Título: APLICACIÓN DEL MODELO “TOPIC PROBLEMA PSICOSOCIAL” en

consulta ambulatoria

I.- Relato de la historia (guion de la paciente):

HISTORIA RECIENTE Y MOTIVO DE CONSULTA
Luz acude con hija Alexa y con hermana Matria a la cita médica con la Dra. Fabian
(porque quiere otra opinión de un profesional médico) ya que ha presentado
dolor de pecho en 3 ocasiones durante el 2019, acudiendo a emergencia en todas
las ocasiones y siempre dado de alta a las pocas horas de haber ingresado, con
indicaciones de tomar AINES, miorrelajantes y en la última ocasión
benzodiacepinas; además que saque cita con el cardiólogo.
Durante las evaluaciones realizadas por el cardiólogo se descarta patología
cardiaca y lo deriva al psiquiatra; siendo esto preocupante para Luz ya que cree
que “tiene un problema en el corazón, que no ha sido detectado“, por esa razón
que saca cita con la Dra. Fabian para que le dé su opinión y solicitarle que le
repitan los exámenes hechos por el cardiólogo y otras pruebas más.
HISTORIA ANTIGUA DE SU ENFERMEDAD Y ANTECEDENTES:
Luz tiene 55 años, viuda (dueño de una empresa textil), que vive con su hija
(Alexa) de 19 años. Su esposo falleció en el 2018 (por complicaciones del Lupus),
siendo esto “un duro golpe para ella, ya que era su acompañante. Trabaja casi
todo el día en la empresa independiente (8 am-18 pm) porque ha aumentado los
pedidos, al igual la competencia con otras empresas.
No tiene antecedente personal de importancia, no fuma, ni consume alcohol (solo
en algunas ocasiones). Pesa 80 kg, mide 1.75 cm y tiene IMC 26,1.
Se molesta con facilidad cuando “las cosas no van bien”, tanto en el trabajo como
en su vida privada. Desde hace 6 meses luz ha tenido discusiones con su hija,
porque Alexa quiere mudarse a vivir con su enamorado, siendo esto desaprobado
por su padre. La última vez que tuvo el dolor de pecho estuvo discutiendo con
Alexa unos minutos antes, siendo esto tomado en cuenta por ambos; por eso
actualmente ya no tratan de discutir.
Además, paciente refiere que en los últimos meses se despierta en las noches (1-3
veces) sin motivo alguno; y llora con facilidad (a veces) en su cuarto recordando a
su esposa.
PRESENTACION DEL CASO
Luz acude a la cita con la Dra. fabian para que le evalué, le dé su opinión sobre las
molestias que ha tenido y que le solicite exámenes que ya se realizó (EKG,
Ecocardiograma, entre otros exámenes); porque está convencido que el dolor de
pecho es producto de “un problema en el corazón”, además tiene “miedo” que
vuelva aparecer el dolor (porque no quiere morir).
Luz ha estado leyendo en internet los síntomas de la “angina de pecho”, “infarto
de miocardio”, “disección aortica” y cree que ha tenido algunos síntomas de las
patologías mencionadas cuando acudió a la emergencia.
El paciente no está de acuerdo que deba ser visto por el psiquiatra, diciéndole a la
Dra.: “¡NO ESTOY MAL DE LA CABEZA PARA IR AL PSIQUIATRA!, ¡MI PROBLEMA
ESTA EN EL PECHO, NO EN MI MENTE!”
El paciente no considera que los insomnios sea un problema, ni tampoco cree que
la mala relación que tiene con su hijo sea una causa para sus dolores de pecho;
pero si es consciente que pueda alterar su estado emocional.
La Dra. fabian durante la entrevista presta mucha atención a la información que le
da a luz y durante el examen físico le toma la presión arterial, hace la auscultación
pulmonar y cardiaca.

II.- TOPIC (para conocimiento de la Dra.):

- Procesamiento de la información:
1. Evaluar expectativas y preocupaciones del paciente.
Luz tiene inquietudes y expectativas, que puede ser trasmitirá al médico de
manera espontánea mediante preguntas abiertas y, a veces, directas.
2. Evaluar necesidades afectivas del paciente/familia (BATHE).
La técnica de BATHE es fácil de recordar, basada en principios psicológicos
sólidos y reconocidos como una estrategia eficaz en el manejo de los trastornos
emocionales del paciente.
B (Background – Antecedentes): conocer el contexto del problema del paciente,
como los factores estresantes del trabajo o del hogar y el apoyo social
disponible (¿qué está pasando?) Título: APLICACIÓN DEL MODELO “TOPIC
PROBLEMA PSICOSOCIAL” en consulta ambulatoria
A (Affect – Afecto): conocer el estado emocional actual del paciente (¿cómo se
siente al respecto?)
T (Trouble – Problema): conocer la principal preocupación del paciente sobre el
tema (¿Qué piensas Ud. al respecto? ¿Qué le molesta?). Estas preguntas son
importantes, porque lo que preocupa al paciente no necesariamente es lo que
podemos esperar.
H (Handling – Manejo): averiguar cómo está afrontando el paciente el
problema. (¿Cómo está manejando la situación?). A menudo los pacientes en
dificultades no tienen recurso para afrontar y lidiar con los problemas, ni
tampoco para mantener la función.
E (Empathy – Empatía): para reconocer y legitimar la situación y los
sentimientos del paciente (puedo entender por qué esta situación es difícil para
usted)
A veces hacemos las mismas preguntas sobre la familia del paciente como
grupo
3. Evaluación para diagnosticar enfermedad mental.
Aprender y aplicar criterios estandarizados para diagnósticos psiquiátricos
comunes en la atención primaria; utilizando preguntas abiertas y cerradas para
evaluar los síntomas específicos de los trastornos del estado de ánimo; como la
depresión mayor, ansiedad generalizada, entre otros.
4. Evaluación del riesgo suicida.
El suicidio es la complicación más grave de los trastornos del estado de ánimo,
por lo que somos claros y directos al evaluar, preguntando sobre pensamientos
e impulsos, intentos, gestos suicidas. La información de los antecedentes
familiares de suicidio puede aumentar nuestra preocupación sobre el riesgo
suicida.
- Desarrollo de la relación médico-paciente
Para este tipo de consulta, nuestras relaciones terapéuticas con el paciente son
absolutamente importantes. A menudo necesitamos usar varias de las
estrategias de comunicación para que los pacientes se sientan seguros al
revelar información emocional y confiar en nuestra evaluación y plan de acción.
- Integración de la información:
6. Negociar plan de trabajo.
Los pacientes a menudo están abiertos a reconocer el papel de los problemas
psicosociales en sus síntomas; sin embargo, por muchas razones, algunos
pacientes Título: APLICACIÓN DEL MODELO “TOPIC PROBLEMA
PSICOSOCIAL” en consulta ambulatoria son reacios, o incluso se resisten, a
aceptar una explicación psicosocial de sus síntomas o un diagnóstico
psiquiátrico.
En estas situaciones, una fuerte relación terapéutica hace posible la negociación
sobre el "diagnóstico", ya menudo exitosa. Esta negociación puede llevarse a
cabo durante varias visitas en las que se exploran simultáneamente las
condiciones biomédicas y psicosociales.
Como tratamiento, podemos ofrecer medicamentos o asesoramiento nosotros
mismos (psicoterapia o manejo de drogas psicotrópicas).
7. Soporte para el autocuidado del paciente
El autocuidado del paciente es fundamental para tratar los problemas
psicosociales, pero es un desafío, porque los pacientes suelen tener emociones
que pueden interferir con su propio tratamiento, como falta de motivación o
sentimientos de inutilidad. Por lo general, discutimos cómo pueden usar su red
de apoyo y brindar directamente apoyo con visitas de seguimiento .
- Aprendizaje para la vida:
8. Aprender del encuentro reflexionando sobre nuestra necesidad del
cambio.
Aprender del encuentro clínico revisando criterios del Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders V (DSM V); que permitirá orientar nuestras
preguntas y mejorar la negociación con los pacientes
Actores:
Dra. FABIAN: Krisia
Paciente luz: Mariuxia
Hija Aexa: Keily
hermana de luz: Maria