FORMATO DE REGISTRO Y ENVIO DE INCAPACIDADES

FECHA ENVIO: 8/24/2021

REMITENTE : Natalia Moreno ENVIADO A: Marco Sanchez
CARGO: Consultora de Servicios On site CARGO: Analista de Seguridad social
CIUDAD: Bogotá CIUDAD: Bogotá
SUCURSAL: Bogotá Salitre Industrial SUCURSAL: Sucursal Bogota Permanent Placement
DIRECCION: Cr 69 21-63 DIRECCION:
TELEFONO: 3204958686 TELEFONO:
DATOS DEL PASS DATOS INCAPACIDA DOCUMENTOS
TIPO FECHA INICIAL FECHA FINAL SOPORTES
No DOCUMENTO NOMBRES Y APELLIDOS PRÓRROGA # DIAS NOVA DE REGISTRO EPS OBSERVACIONES
INCAPACIDAD IO HC CC RC FURIPS FURAT OTROS
1 1095832814 SOCHA RINCON CRISTIAN DUVAN LP NO 8/6/2021 8/13/2021 8 NOVA - 190202 SALUD TOTAL E.P.S. SI SI SI SI Nacido vivo
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OBSERVACIONES

RESPOSABLE DEL ENVÍO QUIEN RECIBE

NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

ESPACION PARA SELLO ESPACION PARA SELLO

INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
El formato se encuentra respaldado por fórmulas y listas desplegables que le ayudarán en su diligenciamiento. TIPO DE INCAPACIDAD/SOPORTES
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EG Enfermedad General IO,HC,CC (Obligatoria para Comfacor, Mutual Ser, Fosyga,Savia Salud, Convida, Cajacopi, Comfacundi)
2 Todos los campos que se ilustran en el formato deben estar completamente diligenciados . LM Licencia Maternidad IO,HC,RC
3 El orden de Las Incapacidades registradas en el formato debe ser el mismo de las Incapacidades enviadas en físico LP Licencia Paternidad RC, CC (Padre ), Copia de LM (Opcional)
Revisar al detalle que se cumpla con todos los soportes requeridos para cada tipo de Incapacidad, esto evitará devoluciones a AT Accidente de Trabajo IO,HC, FURAT (Coherente a la fecha de los hechos )
4 las Sucursales
SOAT Acidente de Tránsito IO, HC, FURIPS o REPORTE DE ACCIDENTE, SOAT ( Incluye Croquis-Opcional)
5 Importante indicar si la incapacidad que registra corresponde a una prorroga. VALIDACIÓN DE SOPORTES
6 En el campo de los soportes, cada cuadricula debe estar marcada por un SI, NO ó N/A.
IO Incapacidad Original Legible, sin tachones ni enmendaduras y contener información como: Doc Indetidad, Tipo de Incap, Fecha Inicial,# de dias otrogados (No mayor a 30 dias),
El campo de observaciones sólo se debe utilizar para indicar un complemento, más no para mencionar inconsistencias en los Diagnóstico, Sólo se reciben en formato denominado INCAPACIDAD, No en órdenes médicas, recetarios ni en el mismo formato de la Historia Clínica
7 soportes, ya que estas Incapacidades no deberían ser enviadas al área
HC Historia Clínica Las fechas deben ser coherentes con la incapacidad
8 Los espacion relacionados para la firma, nombre y sellos deben ser respetados. CC Cédula de Ciudadanía Legible y en copia
RC Registro Civil Para LM y LP es obligatorio el registro civil
9 Solo enviar una relación con las incapacidades fisicas ya que el acuse de recibido se enviará via correo electronico firmado y
sellado semana a semana. FURIPS Reporte de Accidente de tránsito En caso de no existir dicho reporte es válida una declaración juramentada ante una notaría
FURAT Reporte de Acidente de Trabajo Las fechas deben ser coherentes con la incapacidad
10 Los documentos que correspondan a Incapacidades reportadas en el informe de Faltantes por Documentos deben ser Obligatorio para Todas La incapacidades que presenten diagnóstico que pueda relacionarse con un Accidente de Trabajo (Esguinces, torceduras, quemaduras,
relacionadas en un formato Independiente, de lo contrario no se actualizará el informe ya mencionado OTROS Formato de Descarte de Accidente SALUD TOTAL fracturas, etc)