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REGISTRO
REGISTROCHEQUEO
CHEQUEOEQUIPO
DIARIO Fecha Vig. 15-10-2021
ILUMINACIÓN PORTATIL
PROTECCIÓN AUDITIVA Revisión Nº 01
HALÓGENO Contrato N° No Aplica
Sistema de Gestión SRI
Pagina: 1 de 2
Formulario
PROTECTOR AUDITIVO
Criterios: SI, NO
CUESTIONARIO D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 TIPO
¿El Anclaje adosable al casco se
encuentra en buen estado?
¿El soporte metálico (brazo) de la
copa se encuentra en buen estado?
¿La copa se encuentra deformada o
endurecida?
¿El protector auditivo se encuentra
con modificaciones u orificios?
Fecha / Firma
Observaciones:
Código GPR-Fm-031
REGISTRO
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CHEQUEOEQUIPO
DIARIO Fecha Vig. 15-10-2021
ILUMINACIÓN PORTATIL
PROTECCIÓN AUDITIVA Revisión Nº 01
HALÓGENO Contrato N° No Aplica
Sistema de Gestión SRI
Pagina: 2 de 2
Formulario
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Revisado Por:
Firma
Cargo: