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FICHA TECNICA AMBIENTAL SUBSECTOR CONSTRUCCION PARA PROYECTO DE MENOR

ESCALA Y QUE NO ESTAN COMPRENDIDOS EN EL SEIA


La presente ficha tcnica ambiental (FTA) tiene carcter de declaracin jurada, y por tanto su
veracidad es explicita. En caso de encontrarse que alguna de las declaraciones vertidas
faltantes a la verdad los responsables se someten a los procedimientos administrativos, civiles
y penales que rigen para tal caso.
PROYECTO:
Responsable(s) o titular(es), propietario(s): anotar el nombre de la institucin que financia el
proyecto, la unidad formuladora, ejecutora, y evaluadora (de ser el caso)
Fecha: anotar la fecha de la elaboracin de la (FTA)
1- Antecedentes del proyecto:
1.1. Justificacin del proyecto:
1.2. N del cdigo SNIP ( de ser el caso)
2- Localizacin:
a. Regin:
b. Departamento:
c. Provincia:
d. Distrito:
e. Localidad:
3- Informacin general del proyecto:
3.1. Descripcin de los componentes del Proyecto
3.2. Cuadro de Programacin de las obras a realizar
3.3. Nmero de trabajadores que intervendrn en el ejecucin y operacin del
Proyecto
3.4. Equipos y Maquinarias a ser empleados en la etapa de construccin
3.5. Duracin de la ejecucin de las obras del Proyecto
3.6. Costo total de la ejecucin y de operacin y mantenimiento del Proyecto
4- Condiciones Ambientales y Sociales
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.

Caractersticas de la zona de emplazamiento del Proyecto (clima, flora, fauna, etc)


Zonificacin correspondiente al espacio (urbano o rural)
Actividades econmicas de la Zona del Proyecto)
Poblacin Beneficiaria
Acuerdo que se haya suscrito con la poblacin.

5-

Identificacin de principales Impactos Ambientales:

Componente
Efluentes(agua)
Emisiones
Suelo(Residuos slidos)
Patrimonio Natural
Patrimonio Cultural
Otros

6-

Construccin

Operacin - Mantenimiento

Medidas de Prevencin y de control (etapa de construccin y operacin)

Componente

Acciones

Medidas de
mitigacin

Duracin

Costos de las
medidas de
mitigacin (S/.)

Efluentes(agua)
Emisiones
Suelo(Residuos
slidos)
Conservacin
del patrimonio
natural y
cultural
Otros

7- Adjuntar plano de ubicacin del proyecto a escala visible.


8- De ser el caso, adjuntar planos generales de los componentes del proyecto a escala
visible (se recomienda que los trazos deben estar de diferentes colores)
9- Adjuntar Panel Fotogrfico.
Nombre del profesional responsable:
Domicilio Fiscal:
Telfono:

Numero de colegiatura:
DNI:
E- mail: