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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRÓTESIS TOTAL


REMOVIBLE.
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es DAYAN MORELIA GALLARDO PACO 31428
Fecha 29/11/2019

Carrera ODONTOLOGIA
Asignatura PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Grupo A-1
Docente DR. ALEX HUGO ESCOBAR AGUILAR
Periodo Académico II-2019
Subsede LA PAZ

Copyright © (2019) por (DAYAN MORELIA GALLARDO PACO). Todos los derechos reservados.
Título: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE.
Autor/es: DAYAN MORELIA GALLARDO PACO

RESUMEN:
Los dientes son una parte fundamental en tu apariencia. Si te falta uno de ellos puedes sentirte
completamente inseguro y desanimado. Y, ¿qué pasa si te hace falta más de una de tus piezas
dentales? Cuando esto ocurre aumenta la probabilidad de sufrir mal oclusión entre otras
anomalías. Las prótesis dentales son una de las mejores opciones para poder reemplazar
algunos de tus dientes o la dentadura completa y para poder evitar estas consecuencias.
Las prótesis removibles son un tratamiento de Odontología restauradora que, como su propio
nombre indica, se diseñan y fabrican de modo que el paciente pueda colocársela y quitársela
cuando lo necesite, lo que facilita enormemente su higiene. Se utiliza para suplir las ausencias
dentales en las personas que han perdido uno o más dientes, pero no todos.
Aunque la estética de estas prótesis puede ser muy buena, si la elaboran profesionales
cualificados y con materiales de calidad, por sus características, el ajuste de estas prótesis no es
perfecto y la masticación, por ejemplo, no es igual que con unos dientes naturales

Palabras clave: prótesis, cubetas, alginato, impresión, dentales, estética.

ABSTRACT:
Teeth are a fundamental part of your appearance. If you are missing one of them you can feel
completely insecure and discouraged. And what if you need more than one of your teeth? When
this occurs, the likelihood of suffering from occlusion among other anomalies increases. Dental
prostheses are one of the best options to replace some of your teeth or complete dentures and to
avoid these consequences.
Removable prostheses are a restorative dentistry treatment that, as the name implies, is designed
and manufactured so that the patient can put it on and take it off when needed, which greatly
facilitates their hygiene. It is used to replace dental absences in people who have lost one or more
teeth, but not all.
Although the aesthetics of these prostheses can be very good, if they are prepared by qualified
professionals and with quality materials, due to their characteristics, the fit of these prostheses is
not perfect and chewing, for example, is not the same as with natural teeth

Key words: prostheses, cuvettes, alginate, impression, dental, aesthetic.

Asignatura: PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE I


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Título: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE.
Autor/es: DAYAN MORELIA GALLARDO PACO

Tabla De Contenidos

INTRODUCCION ....................................................................................................................................... 5
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................................. 6
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................................ 6
1.2. Objetivos ....................................................................................................................................... 6
1.2.1. Objetivos Generales ................................................................................................................... 6
1.2.2. Objetivos específicos .................................................................................................................. 6
1.3. Justificación................................................................................................................................... 6
CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 7
2.1. ANATOMÍA DEL DESDENTADO TOTAL ............................................................................................ 7
2.2. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE. .............................................. 7
2.2.1. La retención ............................................................................................................................... 7
2.2.2. El soporte ................................................................................................................................... 8
2.2.3. La estabilidad ............................................................................................................................. 8
2.3. MATERIALES DE IMPRESIÓN EN PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE. ...................................................... 9
Materiales de impresión de prótesis total removible. ......................................................................... 10
Hidrocoloides irreversibles o alginato................................................................................................. 11
Godivas .............................................................................................................................................. 11
Pastas zinquenólicas .......................................................................................................................... 11
Elastómeros polímeros o acondicionadores de tejidos. ...................................................................... 12
Mercaptanos y polisulfuros ................................................................................................................ 12
Siliconas de adición ............................................................................................................................ 12
Poliéteres........................................................................................................................................... 13
DIMENSIÓN VERTICAL. ........................................................................................................................... 14
Zona neutra ....................................................................................................................................... 14
Plano oclusal ...................................................................................................................................... 14
Dimensión Vertical (DV): .................................................................................................................... 15
Consecuencias patológicas: ................................................................................................................ 16
DIMENSIÓN VERTICAL (II). .................................................................................................................. 17
Rodete de articulación ....................................................................................................................... 17
Requisitos de las planchas base .......................................................................................................... 17
MATERIALES. ..................................................................................................................................... 18

