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¿Qué es un reembolso?
Es el dinero que RIMAC te devuelve por la atención médica particular con un
médico que no pertenece a tu red de clínicas. Al solicitar un reembolso,
asumirás un deducible y un coaseguro según se especifique en tu plan de salud.
2. Antes de terminar tu consulta, pídele al médico un documento que certifique la atención y que detalle los siguientes datos: Diagnóstico
y/o Impresión Diagnóstica, síntomas y signos que generaron la atención y fecha de consulta.
3. Recuerda que debes emitir tus facturas electrónicas con los datos de RIMAC:
a. Si tu póliza es de EPS / AUS (Aseguramiento Universal)/ SCTR, debes emitir a nombre de Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud con
RUC 20414955020.
b. Si tus pólizas son de otros seguros, debes emitirlas a nombre de Rimac Seguros y Reaseguros con RUC 20100041953.
c. En caso tu atención haya sido en el extranjero, deberás adjuntar el comprobante de pago emitido por tu proveedor.
4. Prepara la documentación que sustente tu atención e ingresa a Mi Cuenta desde personas.rimac.com para ingresar el reembolso de
manera digital.
5. Revisaremos tu solicitud y de ser aprobada, te notificaremos por correo electrónico y abonando el reembolso en tu cuenta.
Para medicamentos
a. Recetas originales de tus medicamentos, las cuales deben incluir:
- El tipo de terapias.
- Procedimiento(s) terapéutico(s).
- Número de sesiones.
- Tiempo de tratamiento.
- Cartilla o informe del tecnólogo médico que ha realizado las terapias con el número de Colegio de Tecnólogos del Perú y las fechas de
las terapias realizadas.
En caso de tratamientos que superen los 6 meses, se deberá emitir un nuevo informe por interconsulta del médico especialista en
Medicina Física y Rehabilitación indicando el diagnóstico, número de sesiones, frecuencia, tipo de terapia, agentes terapéuticos y tiempo
de Informe del licenciado en Tecnología Médica por las sesiones de terapia realizadas y las fechas de las mismas. El periodo de validez
de la Solicitud de Beneficios es de 180 días calendarios.
M onturas y cristales
Atención hospitalaria
Para hospitalización quirúrgica:
a. Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/o honorario.
b. Hoja de anestesia (en caso presente honorarios de anestesiólogo).
c. Resultado de anatomía patológica, en caso lo requiera.
d. Reporte operatorio.
e. Epicrisis.
f. Solicitud original de los exámenes auxiliares e imágenes con fecha, firma y sello del médico que te atendió.
g. Resultados de los exámenes de laboratorio e imágenes.
Maternidad y parto
Factura que incluya servicios de clínica:
Farmacia, laboratorio, habitación, etc: remitida para RIMAC EPS o RIMAC Seguros según corresponda. Si la factura incluye honorario
médico quirúrgico, este debe tener el detalle de cada médico que intervino en la operación. (esto se repite con la sección de atención
hospitalaria).
El reporte operatorio.
Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/u honorario.
Epicrisis.
Z apatos ortopédicos
Factura a nombre de Rimac S.A. EPS o Rimac Seguros
Cancelada, de acuerdo a la póliza que uses.
Reembolsos odontológicos
Tratamientos de restauraciones con resina, tratamientos de conductos y exodoncias:
a. Radiografías de diagnóstico, periapicales o bite wing en piezas dentales que han sido obturadas en superficies interpoximidales.
b. Radiografía de diagnóstico en pieza dental que ha sido extraída.
c. Radiografías de diagnóstico, conductometría y control de pieza dental que ha recibido tratamiento de conductos (endodoncias).
d. Radiografías de diagnóstico y control de pieza dental que ha recibido tratamiento de pulpotomía o pulpectomía.
Sepelio
Si fallece el titular:
a. Factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a su póliza.
b. Acta de defunción.
c. Certificado de defunción.
d. Ten en cuenta, que el pago se realizará a la cuenta bancaría afiliada del titular. En caso se requiera cambiar el destinatario del pago,
deberán adjuntar la Solicitud de Cambio de Beneficiario a través de la casilla: solicitudsiniestrospersonas@rimac.com.pe, con los
documentos de sustento del gasto y el número de cuenta a abonar el pago.
El periodo de validez por cada Solicitud de Reembolsos es de 90 días calendario contados desde la fecha de atención médica. Si se
Podrás solicitar el reembolso correspondiente, siempre y cuando, tu Plan de Salud incluya este beneficio.
Nuestros médicos auditores podrán solicitar mayor información para analizar tu solicitud de reembolso, de ser así te contactaremos.
No se aceptarán recibos por honorarios por servicios de clínica (farmacia, laboratorio, habitación, etc), medicamentos, insumos o
vacunas.
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Para reembolsos en el extran ero, los gastos ocasionados por atenciones médicas serán cubiertos y reconocidos en base a los costos y
tarifas locales para un producto o servicio similar, tomando como referencia las tarifas actuales de las principales clínicas del país. En
caso los e quipos médicos, insumos, medicamentos utilizados, así como las prestaciones médicas y exámenes auxiliares practicados, no
estén disponibles en el Per ú , se reconocerá hasta el límite las sumas descritas en el tarifario de R IMAC . Dentro de la documentación
Para los precios que no estén en el tarifario se aplicará el monto referencial de acuerdo al mercado y a estos montos no se aplicará tarifa
del plan.
Los tipos de reembolsos a los que podrás acceder dependerán de lo indicado en tu póliza.
C onsideraciones adicionales
Si no cuentas con los documdentos de pago (comprobantes no electrónicos) originales por robo o pérdida, podrás presentar la copia de
Los costos reembolsados por R IMAC , serán de acuerdo a un tarifario R IMAC , el mismo q ue se encuentra publicado en
www .rimac.com.pe ; y que es parte de tu póliza. Los costos en exceso de dicho tarifario (honorarios, exámenes auxiliares,
R IMAC Seguros y Reaseguros se reserva el derecho de excluir de la cobertura de reembolso a determinadas clínicas, centros de salud,
En caso seas titular de tu póliza y desees que los gastos de tu atención o de tu grupo familiar sean abonados directamente a tu cuenta
bancaria, encontrarás la solicitud de afiliación al abono en cuenta en la parte inferior de la solicitud de reembolso médico u odontológico.
Ten en cuenta que el abono aplicará a partir del siguiente reembolso luego de presentada la solicitud.