FORMULARIO N° 1

ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL PRELIMINAR (EIAp)

ESTUDIO DE DISPOSICIÓN DE EFLUENTE (EDE)

N° de Mesa de Entrada Fecha: / /

NO NO
TIPO DE DOCUMENTO PRESENTA
PRESENTA APLICA
a) Nota de presentación dirigida a la Máxima Autoridad de la Institución,
conteniendo como mínimo: datos personales del responsable del
proyecto, datos del Consultor Ambiental autorizado, denominación del
proyecto, ubicación del mismo con coordenadas UTM (GPS), tipo de
estudio que presenta (EIA- EDE), firma del responsable de la
presentación e indicación de la foliatura de las documentaciones
b) Declaración Jurada sobre la veracidad de las informaciones brindadas
c) Poder Especial otorgado por el responsable del proyecto a favor del
Consultor Ambiental o Empresa Consultora debidamente registrados en
la CTCA del MADES, que elabore el EIA o EDE para realizar trámites ante
la DGCCARN. En el mismo deberá especificarse los datos precisos del
proyecto
d) Poder Especial otorgado por el responsable del proyecto a favor del
Consultor Ambiental o Empresa Consultora u otra persona designada
como responsable del cumplimiento del Plan de Gestión Ambiental
(PGA)
e) Fotocopia autenticada de cédula de identidad del responsable, en
caso de persona jurídica, Escritura de Constitución de la Sociedad
f) Certificado de Cumplimiento Tributario vigente al momento de la
presentación de las documentaciones o Certificado de no ser
contribuyente
g) Fotocopia autenticada el título de la propiedad donde se desarrollará
la obra o actividad o documento formalmente autenticado que sustente
el derecho del responsable (Contrato de alquiler, arrendamiento o
locación)
h) Copia de Registro de Inscripción del Consultor Ambiental o Empresa
Consultora actualizada en el CTCA del MADES y Copia del Carnet
actualizado
i) El EIA o EDE y Relatorio de Impacto Ambiental (RIMA) impreso,
debidamente foliado y firmado, y en formato digital (PDF)
j) De acuerdo a la naturaleza de la actividad adjuntar planos, cartas
topográficas, imágenes satelitales, en formato impreso (Hoja A3) y
formato digital (Shapefile), resultados de análisis de efluentes, u otros
estudios requeridos
k) Formulario de Recursos Hídricos (Ver Observación)
l) Presentación de Cds, correctamente identificados por tipo de estudio
presentado

Observación: Lo solicitado en el punto k) deberá ser exigido dependiendo de la naturaleza del proyecto
presentado

Firma del funcionario responsable de la recepción de los documentos

 FORMULARIO N° 2

INFORMES DE AUDITORÍAS AMBIENTALES (AA)

N° de Mesa de Entrada Fecha: / /

NO NO
TIPO DE DOCUMENTO PRESENTA
PRESENTA APLICA
a) Nota de presentación dirigida a la Máxima Autoridad de la
Institución, conteniendo como mínimo: datos personales del
responsable del proyecto, datos del Consultor Ambiental
autorizado, denominación del proyecto, ubicación del mismo con
coordenadas UTM (GPS), tipo de estudio que presenta (AA),
firma del responsable de la presentación e indicación de la
foliatura de las documentaciones
b) Copia de la declaración de Impacto Ambiental (DIA)
c) Carta Poder otorgada por Escribanía del responsable del
proyecto a favor del Auditor y/o Equipo Auditor debidamente
registrados en la CTCA del MADES como responsable del
cumplimiento del Plan de Gestión Ambiental En la misma deberá
especificarse los datos precisos del proyecto
d) Copia del Registro de Inscripción del Consultor Ambiental o
Empresa Consultora actualizada en el CTCA del MADES y Copia
del Carnet actualizado
e) Declaración Jurada sobre la veracidad de las informaciones
brindadas
f) Informe de Auditoría Ambiental (AA) impreso, debidamente
foliado y firmado, y en formato digital (PDF)
g) De acuerdo a la naturaleza de la actividad adjuntar planos,
cartas topográficas. Imágenes satelitales, en formato impreso
(Hoja A3) y formato digital (Shapefile), u otros estudios
requeridos
h) Check List o Planilla de entrevista
i) Fotografías de conformidades y no conformidades del Plan de
Gestión Ambiental
j) Evidencias de documentación, tales como facturas de servicios
y/ o compra venta
k) Análisis laboratoriales si corresponde, entre otros
l) Presentación de Cd, correctamente identificado por tipo de
estudio