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RELACIONES INTERMAXILARES ........................................................................................................... 20


Relación céntrica:............................................................................................................................... 20
Máxima intercuspidación ................................................................................................................... 20
Determinación de la relación céntrica: ............................................................................................... 21
Métodos para obtener la posición de relación céntrica: ..................................................................... 21
Métodos plásticos intraorales ............................................................................................................ 21
Sistemática clínica .............................................................................................................................. 21
Métodos gráficos intraorales.............................................................................................................. 21
Arco gótico o punta de flecha ............................................................................................................. 22
Métodos funcionales intraorales: Pistas abrasivas, pistas de rodaje o pistas de Patterson .................. 22
MANTENIMIENTO Y FIJACIÓN DE LA RELACIÓN CÉNTRICA .................................................................. 23
Relaciones excéntricas ....................................................................................................................... 23
Registros de relaciones excéntricas .................................................................................................... 23
Arcos faciales. .................................................................................................................................... 24
MONTAJE DE DIENTES............................................................................................................................ 25
Características de la oclusión en P.T.R. ............................................................................................... 25
Planos y curvas de oclusión. ............................................................................................................... 25
Leyes de la articulación dentaria. ....................................................................................................... 25
Oclusión balanceada bilateral ............................................................................................................ 25
Capítulo 3. Método ................................................................................................................................ 28
3.1. Tipo de Investigación ................................................................................................................... 28
3.2. Técnicas de Investigación ............................................................................................................ 28
Referencias ............................................................................................................................................ 29
Apéndice ............................................................................................................................................... 30
.............................................................................................................................................................. 31

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INTRODUCCION
Los factores que influyen en la estética en prótesis total, son la proporción dental, color, tamaño y
posición dental. También, posición de la sonrisa y línea labial y su relación con la visibilidad; la
caracterización de la estética gingival; simetría de la disposición de los dientes; línea media
dental - línea media de cara y labios. La selección de dientes depende de la dimensión vertical y
de la relación céntrica, además de todos los factores que en el concepto dentogénico, se tienen en
cuenta. El punto de referencia es la posición de expresión facial agradable, cuando el paciente
junta los labios con los rodetes de prueba. El borde del rodete queda en oclusión a 2 mm, 1 mm ó
1 mm, por debajo del labio superior en reposo. Al pedir al paciente que "sonría", este deja al
descubierto parte del rodete, o toda la altura del rodete más el plato-base que representará la
encía. Se le deben advertir las limitaciones existentes para la reproducción de los colores de la
mucosa y convenir el color de las bases, si la exposición de ella va a ser evidente. La cantidad de
encía que exponga, depende de la cantidad de reborde residual y la tonicidad de los labios.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema


En el campo de la odontología existen diversas ramas, de las cuales en el presente trabajo se
señala la prostodoncia, la cual es la encargada restauración de piezas dentales perdidas, ya sea por
su alto deterioro, fractura o extracción, mediante la utilización de una prótesis dental. El termino
de prótesis dental es además de referirse al artificio protésico que se instala en la cavidad bucal de
los pacientes, también se utiliza para referirse a la prostodoncia en general, por lo cual, hay que
estar seguros del contexto en el cual se habla para entender a qué elemento se refiere. El
encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protésico
dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del
odontólogo, que trabaja en clínica.

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivos Generales


 Compilar y describir los conocimientos teóricos básicos para la elaboración de prótesis
dentales totales.

