HISTORIA CLÍNICA TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO

Nombre: Mariana Valentina Fermín Perez

Sexo: Femenino
Edad: 27 años
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Casada
Escolaridad: Bachillerato
Lugar de Nacimiento: Tonala, Jalisco
Dirección: Calle La Esperanza Col. Revolucion No.23
Teléfono: 3320926065
Nacionalidad: Mexicana
Religión: Católica
Correo: marianavalentinaferminperez@gmail.com
Grupo sanguíneo: Es O Rh +
Fecha de nacimiento: 16 de febrero 1995

Motivo de Consulta: Parto pretérmino y polihidramnios

Principio y evolución del padecimiento actual:

La paciente acude a consulta para realizarse un chequeo de rutina debido a su embarazo
refiere que en los últimos días ha presentado síntomas similares a la gripe como fiebre,
dolor de cabeza progresivo, fatiga y mialgias se le realizó una ecografía fetal la cual mostró
gestación de 34 semanas por biometría fetal, índice de líquido amniótico de 26 cm, sin
evidencia de malformaciones fetales. Fue dada de alta con control por consultorio externo.

Luego de un día, la gestante refirió presentar alza térmica en su hogar; acudió a otro
hospital, donde le diagnosticaron infección urinaria e indicaron antibioticoterapia
intramuscular. A pesar de este tratamiento, la fiebre persiste. Tres días más tarde concurrió
al consultorio externo del HNDAC. Se indicó nueva ecografía y examen de orina, que
mostró gestación de 35 semanas y 5 días por biometría fetal, diámetro biparietal 86 mm,
circunferencia craneana 314 mm, circunferencia abdominal 332 mm, ponderado fetal 2 880
g, índice de líquido amniótico 12 cm, tendencia a la taquicardia (161 latidos/minuto),
hidropesía fetal con ascitis, efusión pericárdica y edema subcutáneo (figuras 1 y 2), estudio
Doppler de arteria umbilical con índice de pulsatilidad 0,54, índice de resistencia 0,43,
normales para edad gestacional; la ecocardiografía fetal no mostró alteraciones.

Tres días más tarde concurrió al consultorio externo del HNDAC. Se indicó nueva ecografía
y examen de orina, que mostró gestación de 35 semanas y 5 días por biometría fetal,
diámetro biparietal 86 mm, circunferencia craneana 314 mm, circunferencia abdominal 332
mm, ponderado fetal 2 880 g, índice de líquido amniótico 12 cm, tendencia a la taquicardia
(161 latidos/minuto), hidropesía fetal con ascitis, efusión pericárdica y edema subcutáneo,
estudio Doppler de arteria umbilical con índice de pulsatilidad 0,54, índice de resistencia
0,43, normales para edad gestacional; la ecocardiografía fetal no mostró alteraciones. Ante
estos hallazgos, la gestante fue nuevamente hospitalizada y se decidió terminar la gestación
por cesárea de emergencia.
Antecedentes heredofamiliares: Abuela paterna finada a la edad de 62 años a causa de
complicaciones de diabetes mellitus, Abuelo materno finado a la edad de 73 años a causa
de paro respiratorio, Padre vivo, padece diabetes mellitus tipo 2 de 18 años de evolución e
hipertensión arterial de 15 años de evolución, madre viva, padece obesidad grado 1 de 5
años de evolución.

Antecedentes patológicos Personales: Paciente diagnosticada con VIH, se desconoce si

se encuentra en control o si se ha hecho el cribado adecuado para toxoplasma,
tuberculosis, sífilis, pneumocystis jirovecii o el recuento de linfocitos TDC4, se le realizó una
intervención quirúrgica a la edad de 12 años debido a una apendicitis aguda, presenta
alergia medicamentosa a trimetropin con sulfametoxazol.

Antecedentes personales no patológicos:

Higiene personal con baño y cambio de ropa diario, cepillado dental 3 veces al día.
Alimentación diaria 4 veces al día. Carnes 1/7 Pollo 5/7 Cereales 7/7 Verduras 5/7 Frutas
7/7 lácteos 5/7, consumo de 3 litros de agua al día. Menciona acudir a clases de zumba dos
veces por semana, Niega consumo de alcohol, niega consumo de tabaco, Niega consumo
de drogas o sustancias nocivas. Esquema de vacunación completo.