Firma del funcionario responsable de la recepción de los documentos

Fecha:
 FORMULARIO N° 3

NOTA CONSULTA

N° de Mesa de Entrada Fecha: / /

NO NO
TIPO DE DOCUMENTO PRESENTA
PRESENTA APLICA

a) Nota de presentación dirigida a la Máxima Autoridad de

la Institución, conteniendo como mínimo: datos personales
del responsable del proyecto, denominación del proyecto,
ubicación del mismo con coordenadas UTM (GPS), tipo de
estudio que consulta, firma del responsable de la
presentación e indicación de la foliatura de las
documentaciones

b) Copia de Cédula de Identidad del responsable

c) R.U.C

d) Patente Comercial y/o Municipal

e) Declaración Jurada sobra la veracidad de las

informaciones brindadas

f) Ubicación del inmueble (datos catastrales, ubicación en

un mapa o croquis que permita definir la forma de los
linderos, los accidentes topográficos y demás accesos al
proyecto)

g) Título de propiedad o derecho en el cual se fundamente

la ubicación (Contrato d Alquiler, Cesión de Derechos)

h) Descripción del tipo de actividad

i) Superficie total del emprendimiento

j) Sistema de prevención contra incendios

k) Descripción del terreno donde se desarrolla el proyecto

y sus características (cuerpos de agua, humedales y tipos
de vegetación)

Firma del funcionario responsable de la recepción de los documentos

 FORMULARIO N° 4

PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL GENÉRICO

N° de Mesa de Entrada Fecha: / /

NO NO
TIPO DE DOCUMENTO PRESENTA
PRESENTA APLICA
a) Nota de presentación dirigida a la Máxima Autoridad de la Institución,
conteniendo como mínimo: datos personales del responsable del
proyecto, datos del Consultor Ambiental autorizado, denominación del
proyecto, ubicación del mismo con coordenadas UTM (GPS), tipo de
estudio que presenta (PGAG), firma del responsable de la presentación
e indicación de la foliatura de las documentaciones
b) Declaración Jurada sobre la veracidad de las informaciones brindadas
c) En caso de contar con el asesoramiento de un Consultor Ambiental,
se deberá adjuntar Poder Especial otorgado por el responsable del
proyecto a favor del Consultor Ambiental o Empresa Consultora
debidamente registrados en el CTCA del MADES. En el mismo deberá
especificarse los datos precisos del proyecto
d) En el caso de aplicarse el punto anterior (h), presentar Copia del
Registro de Inscripción del Consultor Ambiental o Empresa Consultora
actualizada en el CTCA del MADES y Copia del Carnet actualizado
e) Fotocopia autenticada de cédula de identidad del responsable, en
caso de persona jurídica, Escritura de Constitución de la Sociedad
f) Fotocopia autenticada el título de la propiedad donde se desarrollará
la obra o actividad o documento formalmente autenticado que sustente
el derecho del responsable (Contrato de alquiler, arrendamiento o
locación)
g) De acuerdo a la naturaleza de la actividad presentar descripción de la
misma, conforme a las Guías de las resoluciones vigentes
h) De acuerdo a la naturaleza de la actividad adjuntar planos, cartas
topográficas, imágenes satelitales, en formato impreso ( Hoja A3) y
formato digital (Shapefile), u otros estudios requeridos
i) Presentación de Cd, correctamente identificado por tipo de estudio
presentado

Firma del funcionario responsable de la recepción de los documentos

 FORMULARIO N° 5

AJUSTE DE PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL- (AMPLIACIÓN)

