lo tanto va

La motilidad intestinal estará aumentada
necesitar de una mayor irrigación para el órgano,
¿Qué pasará con el sistema vascular? es por eso que en caso de un shock hipovolémico

por sangrado con mucha pérdida de sangre, la

Habrá un aumento de frecuencia cardiaca y
hipófisis será especialmente susceptible a un
aumento de presión arterial
infarto porque va necesitar más irrigación. en
Feedback entre la oxitocina y la prolactina,
cambio yo que no estoy gestando, no me va
porque siempre se recomienda que el bebe lacte
afectar tanto la pérdida de sangre a nivel de la
para que se produzca más leche y esta
glándula.
producción de la leche tiene que ver con la

prolactina. Entonces, ¿Qué hormonas son las primeras que

fueron suprimidas?
La prolactina por la imposibilidad de lactar y la

FSH y LH por la falta de menstruación. Esto es

importante porque ambas están implicadas en la

menstruación.

¿Qué episodio ha habido hace 7 días?

Presenta un caso de diarrea. Esta diarrea llegó a

ser grave debido a que fue el motivo de ir a

emergencia. También se puede suponer que esta

es grave por la presión arterial baja y se asocia a

la deshidratación, siendo un posible factor para

desencadenar un shock hipovolémico

Si está el mecanismo de compensación del:

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

RESUMEN:
Aumenta la frecuencia cardiaca, la frecuencia

respiratoria y se da la vasoconstricción. Para Un shock hipovolémico puede causar un estrés

poder llegar a una compensación se necesita en el organismo y necesita de mecanismos de

tanto del cortisol como las hormonas tiroideas compensación; sin embargo sin el cortisol y

que tienen una acción indirecta con los hormonas tiroideas que interactúan facilitando

receptores de catecolaminas las funciones del sistema simpático. Es por eso

que se dice que el caso clínico tendría un

Dra: El cortisol da sensibilidad de los receptores
síndrome de Sheehan (que es propio de una
en el corazón, en los vasos sanguíneos a las
puérpera) Al producir una necrosis en la zona de
catecolaminas para aumentar la frecuencia
la hipófisis:
cardiaca y producir vasoconstricción

(mecanismo más rápido que puede producir ● Reducción parcial de las hormonas:

una persona antes mecanismo de compensación Hipopituitarismo

ante un shock hipovolémico). ● Todas las hormonas disminuyen

Panhipopituitarismo

● Ausencia total de todas las hormonas

Las hormonas que se verán afectadas en primer

momento serán las que no comprometen la vida.

¿Por que esta el Na 125 y el K 5.5?

Por la disminución de la hormona ACTH que tiene Estaría aumentado en embarazada, debido a que

con la secreción de aldosterona y con la bomba se tiene que producir la prolactina, y por eso

de sodio ATPASA, por eso necesitamos cortisol y también aumentan el tamaño de la

hormonas tiroides que tiene que ver la bomba de adenohipófisis, igualmente las hormonas LH, FSH

sodio atpasa al haber un aumento tiene que aumentar en el

tamaño de las células.

¿Qué tiene que ver con una mujer que ha tenido

un parto y sangre mucho que tiene que ver con Dra: La glándula hipófisis aumenta el tamaño

la adenohipófisis? debido a las hormonas secretadas durante el

embarazo y la hace más susceptible a la

En el caso clínico menciona que hubo un excesivo
isquemia. Entonces cuando hay un sangrado
sangrado después de su último embarazo y esto
profuso se va a producir isquemia y necrosis de la
es debido a control, como bien sabemos durante
glándula adenohipófisis
el durante el embarazo, se tiene que secretar

grandes cantidades de hormonas incluso para la ¿Qué pasa con el daño en la adenohipófisis en la

implantación de ovocito en cuanto son FSH como mujer embarazada?

la LH, para que puedan producir estrógeno y

Crece el tejido pero no crece en los vasos
progesterona. Entonces al producir esta
sanguíneos, se mantiene la cantidad igual de
sobreestimulación lo que generaría es producir
volemia, si hay un gran sangrado se va a producir
un aumento de la hipófisis y al aumentar el
isquemia de la adenohipófisis pero de la
tamaño de la hipófisis podría generar ciertos
embarazada, en cambio la mujer va a tener en
problemas como por ejemplo ciertos
uso el tejido que va a tener un sangrado masivo
desbalances como los feedback y la paciente al
no producirá la isquemia, eso se llama síndrome
sangrar mucho podría generar shock que
de Sheehan
generaría hipoxia en el tejido.
¿Cuánto tiempo la paciente más o menos
¿Qué nos diferencia de las mujeres no
aproximadamente ha tenido su último parto?
embarazadas de las mujeres embarazadas?

Hace 11 años aprox. probablemente ha tenido su

Principalmente que hay una sobreestimulación
último parto.
de hormonas y es por eso que niveles de

estrógenos y progesterona están mucho más Dra: La paciente tiene 56 años y deja de

altos que una mujer normal menstruar a los 45 años aprox.

¿y el tamaño de la glándula de la ¿Tú crees que a los 56 años pueda salir

adenohipófisis? lastimada?
No puede tener embarazo a esa edad ya no La FSH que es la que produce el estradiol y la

menstrua ovulación Y LH que es la que produce el cuerpo

lúteo y gestación
¿A que da masomenos crees que la mujer deja

de menstruar? ¿Hace 20 años no funciona la FSH o LH corrió

riesgo su vida?
A los 45 años

No
¿Qué cosa es lo primero que le afectó cuando

tuvo su parto? ¿Qué es lo que no pudo hacer ¿Tu crees que al no menstruar? ¿Qué hormonas

desde cuando tuvo su bebé? estaban disminuidas cuando no menstruaba

esta paciente?
No pudo darle de lactar al bebe

En este caso sería la hormona luteinizante, la

Entonces, ¿Qué significa, que hormona estaba
foliculoestimulante disminuida
disminuida?

¿Tú crees que no tener menstruación y el ya no

Por menor secreción de prolactina y oxitocina
poder quedar embarazada le peligro la vida a

¿Tú crees que a esa paciente, que hace 15 o 20 esta paciente de alguna manera?

años ha tenido su último parto y no pudo dar de

No le peligraría la vida.
lactar, crees que eso peligro a su vida que se iba

a morir por no dar de lactar? Dra: puede tener complicaciones, puede tener

alguna predisposición a algunas otras

No
enfermedades, pero no necesariamente le va a
Dra: Bueno dejará de dar de lactar de repente no peligrar la vida.
le transfiere los anticuerpos que tiene que
¿Hace 7 días que le pasó a esta paciente?
transferir al bebe o no le da los nutrientes que le

debe dar al bebe, pero no afecta ni peligra la vida Tuvo diarrea en este caso, dolor abdominal y

de la madre náuseas y vómitos como lo presentan en el caso

clínico
Después ¿Qué más le pasó, además que no pudo

dar de lactar qué más le pasó? ¿Cómo estaba su presión arterial?

No llega a presentar periodos menstruales Estaba baja la presión arterial

¿Que otras hormonas de la adenohipófisis ¿Entonces cuál sería su diagnóstico de este

dejaron de actual después de su último parto paciente?

El diagnóstico de shock hipovolémico

Dra: tiene pérdida de volumen y está hipotenso, especialmente los tejidos que son más

tiene que ser shock hipovolémico importantes

¿Dime tú crees que el shock hipovolémico pueda ¿Cuál sería el mecanismo de compensación

hacer peligrar su vida del paciente? para hacer que ese flujo sanguíneo sí llegue a los

tejidos?
Si porque en este caso el cuerpo no está

recibiendo un flujo de sanguíneo suficiente en el Uno de ellos sería el aumento de la frecuencia

cerebro cardíaca gracias al sistema nervioso autónomo

simpático. Las acciones del simpático serían

¿Por qué no funciona el sistema simpático?
además causar vasoconstricción, a este paciente