1.2.2. Objetivos específicos


 Enumerar cuales son los pasos que dan preámbulo a la elaboración de una prótesis dental

 Detallar los pasos que se deben realizar para la creación de una prótesis dental

 Explicar los conceptos básicos relacionados con las prótesis dentales

1.3. Justificación
El presente trabajo de investigación se realizó no solo con el fin de cumplir con el requisito de
una asignatura, sino también con el fin de alimenta el deseo investigativo que todo estudiante
universitario debe tener, teniendo como beneficio principal la capacitación a nivel teórico sobre
como confeccionar una prótesis dental total; por lo tanto es importante reconocer que dicha
investigación es muy factible para facilitar a los estudiantes de una herramienta documental que
les ayude a progresar y elevar sus conocimientos relacionados a la prostodoncia, centrándose
exclusivamente en las prótesis dentales.

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CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANATOMÍA DEL DESDENTADO TOTAL

Un paciente se considera desdentado o edentado total cuando ha perdido todos sus dientes.
El paciente totalmente desdentado debe ser considerado como un enfermo en el más estricto
sentido de la palabra. La edentación constituye una enfermedad lenta, progresiva y crónica que
plantea una problemática compleja, y deriva en una serie de alteraciones locales y generales, que
van desde la pérdida de la función masticatoria con el subsiguiente deterioro nutricional, las
alteraciones en el habla y la afectación de la estética hasta la modificación de los hábitos de
conducta y sus repercusiones psíquicas en el ámbito social-laboral.
Por todo ello, en el tratamiento de un paciente totalmente desdentado es un error considerar como
objetivo final la construcción de una prótesis compleja. La prótesis no constituye un fin, sino un
medio para lograr el objetivo real, que es rehabilitar el complejo estomatognático de un paciente
individual. La finalidad de la prótesis completa es realizar una restauración morfo fisiológica del
paciente edéntulo, permitiendo la recuperación de la estética dentofacial, y de funciones tan
importantes como la masticación, la deglución y la fonación.

2.2. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE.

Existen distintos tipos de fuerzas que pueden actuar sobre las prótesis como consecuencia del
desarrollo de las funciones orales de los pacientes. Las fuerzas de tracción son cargas verticales
que actúan en sentido opuesto al de inserción de las prótesis. Las fuerzas compresivas son cargas
verticales que actúan en el sentido de inserción de la prótesis. Las fuerzas horizontales son cargas
complejas de cuya descomposición vectorial se obtienen los componentes de fuerza
anteriormente descritos. Las prótesis completas, gracias a su diseño, deben ser capaces de
contrarrestar o anular todas las cargas que actúen sobre ellas. Hoy se puede considerar que la
biomecánica de las prótesis consiste en su funcionamiento basado en tres principios: retención
soporte y estabilidad.

2.2.1. La retención
Es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su extrusión y, por tanto, su
desestabilización en el sentido vertical de inserción, es decir, es la capacidad de dichas prótesis a
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oponerse a las fuerzas de tracción. Es factible que los músculos de la cavidad bucal actúen
aumentando la retención y con ello también la estabilidad de las prótesis. El buccinador, el
orbicular de los labios y los músculos linguales son claves en este aspecto. A medida que
cambian la forma y tamaño de los tejidos de soporte protético (o apoyo basal) se tornan más
importantes las fuerzas musculares fisiológicas en la retención de las prótesis. Además, con
frecuencia, las prótesis tienen un efecto psicológico negativo sobre el paciente y los influjos
nerviosos que se producen afectan a la secreción salival y, subsiguientemente, también a la
retención. Eventualmente el paciente adquiere la habilidad de retener sus dentaduras mediante sus
músculos bucales. Puede ser:
Activa: son los fenómenos de adhesión que se establecen entre la prótesis: la saliva y la mucosa.
Participa la presión atmosférica. También es un fenómeno activo la actuación de algunos
músculos, como la lengua, que ayudan a mantener la prótesis en su sitio.
Pasiva: se puede hacer para eliminar cosas que entorpecen la retención activa (elimina frenillos,
torus). Además de la educación muscular del paciente.