Habita casa en zona urbana, hecha de concreto, con 5 habitaciones, cuenta con todos los
servicios básicos (agua potable, luz, drenaje) habitado por 3 personas, recolección de
basura dos veces por semana. Contacto con gatos y sus excretas desde la infancia,
actualmente cuenta con 6 gatos en casa. No ingesta de carne insuficientemente cocida.
Relata el lavado adecuado de frutas y verduras.

Antecedentes Ginecoobstétricos:
Menarca: 12 años Gestas: 3 Partos 0 Cesáreas 1 Abortos 1
Ciclos regulares de 28x5
Método de planificación familiar: Condón
IVSA: 20 años FUM: 07-06-2020
Número de parejas sexuales: 2 FPP: 14-03-2021
Edad gestacional por FUM: 35 SDG

Primera gestación hace 5 años (2017) aborto espontaneo de producto de 7 semanas de

gestación.

Segunda gestación 2019, embarazo en vías de prolongación (41 semanas con 3 días) parto
distócico por cesárea, gestación se llevó a cabo sin antecedentes de infecciones
recurrentes, al final del embarazo se presentó una disminución de la proporción de líquido
amniótico. Sin complicaciones puerperales. Recién nacido mujer de 3800 g, actualmente
vivo con 3 años

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Estado general: Paciente femenino de 27 años acompañada del cónyuge a consulta,

semisentada, en reposo, ligera palidez de tegumentos, cráneo normocéfalo, posición
adecuada de nariz boca, orejas y sin facies característica.
Aparato Digestivo: negado
Aparato Respiratorio: negado
Aparato Urinario: dolor al orinar, ardor
Aparato Genital: secreción anormal
Aparato hematológico: negado
Sistema endocrino: negado
Sistema osteomuscular: Dolor de extremidades, rigidez en cuello
Sistema nervioso: Marcha inestable y caminata atáxica mareos, dolor de cabeza intenso.
Sistema sensorial: reflejos disminuidos, fotosensible
Psicosomático: negado

Examen Físico
Signos Vitales: TA: 120/70 mmHg FC: 80lpm FR: 20 rpm T: 37.8 Talla:
160 cms Peso: 65 kgs Oximetría: 95%

Cabeza y cuello. Cráneo normocéfalo, ojos simétricos, pupilas isocóricas de 2 mm

reactivas al estímulo luminoso, fondo de ojo sin hallazgo patológico, estrabismo. Ganglios
linfáticos submandibulares inflamados.

Mamas: Simétricas, turgentes, no dolorosas a la palpación, no secretantes, sin masas.

Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Ruidos pulmonares audibles en

ambos hemitórax sin agregados.

Abdomen: Globoso a expensa de útero gestante, Altura Uterina (AU): 31 Cms, feto único,
situación longitudinal, presentación cefálica,, FCF: 161’, mov. Fetales presentes.

Genitales: Vello púbico de distribución ginecoide, labios mayores que cubren los menores,
vestíbulo e introito vaginal sin lesiones ni retracciones.

Espéculo Vaginal:
Vagina permeable, de paredes rosadas, se evidencia secreción blanquecina, grumosa, que
se adhiere, cuello de aspecto sano rasgado transversalmente con secreciones. Maniobras
de Valsalva o Tarnier negativas.

Extremidades: Dolorosas, sin presencia de edema o alteraciones.

Neurológico: Marcha inestable y caminata atáxica con signo de romberg negativo,

dismetría en el brazo derecho, sensibilidad normal en ambos brazos, habla lenta, nistagmus
horizontal bilateral.

