I.E.

40091 «Alma Mater de Congata»

Etapa Institución Educativa de los Juegos Escolares Deportivos y Paradeportivos
Marcar con “x” el
grado y sección Planilla Inscripcion JEDPA-22
. x 1A
❏ 1B Marcar con “x”el Género Marcar con “x” la Marcar con “x” las pruebas de
❏
Marcar con “x” la Categoría
2A ❏ Damas Disciplina atletismo
❏ 2B ❏ “A” 10,11 y 12 años
❏ Varones ❏ Futsal ❏ 80-100m planos
❏ 3A ❏ “B” 13 y 14 años
❏ 3B
❏ “C” 15, 16 y 17 años ❏ Atletismo ❏ 2000-3000m planos
❏ 4A ❏ Ajedrez
❏ 4B ❏ Relevo 5x80, 4x100 m
❏ 5A Delegado-Capitán:Andres Emiliano Zapata ❏ Voley ❏ 3-5 Km marcha D
❏ 5B ❏ Judo ❏ 5-10 Km marcha H
❏ 6A Flores
❏ Basket ❏ Salto Largo con impulso
❏ 6B

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A P: A P: …………. A P: …………. A P: ………….
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GRADO: 1 B secu GRADO: ……. GRADO: ……. GRADO: …….
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DECLARACIÓN JURADA
Quien suscribe la presente en mi calidad de director, ratificó que las fotos y datos que se muestran en la presente ficha los he revisado
rigurosamente, por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos exigidos por la organización de los JEDPA-22. de comprobarse alguna
irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me someto a lo que establezcan las normas legales vigentes.