2.2.2. El soporte
Es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su impactación sobre las
estructuras de apoyo (fibromucosa y hueso subyacente (reborde alveolar residual), es decir, es la
capacidad de dichas prótesis de oponerse a las fuerzas de compresión (intrusión y
enclavamiento). La zona de soporte protésico (o apoyo basal) se va reduciendo a medida que se
reabsorbe el reborde residual. Cuando se emplean prótesis desajustadas durante largos periodos
de tiempo, el borde residual puede reabsorberse gravemente. Si las crestas están muy
reabsorbidas, el área que soporta la prótesis se reduce y la mucosa que la rodea disminuye el
grosor y la elasticidad. La consecuencia es que el borde residual es incapaz de soportar
adecuadamente la carga oclusal. Mediante un rebase a tiempo se puede conseguir una mejora en
el soporte, la estabilidad oclusal y la eficacia masticatoria. El propio paciente puede presentar
habilidad para eliminar los elementos de desequilibrio.

2.2.3. La estabilidad
Es la propiedad que tienen las prótesis para conservar su posición de reposo o de volver a ella
después de haber realizado movimientos funcionales, es decir, es la capacidad de dichas prótesis
de oponerse a las fuerzas horizontales, de cizallamiento y rotación. A veces el paciente se queja
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de que la prótesis superior tiende a aflojarse al sonreír o durante otras formas de expresión facial.
Este problema surge cuando el frenillo vestibular lateral, que se desplaza hacia atrás durante la
función, tropieza con un borde demasiado grueso de la prótesis superior en la zona de la
escotadura vestibular. Además, es conveniente que los ángulos distales de la base protética sean
finos para que el desplazamiento de la apófisis coronoides no interfiera con la estabilidad de la
prótesis. Desde el punto de vista anatómico, y debido al patrón de reabsorción ósea, ambos
maxilares se separan progresivamente en la zona anterior, de modo que el maxilar superior se
vuelve bucalmente cada vez más pequeño. En prótesis completa, la relación intermaxilar es
favorable para la disposición normal de los molares cuando la línea de unión entre la línea media
de la mandíbula y la del maxilar superior forma un ángulo mayor de 80º respecto al plano oclusal.
Un ángulo menor de 80º con relación al plano de oclusión exige un montaje de dientes en
mordida cruzada o en posición de borde a borde, lo que origina problemas de espacio lingual o de
estabilidad masticatoria de las prótesis. Por otra parte, en contra de lo que se pensaba, se ha
observado que la actividad de la lengua durante el habla parece contribuir más a la estabilización
de las prótesis que a su desplazamiento, sabiendo que los movimientos verticales que acompañan
a la fonación son significativamente más numerosos en sentido de inserción que en sentido
opuesto o de desinserción. En un dentado, el espacio neutro es aquel en el que están situados los
dientes y donde se neutralizan las fuerzas de la musculatura lingual y yugal. Puesto que en un
edéntulo la lengua invade dicho espacio y la musculatura orbículo-buccinatoria se torna más
fláccida, a la hora de seleccionar y montar los dientes deben tenerse en cuenta la magnitud y
localización del espacio neutro, ya que es el lugar donde irán ubicados idealmente los dientes de
la prótesis.

2.3. MATERIALES DE IMPRESIÓN EN PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE.


Historia:
- Philippe Pfaff (dentista del rey de Prusia) pensó en gastar la cera como material de
impresión.
- Luego se gastó yeso, que se tenía que romper para sacarlo de la boca
- Posteriormente se gastaron hidrocoloides reversibles de agar-agar
- En los años 30 se desarrollaron las pastas zinquenólicas

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- En las 2ª Guerra Mundial se empezaba a utilizar hidrocoloides irreversibles (alginato).


- En el año 1950 se desarrollaron los polisulfuros
- Lo último en desarrollarse fueron las siliconas y los poliéteres.

