Informe Psicológico

(SOLO UTILIZADO PARA FINES DIDACTICOS)

Práctica Psicología Infanto/Juvenil
Caso: Adolescente N° 004
Sandra Murillo 9245827 T1

Nombre: Fernando José Duque Martínez

Edad:                                    11.02.09
Sexo:                               Masculino
Fecha de Nacimiento:         04 de Mayo de 2007
Lugar de Nacimiento:        La Fría - Municipio García de Hevia - Táchira
Nacionalidad:          Venezolana
Escolaridad:                        5to Grado
Informante:                          Mayerlín Martínez (Madre)
Dirección: Urb. Río Grita – Bloque 15- La Fría
Fecha de la Observación: 06 de Junio 2018
Fecha de Entrevista: 06 de Junio 2018
Fechas de Evaluaciones: 27 de Junio / 11 de Julio de 2018
Fecha del Informe: 12 de Julio 2018
Examinador:                       Sandra Murillo

MOTIVO DE CONSULTA
La madre del menor busca una explicación a algunas actitudes del mismo, tales como bajo
rendimiento escolar, ensimismamiento, falta de habilidades sociales.

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

 Observación
 Entrevista
 Pruebas Psicométricas:
Test de Bender - Koppitz
Test de Figura Humana - Goodenough

HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

 Informe Psicológico
(SOLO UTILIZADO PARA FINES DIDACTICOS)
Práctica Psicología Infanto/Juvenil
Caso: Adolescente N° 004
Sandra Murillo 9245827 T1

Niño nacido de madre con Hipertensión y Diabetes Gestacional durante 6 de los 8 meses
de embarazo, parto distócico con cesárea solicitada de urgencia a las 32 semanas de
embarazo, debido a que la madre presentaba hipertensión, edemas en manos y pies. El feto
por su parte presentaba cordón con doble circular en el cuello e Hipoxia Perinatal, por
poco más de 10 segundos, por lo que ameritó ser colocado en incubadora por 6 días.
Registró un peso de 2.800 y una talla de 47 cms. Las 48 horas posteriores a su nacimiento
presentó fiebre, provocada por una infección, por lo que ameritó tratamiento vía
endovenosa, a los dos meses el pediatra le diagnostico bronquitis.

El desarrollo evolutivo expuesto por la madre, evidencia retraso en el desarrollo motor,

control cefálico (5 meses), movimientos de piza y agarre (6 meses), gateo (10 meses),
caminar 1 año y 4 meses, balbuceo (6 meses), pronunciación de frases (2 años), control de
esfínteres (4 años). Se caracterizó por períodos largos de tranquilidad, sin llorar, fijando su
mitrada en un punto fijo, pese a que se le colocara estímulos visuales y auditivos. A lo largo
de su desarrollo ha presentado enfermedades como bronquitis, refriados, amibiasis, otitis y
conjuntivitis. Además de cefaleas constantes.

En el área escolar, la cual inició a los 5 años de edad siempre ha presentado problemas
para relacionarse con sus pares, debido a su capacidad de respuesta lenta, lo que provoca
malestar en sus compañeros, quienes lo rechazan constantemente. Tiene conductas
estereotipadas, -como saltar, correr en el mismo lugar o levantar las manos y gritar
repetidamente alguna frase- cuando desea ser integrado a un grupo de juego, situación que
provoca que sus compañeros de clases o vecinos lo ignoren. En la parte académica, su
capacidad es significativamente menor que su grupo, sobre todo en áreas como lógica
matemática y lenguaje y comunicación, donde la mayoría de las veces sus profesores
colocan bajas calificaciones con notas que expresan que no ha consolidado varios objetivos.

El menor es el primero de tres hijos, sus hermanas de 6 y 9 años, no presentan ningún

tipo de problemas sociales o académicos. La relación con sus hermanas es cordial y
 Informe Psicológico
(SOLO UTILIZADO PARA FINES DIDACTICOS)
Práctica Psicología Infanto/Juvenil
Caso: Adolescente N° 004
Sandra Murillo 9245827 T1

cariñosa. En el hogar, es colaborador en tareas que no requieren mucha atención; sin

embargo en actividades como lavar platos es descuidado, ya que se retrae del oficio y deja
caer platos, vasos y otros utensilios. Cuando la madre lo reúne con sus hermanas para hacer
las actividades académicas, el menor es el último en acabar con sus deberes escolares, ya
que se distrae con facilidad y se le debe dedicar más tiempo en explicarle los ejercicios o lo
exigido por sus profesores.

OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El menor actualmente tiene un peso de 27 kg. y una talla de 1.15 cms, estructura ósea
muy delgada, piel morena, ojos marrones, cabellos negro y lacio, mirada lánguida, postura
encorvada, constante retraimiento y distracción, lo que se traduce en un poco o nula
capacidad perceptiva y de concentración. Su estado de ánimo no se ve afectado por los
constantes rechazos de sus pares, no muestra emociones displacenteras cuando esto ocurre,
por sigue insistiendo en ser parte del grupo de juego o estudio, pese a la negativa de los
niños, sin embargo las solicitudes son hechas sin hacer contacto visual con sus
interlocutores. No hace contacto visual con sus profesores, directivos, vecinos, amigos,
incluyendo su examinador. Las únicas personas a quienes mira a los ojos son familiares
significativos en su vida como: madre, abuela y hermanas.

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Al examinado se le aplicaron pruebas psicométricas, específicas para evaluar

psicomotricidad, percepción, atención, memoria entre otras funciones mentales superiores,
ya que el desarrollo psicomotor es continuo a lo largo de los años en todas las áreas, lo que
provoca la presencia de nuevas aptitudes más complejas y refinadas. La aparición de
problemas en el desarrollo puede relacionarse con el ritmo de maduración neurocerebral,
por lo que los test permitirán confirmar o descartar lo anterior.
 Informe Psicológico
(SOLO UTILIZADO PARA FINES DIDACTICOS)
Práctica Psicología Infanto/Juvenil
Caso: Adolescente N° 004
Sandra Murillo 9245827 T1

El primer test que se utilizó fue el de la Figura Humana, corregido con Goodenough, en
el cual el menor demostró un deficiente nivel de conceptualización y grafomotricidad para
su edad cronológica y el cual es un indicador representativo del desarrollo intelectual. Los
resultados de esta evaluación arrojaron un CI de 64, lo cual está establecido en el DSM IV
como considerablemente inferior para la su edad y escolaridad.

Así mismo se aplicó el Test de Bender, el cual refleja una deficiente planificación y
organización, además de evidenciar un déficit visomotor significativo. Igualmente se
evidencia retraimiento, desinterés, falta de concentración y timidez. Con un resultado de
Edad de Maduración Neuromotriz de 5 años, lo que es significativamente menor que su
edad cronológica. Lo que hace presumir la existencia de un daño orgánico.

DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

El paciente presenta signos de lesión orgánica que afecta sus funciones mentales superiores
básicas y que se traduce en un déficit en el rendimiento académico, el cual no es acorde a
su edad y grupo etario. Entre las áreas que se observan afectadas están la motora que
incluye motricidad fina y gruesa; cognitiva en donde se involucra a expresión y recepción
del lenguaje, problemas visomotores y comportamiento referido a la conducta, es decir,
relaciones interpersonales y actividades diarias. La existencia de un daño orgánico
incrementa la deficiencia en los aspectos académicos y sociales. Considerando los antes
expuesto y contrastando con el DSM IV se puede concluir que el menor presenta un
Déficit Intelectual – Leve.

RECOMENDACIONES
 Intervención de tipo médico u orgánica, para diagnosticar el daño neurológico que
pudo haber provocado la Hipoxia Perinatal diagnosticada en el momento del parto.
 Informe Psicológico
(SOLO UTILIZADO PARA FINES DIDACTICOS)
Práctica Psicología Infanto/Juvenil
Caso: Adolescente N° 004
Sandra Murillo 9245827 T1

 Intervención psicológica individual a través de psicoterapia, combinada con un

modelo cognitivo conductual, que le permita trabajar procesos como la atención,
memoria, percepción, motricidad y aprendizaje.

 Intervención a través del modelo sistémico a fin de establecer estrategias que

permitan integrar al adolescente a su grupo etario tanto en su vida escolar, como en
su entorno social. Disminuyendo el impacto de rechazo que sufre en ambas áreas.