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F01
F. Aprob. : 15-06-2015
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Versión: 01
PAG 1-1
DATOS DEL EMPLEADOR:
RAZÓN SOCIAL R.U.C. DOMICILIO
OBJETIVOS:
ÁREA/PROYECTO : FECHA:
_________________________
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: MES INSPECCIONADO: FIRMA
DATOS DEL EXTINTOR PUNTOS A VERIFICAR
PICTOGRAMA Y
MANÓMETRO
ABRAZADERA
MANGUERA/
ESTADO DEL
SEGURIDAD
COLGADOR
PRECINTO
ETIQUETA
FECHA
CILINDRO
TOBERA,
PISTOLA
ACCESO
FECHA OBSERVACIONES
N° CODIGO UBICACIÓN CAPACIDAD TIPO CLASE MARCA VENCMTO
RECARGA
RECARGA
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