Clasificación de los materiales de impresión: Por el sistema de fraguado:

- Los que fraguan por reacción química


- Los que fraguan por cambio de temperatura
- Por el estado en el momento de sacarlo de la boca:
- Flexibles
- Rígidos
- Por el cambio de estado:
- Reversibles (calor): ceras, godivas, hidrocoloides reversibles
- Irreversibles: escayolas, alginato, pastas zinquenólicas, polisulfuros, siliconas y poliéteres.

Cualidades deseables en un material de impresión:

- Fácil manejo y costo razonable


- Buenas propiedades para fluir
- Tiempo de manipulación y fraguado aceptables
- Resistencia a la fractura y deformación
- Buena exactitud dimensional
- Olor, sabor y color agradables
- Ausencia de sustancias tóxicas e irritantes
- Compatible con los materiales de vaciado
- Tiempo de almacenamiento largo

Materiales de impresión de prótesis total removible.


Cera, hidrocoloides irreversibles (son los más frecuentemente utilizados en la práctica diaria),
godivas, pastas zinquenólicas, elastómeros-polímeros, mercaptanos o polisulfuros (se denominan

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mercaptanos antes de fraguar y polisulfuros una vez han fraguado), siliconas de adición y
poliéteres.

Hidrocoloides irreversibles o alginato


Es fácil de manejar y económico, fluye bien. El tiempo de manipulación está entre 30 segundos y
un minuto, y el de fraguado, entre 1 y 3 minutos. La resistencia es regular (punto intermedio),
buena exactitud dimensional (si se trabaja en buenas condiciones) y buena organolepsia (no es
tóxico, y tiene un sabor y un olor agradable), es compatible con los materiales de vaciado y el
almacenamiento es correcto, aunque limitado (vaciar a la hora u hora y media para que se
recupere la deformación. Hay que mantenerla húmeda). En la superficie de impresión se produce
ácido algínico.

Godivas
Son resinas naturales. Están compuestas por resina natural, cera dura, ácido esteárico, talco
(relleno), pigmentos y resina artificial (coloforia). Son duras a temperatura ambiente. Suelen
plastificarse a partir de 45 segundos. Se calientan con llama o con agua. Hay que calentarlas, no
quemarlas. El tiempo de temperamento es limitado si se trabaja en agua (tienen componentes
solubles en agua). El tiempo de manipulación es variable. Es un material reversible y económico.
Es fácil de manejar. No tiene un buen fluido. La manipulación es fácil y el fraguado bastante
rápido. La resistencia es mala y la exactitud dimensional regular. La organolepsia es regular (mal
sabor). No son tóxicos. Es bastante compatible con los materiales de vaciado y el tiempo de
almacenamiento es ilimitado. Se utilizan para hacer cubetas individuales, impresiones
preliminares y para realizar el sellado periférico.

Pastas zinquenólicas
Son 2 pastas que se mezclan y polimerizan en relación 1:1. El tubo de base lleva óxido de zinc y
una resina. El catalizador es Eugenol. El manejo es regular (muy sucio) y es económico. Tiene un
fluir bueno. La manipulación para mezclar es de entre uno y un minuto y medio, y el fraguado
entre 3 y 5. Es un material muy quebradizo (por eso se tiene que gastar una cubeta individual).
Tiene muy buena exactitud dimensional, pero mala organolepsia (mancha mucho, huele mal, Se
pea mucho).
No son tóxicas. Cuando se vacían con escayola, para separarlo una vez fraguada esta, se
introduce en agua caliente (65º C) durante un tiempo. El almacenamiento es largo.
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Elastómeros polímeros o acondicionadores de tejidos.


El manejo es fácil, pero no son económicos. El fluir es bueno. El tiempo de mezcla es de entre un
minuto y 2, y no llega a fraguar completamente (quedan gomosos, por eso se utiliza de
acondicionador de tejido.
La resistencia al desgarro es buena, la exactitud dimensional es regular, la organolepsia es regular
y son tóxicos (contienen alcohol). La relación con materiales de vaciado es buena y el
almacenamiento, limitado. Se utiliza para acondicionar tejidos después de traumatismos, para
rebasar prótesis antiguas y para impresiones funcionales (realiza sus funciones con el material
fraguando en su boca).