Por falta de la ACTH no le ha aumentado la frecuencia cardiaca ya

que hubo shock hipovolémico se le hizo

¿Que va a hacer?
reposición de fluidos, se dio el uso de inotrópicos
No secreta cortisol, además del shock que
pero no hubo mejoría.
presenta el paciente
Este paciente hace 7 días tiene náuseas, vómitos
¿Cómo está el sodio? y diarrea y cuando va a emergencia está en

shock hipovolémico nick que hace que no llegue

Está disminuido porque el ACH estaría afectando
sangre a tejidos nobles y podría morir. El
la secreción de aldosterona conllevando a la
mecanismo de compensación se da gracias al
disminución
simpático aumento de la frecuencia cardiaca y
NOTA: El cortisol a través de un receptores Beta 1
produciendo vasoconstricción, pero estamos
también tiene misma función que aldosterona, el
viendo que en el caso clínico no ha aumentado la
cortisol también puede retener sodio, retener
frecuencia cardiaca y no tiene mecanismo de
volumen, aumentar volumen sistólico aumenta
compensación. ¿Crees que este paciente tienen
gasto cardiaco y aumentar presión arterial
mucha probabilidad de morir? ¿Crees que era

Definición del shock y porque es importante importante la prolactina la lh y la fsh?

Falta del flujo de la sangre a nuestros órganos Sí tiene probabilidad de morir, no eran

que no puedan recibir suficiente oxígeno como importantes ya que la paciente hace 15 o 20 años

corazón, cerebro, hígado, pulmones. tiene disminución de prolactina, pero no le ha

pasado nada solo no puede dar de lactar, hace

Dra: Los órganos más importantes no reciben
15 o 20 años tampoco puede menstruar y no ha
sangre eso significa shock. Shock significa
pasado nada, ahora tienen un estrés que es el
disminución del flujo sanguíneo en tejido y
shock hipovolémico.
Entonces ¿Qué hormonas serían importantes inotrópicos y líquidos y no funcionó, por ello le

para que no peligre su vida? tuvieron que dar hormonas esteroideas.

Serían las hormonas ACTH porque en la DRA PROPONE OTRO CASO:

suprarrenal produce aldosterona, cortisol y

Si no puede menstruar ni tener hijos con examen
adrenalina, para la retención de líquido, porque la
pélvico normal, dr. manda exámenes para ver
aldosterona retiene sodio y agua aumentando
dónde está el daño, ¿cuáles exámenes de
así la cantidad de sangre o volumen el sistólico,
laboratorio haría?
aumentando a su vez el gasto cardiaco y la

presión arterial. La adrenalina también ya que - FSH y LH ---> estarían aumentados

hace que aumente la frecuencia cardiaca. El - Estrógeno y progesterona --->

cortisol, ya que este retiene sodio y agua disminuidos

causando hipervolemia.
¿Sería un trastorno primario o secundario?

¿Por qué le dieron líquidos y que estos no

Primario porque la glándula diana (ovarios) es la
funcionaron?
que está dañada

Como no presenta el cortisol que es un

¿Si mi enfermedad está en la hipófisis y no en los
glucocorticoides, no se retendrá el sodio y no
ovarios?
habrá quien llevé este líquido por los vasos

sanguíneos y se puede salir por el intersticio o al Mandaría examen de FSH Y LH ---> Disminuida

momento de orinar.
Estrógeno y progesterona ---> Disminuido

En conclusión, me puedes decir cuáles son las ¿Si solo un examen para saber diagnóstico, cuál
hormonas necesarias en un momento de estrés harías?
(evento grave o agudo que puede hacernos
FSH Y LH
peligrar la vida, por ejemplo una quemadura de

todo el cuerpo, un shock, un susto grave, un Si van por la tiroides se tiene que ver cual ?

terremoto, etc)
FSH

En este caso serían el cortisol y las hormonas

¿Si el paciente viene con color negruzco de piel,
esteroideas, porque a este paciente le dieron
sodio bajo, hipotensión, no se si es problema

suprarrenal o hipofisaria?

FSH ---> aumentado

NOTA: Para saber si es secundario hacer análisis

de hormona liberadora.