Código: FM11-GOECOR/

FORMATO CIO
Versión: 02
Fecha de
aprobación 13/05/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL
CM/CTM Página: 1 de 4

Proceso Electoral ELECCIONES INTERNAS 2022

ODPE /ORC/PF: PUCALLPA

Conformidad para el Pago (*):

Fecha: 17 / 05 / 2022

____________________________________
Firma del JODPE o Gestor de la ORC / PF (**)
Nota: - Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).
- (*) Llenar dicho campo solo en caso de presentar el formato para el pago de personal (El JODPE u Gestor de la
ORC firmará una vez que el ADRH haya dado su conformidad).
- (**) Consignar solo el grupo ocupacional que corresponde

Fecha: 17 / 05 / 2022
1. Conformidad del CLV y RLV al informe CM/CTM:

Dirigido al MARTHA VERONICA RIOS

ELORREAGA Distrito : CALLERIA
CD/CCP :
Del CLV o RLV : KARLITA ALEJANDRINA POZO Local de votación I.E.E. 64753 FAUSTINO
VARGAS : MALDONADO
Asunto : CONFORMIDAD DEL INFORME DEL PERSONAL A MI CARGO
Referencia: INFORME FINAL DEL CM/CTM
Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento la conformidad del informe de actividades del
CM/CTM a mi cargo, descrito en el punto (2): Informe del Coordinador de Mesa y/o Coordinador técnico de
Mesa.

________________________________
Firma del CLV o RLV (**)
DNI: 45878189
Nota: - (**) Consignar solo el grupo ocupacional que corresponde

Fecha: 17 / 05 / 2022

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CONTROL DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR LOS MIEMBROS DE MESA
COLOCAR UN ASPA (*) DE HABER REALIZADO LA ACTIVIDAD, DE LO CONTRARIO DEJAR EL RECUADRO EN BLANCO
CAPACITACIONES EN LA: ASISTENCIA TECNICA EN LA JORNADA ELECTORAL:
ENTREGA DE JORNADA DE
Nº MESA CARGO CREDENCIALE CAPACITACION (*) OFICINA DOMICILIO OTROS INSTALACION DE MESAS INCIDENTE HORA DE OBSERVACIONES
S (Fecha) DISTRITAL (*) (*) (Nombre) DE SUFRAGIO (*) (De haberse Presentado) INSTALACION (De haberse Presentado)
Nº 1 Nº 2

PRESIDENTE         X        SE TOMO TRES (3) ELECTORES DE LA FILA

SECRETARIO         X    
3er MIEMBRO         X    
1er SUPLENTE                
2do SUPLENTE                
 103123  3er SUPLENTE                 07:10  
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                 NO SE  
104160  3er SUPLENTE                 INSTALO    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
PRESIDENTE                  
SECRETARIO                  
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
  3er SUPLENTE                    
  PRESIDENTE                    
SECRETARIO                  

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Página: 3 de 3
3er MIEMBRO                  
1er SUPLENTE                  
2do SUPLENTE                  
3er SUPLENTE                  

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Dificultades en la instalación, sufragio y escrutinio:

01 Instalación:

NINGUNA

02 Sufragio:

NINGUNA

03 Escrutinio:

NINGUNA

Conclusiones:

NINGUNA

Recomendaciones:

NINGUNA

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