Mercaptanos y polisulfuros
Se presentan en pastas (pasta base y catalizadora). Los tubos tienen el mismo volumen, pero el
peso no es el mismo. La relación en volumen es 1:1 y en peso, 1:1’3.
En la pasta base está el polímero de polisulfuro con dióxido de titanio y en el catalizador, el
oxidante (dióxido de plomo). Hay 3 consistencias, aunque normalmente se gastan 2: fluida para
el maxilar superior y regular para el inferior.
Es fácil de manejar y económico. El fluir es bueno. La manipulación y fraguado es de un minuto
de mezcla y 7 de fraguado. La resistencia es buena, al igual que la exactitud dimensional. La
organolepsia es regular y no es tóxico, aunque produce picor. La relación con los materiales de
vaciado es buena y el almacenamiento, limitado.

Siliconas de adición
Son materiales fáciles de manejar y caros. El fluir es bueno (se presentan en varias consistencias.
Fluida, regular, condensada (la más utilizada) y heavy o putty, que se mezcla con los dedos. Son
cadenas de vinil policarboxilato con grupos terminales oxidrilo. No se pueden utilizar con
guantes de látex porque tienen azufre que inhibe la reacción.
El tiempo de mezcla es de un minuto (se mezclan con la pistola de mezcla) y el tiempo de
fraguado son 6 minutos. La resistencia es buena, al igual que la exactitud dimensional y la
organolepsia. Son atóxicos. La relación con los materiales de vaciado es buena, y su
almacenamiento, largo, aunque limitado. La relación no es 1:1.

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Poliéteres
En la pasta base hay un poliéter no saturado y en el catalizador un sulfato aromático. Antes se
presentaban en pasta-pasta. Hay 3 consistencias: ligera, media y pesada. Cuando fragua es muy
rápido. Absorbe agua (no hay que mojarlos al salir de la boca y, si se moja, hay que secarlos. Son
muy sensibles al sol.
Son fáciles de manejar y caos. Fluyen bien. El tiempo de mezcla es de un minuto, y el del
fraguado, 7. Tienen buena resistencia y exactitud dimensional, organolepsia regular (mal sabor,
es atóxico). La relación con materiales de vaciado es buena y el almacenamiento, limitado. Se
mezclan en una máquina.

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DIMENSIÓN VERTICAL.
Zona neutra: Es la zona de equilibrio, en la que la resultante de la fuerza es 0. Es aquella área de
la cavidad bucal donde, durante la función, las fuerzas de la lengua, presionando hacia fuera, son
neutralizadas por las fuerzas de las mejillas y labios apretando hacia dentro. Estas fuerzas se
desarrollan por la contracción muscular durante varias funciones, como masticar, hablar, reír,
silbar, chupar, etc., y varían en magnitud y dirección en los diferentes individuos y en los
distintos periodos de la vida. La forma en que estas fuerzas se dirigen contra la dentadura ayudará
a estabilizarla o a desplazarla.
Los tejidos blandos que forman la vecindad interna y externa de la dentadura afectan en gran
manera a la estabilidad de ésta, y ayudan a determinar la posición de los dientes y los contornos
externos de la prótesis completa. Cuando un paciente pierde todos sus dientes se establece en la
cavidad oral un espacio conocido como espacio protético que es el espejo potencial para nuestra
dentadura y donde se encuentra la zona neutra por eso es importante saber como localizarla