N° de Mesa de Entrada Fecha: / /

NO NO
TIPO DE DOCUMENTO PRESENTA
PRESENTA APLICA
a) Nota de presentación dirigida a la Máxima Autoridad de la Institución,
conteniendo como mínimo: datos personales del responsable del
proyecto, datos del Consultor Ambiental autorizado, denominación del
proyecto, ubicación del mismo con coordenadas UTM (GPS), tipo de
estudio que presenta, firma del responsable de la presentación e
indicación de la foliatura de las documentaciones
b) Declaración Jurada sobre la veracidad de las informaciones brindadas
c) Poder Especial otorgado por el responsable del proyecto a favor del
Consultor Ambiental o Empresa Consultora debidamente registrados en
la CTCA del MADES, que elabore el EIA o EDE para realizar trámites ante
la DGCCARN. En el mismo deberá especificarse los datos precisos del
proyecto
d) Poder Especial otorgado por el responsable del proyecto a favor del
Consultor Ambiental o Empresa Consultora u otra persona designada
como responsable del cumplimiento del Plan de Gestión Ambiental
(PGA)
e) Fotocopia autenticada de cédula de identidad del responsable, en
caso de persona jurídica, Escritura de Constitución de la Sociedad
f) Fotocopia autenticada del título de la propiedad donde se desarrollará
la obra o actividad o documento formalmente autenticado que sustente
el derecho del responsable (Contrato de alquiler, arrendamiento o
locación)
g) Copia de Registro de Inscripción del Consultor Ambiental o Empresa
Consultora actualizada en el CTCA del MADES y Copia del Carnet
actualizado
h) Descripción del Ajuste de Plan de Gestión Ambiental o Ampliación
impreso, debidamente foliado y firmado, y en formato digital (PDF)
i) De acuerdo a la naturaleza de la actividad adjuntar planos, cartas
topográficas, imágenes satelitales, en formato impreso (Hoja A3) y en
formato digital (Shapefile), resultados de análisis de efluentes, u otros
estudios requeridos
j) Formulario de Recursos Hídricos (Ver Observación)
k) Presentación de Cd, correctamente identificado por tipo de estudio
presentado

Observación: Lo solicitado en el punto j) deberá ser exigido dependiendo de la naturaleza del proyecto
presentado

Firma del funcionario responsable de la recepción de los documentos

 FORMULARIO N° 6

SOLICITUD DE CAMBIO DE TITULARIDAD

N° de Mesa de Entrada Fecha: / /

NO NO
TIPO DE DOCUMENTO PRESENTA
PRESENTA APLICA
a) Nota de presentación dirigida a la Máxima Autoridad de
la Institución, conteniendo como mínimo: datos personales
del responsable del proyecto, datos del Consultor
Ambiental autorizado, denominación del proyecto,
ubicación del mismo con coordenadas UTM (GPS), tipo de
estudio que presenta, firma del responsable de la
presentación e indicación de la foliatura de las
documentaciones
b) Declaración de Impacto Ambiental (DIA) vigente
c) Declaración Jurada sobre la veracidad de las
informaciones brindadas
d) En caso de cambiar al Consultor Ambiental o Empresa
Consultora, se deberá presentar Poder Especial otorgado
por el responsable del proyecto a favor del nuevo
Consultor Ambiental o Empresa Consultora debidamente
registrados en la CTCA del MADES. En el mismo deberán
especificarse los datos precisos del proyecto
e) Poder Especial otorgado por el responsable del proyecto
a favor del Consultor Ambiental o Empresa Consultora u
otra persona designada como responsable del
cumplimiento del Plan de Gestión Ambiental (PGA)
f) Fotocopia autenticada de cédula de identidad del
responsable, en caso de persona jurídica, Escritura de la
nueva Constitución de la Sociedad
g) Certificado de Cumplimiento Tributario vigente al
momento de la presentación de las documentaciones o
Certificado de no ser contribuyente
h) Copia de Registro de Inscripción del Consultor Ambiental
o Empresa Consultora actualizada en el CTCA del MADES y
Copia del Carnet actualizado
i) Carta Compromiso del nuevo Consultor Ambiental o
Empresa Consultora u otra persona designada como
responsable del cumplimiento del Plan de Gestión
Ambiental (PGA)

Firma del funcionario responsable de la recepción de los documentos