Laboratorios: Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, TP-TPT, uroanalisis,

coproanalisis, HIV, VDRL, Serología para hepatitis B, tipiaje y cualquier examen adicional
de importancia. Anotar los vigentes preferiblemente.
Anemia ferropénica = Ferritina sérica 10 ng/mL Hematócrito 25% VCM: 70 fL HCM: 28
pg/hematíe Sideremia:47ng/dL

Hb: 9,2 g/l: (anemia moderada).

Hto: 29,2 % (anemia moderada).

Serología: no reactiva.

Leucocitos: 7,9x103 /l.

VIH: Positivo.

Plaquetas: 187x103 /l.

Linfocitos: 3000 células/µl e (Linfocitosis)

Linfocitos T CD4: 39.

Neutrófilos: 67,7 %.

Monocitos: 8,0 %.

Eritrosedimentación: 83 mm.

Urocultivo: negativo.

Proteína C Reactiva: negativa.

Lámina periférica: hematíes normocíticos-normocrómicos, leucocitos normales.

Se le extrajeron 2 mL de sangre para realizar los exámenes serológicos, que corresponden

a un ELISA para detectar anticuerpos totales (IgA e IgM) y una IFI para detectar IgG. Se
tomaron además 2 mL con anticoagulante ácido cítrico-dextrosa para, en caso de ser
necesario, realizar la PCR con cebadores específicos a un segmento del gen SAG2 de T.
gondii.

La muestra analizada resultó positiva a ELISA y negativa a la inmunofluorescencia, por lo

que se consideró que la paciente debía estar en la fase aguda de la infección y se decidió
realizar la PCR, la cual aportó la confirmación esperada. Una vez obtenidos estos
resultados, se citó a la paciente para realizar una segunda toma de muestra e indicar
tratamiento.

Se realiza una prueba de resistencia a los medicamentos genotípica del VIH-2 para
determinar la presencia de mutaciones que confieren resistencia a los inhibidores de la
proteasa (IP), los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI) o inhibidores
de la transferencia de hebra de integrasa (INSTI).

Manejo:

● Cesárea de emergencia.
● Sulfadiazina y pirimetamina; leucovorina para los efectos mielosupresores.
● Evaluación de la resistencia al tratamiento de VIH.
Datos de evolución Bebe

Los datos del recién nacido fueron: sexo masculino, peso 2 975, talla 47 cm, perímetro
cefálico 34 cm, perímetro abdominal 35 cm, líquido meconial fluido, Ápgar 8 al minuto y 9 a
los 5 minutos, con valoración de edad gestacional por test de Capurro de 39 semanas. El
examen clínico evidenció facies abotagada y hepatoesplenomegalia. En el estudio del
síndrome edematoso, se encontró plaquetopenia. Se solicitó examen TORCH, siendo
positiva la inmunoglobulina M para toxoplasmosis e intermedia para citomegalovirus. Ante
estos hallazgos, se realizó la prueba TORCH a la madre, revelando únicamente resultado
positivo en inmunoglobulina M para toxoplasma. Posteriores estudios al recién nacido
evidenciaron en el fondo del ojo derecho coriorretinitis por toxoplasma. La ecografía
transfontanelar no evidenció calcificaciones intracerebrales. Se inició tratamiento contra
toxoplasmosis congénita.

Esquema de tratamiento:

Manejo materno
Desde la sospecha de infección hasta el diagnóstico por PCR en líquido amniótico, a la
paciente se le administró espiramicina. Tras la confirmación de diagnóstico de infección fetal
(PCR positiva) se iniciaron ciclos de pirimetamina más sulfadiazina y ácido folínico en forma
continua hasta el final del embarazo.
Hierro a razón de 100 mg diarios vía intramuscular.

Manejo Del Recién Nacido

Pirimetamina (Daraprim) a razón de 2 mg/kg/día en dos
dosis, vía oral durante 2 días, posteriormente se continuó con el medicamento con 1
mg/kg/día en 2 dosis durante 6 meses y luego a días alternos;
Sulfadiacina (Sulfadiazina ) 100 mg/kg/día en 2 dosis vía oral, y ácido folínico 10
mg/3 veces por semana, durante un año.

Se programó la realización de hemogramas de control para monitorizar la toxicidad

de estos fármacos.