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  • Nota de Envío Medico

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    CONSULTORIO MEDICO

    Médico Cirujano
    Universidad Autónoma de México
    Médico Especialista en Medicina Interna
    Universidad de Guadalajara

    Chimalhuacán Edo México a _______ de _____________________del 20____

    Paciente: _______________________________________________________ Edad:___________ Sexo:_____________

    Paciente del sexo ____________________quien cuenta con los siguientes antecedentes


    heredofamiliares:__________________________________________________________________________________ y
    antecedentes personales patológicos:____________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________

    Padecimiento actual:_________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________

    IDX:_______________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________

    Plan:______________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________

    ________________________________________
    Medico

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