Plano oclusal
Superficie imaginaria (no plana, es curva), anatómicamente relacionada con el cráneo, y que
teóricamente toca los bordes incisales de incisivos, y las cúspides de las superficies oclusales de
los dientes posteriores. Desde el punto de vista geométrico, en el dentado, el plano oclusal está
formado por una superficie curvilínea, determinada por el soporte incisal de incisivos inferiores y
por las cúspides distobucales de los segundos molares mandibulares a cada lado.
En pacientes desdentados no tenemos estas referencias, por lo que hay que buscarlas en la boca
de cada paciente. Hanau (1923) propuso sustituir en desdentados el término de plano oclusal por
plano de orientación, el cual se establece que es paralelo al plano de Camper y a la línea
bipupilar.
El plano de Camper es el plano de referencia usado en antropometría. Pasa por la espina nasal
anterior y por los centros de los meatos auditivos externos. Es un plano de referencia óseo, y
debemos trasladarlo a las referencias tegumentales: aletas nasales laterales y trago de la oreja
respectivamente. También se conoce como plano protético (separado por el plano oclusal en 2).
Se ve en vista sagital.
Línea bipupilar: es la línea imaginaria que une los centros de las pupilas. Es paralela al plano de
orientación en vista frontal.

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Dimensión Vertical (DV): Desde el punto de vista genérico, es toda dimensión entre 2 puntos:
uno superior y uno inferior. Se toman de forma arbitraria. A causa de esto, no se repiten los
puntos en las diferentes partes del tratamiento. Algunos puntos son arriba de la nariz, el entrecejo,
una peca, la punta de la nariz. En el paciente dentado, para obtener la dimensión vertical en
oclusión, en máxima intercuspidación, se miden 2 puntos por encima y por debajo de la boca (los
que se quieran).Para establecer la dimensión vertical en oclusión en el desdentado total, es
preciso encontrar la posición que tenía la mandíbula en la dirección vertical antes de perder todos
los dientes. Se trata de una tarea difícil porque nos encontramos en una situación donde las
referencias han desaparecido ya que al cerrar no conocemos el grado de oclusión del paciente.
Solo será posible saber la dimensión vertical cuando el paciente era dentado si se trata de:
- Paciente ya portador de prótesis, y que ésta esté en condiciones adecuadas
- Tener un modelo del paciente antes de ser desdentado, montado en el articulador
- Paciente dentado al que vamos a desdentar (por motivos distintos): lo primero que haremos
será tomar registros de la dimensión vertical.
Sin embargo, en la mayoría de los casos no se da ninguna de estas situaciones.
Definiciones que ayudan en la determinación de la dimensión vertical:
- Posición de reposo fisiológica: es la posición postural habitual de la mandíbula, cuando el
individuo está sentado confortablemente, con la espalda recta y los cóndilos y la fosa
glenoidea en una posición neutra, sin fuerza, con los músculos de la oclusión en contracción
tónica (con la actividad suficiente para contrarrestar la fuerza de la gravedad.
- Dimensión vertical: es una medida vertical de la cara entre 2 puntos convenientemente
localizados y escogidos de forma arbitraria, generalmente en la línea media, uno por encima y
otro por debajo de la boca.
- Dimensión vertical en oclusión (DVO): posición vertical de la mandíbula con respecto al
maxilar superior, cuando las piezas dentales superiores e inferiores ocluyen en máxima
intercuspidación (es lo que no sabemos en un paciente desdentado).
- Dimensión vertical en reposo (DVR): espacio entre el maxilar superior (siempre fijo) y la
mandíbula, posicionada por los músculos, estando los arcos dentarios separados por el
llamado espacio libre (separación entre las arcadas sin contactos).

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- Espacio libre (EL): distancia entre superficies oclusales maxilares y mandibulares, cuando la
mandíbula se encuentra en posición de reposo fisiológico. Mide aproximadamente 2-4mm
cuando se mide a nivel de premolares.

Hay una ecuación que relaciona estos conceptos: DVO+EL=DVR.


 DVO: para obtener datos sobre el paciente cuando se le va a poner una prótesis completa.
 EL: es un factor crítico y variable. Va entre 2 y 4mm
 DVR: posición muscular.
El espacio libre es una dimensión crítica en extremo, pues se relaciona con la comodidad del
paciente y el funcionamiento de las dentaduras. Si este espacio es demasiado grande, cuando el
paciente ocluya sus dientes, tendrá la barbilla demasiado cerca de la nariz, lo que puede provocar
alteraciones patológicas de la ATM. Potencialmente, los problemas son más graves si este
espacio es pequeño. En este caso, puede coincidir la DVR con la DVO, y entonces las estructuras
de soporte de la dentadura no tienen el descanso necesario, pues los dientes permanecen siempre
en contacto, y se presentarán fatiga muscular y otros síntomas.
Para calcular el espacio libre es importante tener cuidado, pues hay pacientes que requieren un
espacio libre mayor que otros, dependiendo de la cantidad de desplazamiento mandibular que se
efectúe al hablar (si gesticula mucho, el espacio necesitado será mayor), al masticar, al tragar (si
el paciente junta demasiado los maxilares superiores e inferiores, el desplazamiento será mayor y
el también).

Consecuencias patológicas:
Si la dimensión vertical está aumentada (espacio libre bajo. Es más traumática que si está
disminuida. Los dientes del montaje son más grandes):
- Contacto prematuro de los dientes
- Traumatismo recurrente sobre los tejidos de soporte (fibromucosa y hueso alveolar cicatricial.
Es consecuencia de lo anterior. Produce un proceso inflamatorio que produce reabsorción ósea).
- Desplazamiento de la prótesis
- Castañeo de los dientes al hablar
- Atrofia de los procesos alveolares (desequilibrio rápido)
- Sensación de plenitud

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- Sensación de cansancio de la musculatura facial (musculatura en constante tensión y


contracción)
- Dificultad para morder (sobretodo pequeños objetos)
- Bruxismo o paretamiento (parafunción, como mecanismo de defensa)
- Náuseas
- Tartamudez y dificultades al hablar.
- Si la distancia vestibular está disminuída:
- Fuerzas masticatorias reducidas
- Pérdida de soporte labial (aspecto: labios hundidos, acercan la punta de la nariz a la
barbilla). Disminuye el rojo de los labios.
- Pliégues en las comisuras, con aparición de boqueras y posible sobreinfección por
cándida y Staphylococos (más frecuente en dentaduras viejas)
- Falta de espacio para la lengua
- Afección de la ATM (el recorrido del cóndilo en la cavidad articular es mayor)
- Arrugas en la cara (de la musculatura perioral. Da mala estética.

Clínica/laboratorio: se toman unas impresiones preliminares, a partir de las cuales se montan


modelos de estudio para las planchas base y rodetes de articulación.

DIMENSIÓN VERTICAL (II).


Rodete de articulación: es una superficie oclusal construida sobre una plancha base que tiene
por objeto la realización de los registros intermaxilares y el ajuste de los dientes artificiales.

Requisitos de las planchas base:


- Adaptabilidad: correctamente adaptada al reborde alveolar del paciente y no iatrogénica
- Borde redondeado: igual que en la prótesis completa. Tiene que ser así para no provocar dolor,
heridas, y para adaptarse bien al reborde alveolar (mayor retención por efecto ventosa).
- Rigidez
- Estabilidad dimensional (que no cambie por fraguado, temperatura,)
- Montaje de dientes

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- Rápida de hacer, fácil de hacer y bajo costo


- Color y sabor no desagradable

MATERIALES.
Planchas:
- Resinas autopolimerizables: las más utilizadas tradicionalmente.
- Resinas termopolimerizables: menos usadas (más caras)
- Resinas fotopolimerizables: más utilizadas actualmente
- Truwas: no es muy resistente
- Ceras
- Metales

Rodetes:

- Cera
- Godiva
- Resina
Dimensiones estándar de los rodetes de articulación:
Maxilar superior: desde el fondo de vestíbulo al borde del rodete, a nivel anterior, 22mm y a
nivel posterior, el rodillo debe medir 8mm.

Maxilar inferior: desde el fondo de vestíbulo hasta el borde del rodete: 18mm. A nivel posterior,
debe alcanzar hasta 2/3 de la almohadilla retromolar (aproximadamente 8mm).
De anchura deben tener unos 8mm.
Se hacen calentando cera y enrollándola. Los rodillos deben estar sobre la proyección del reborde
alveolar edéntulo

Determinación de la zona neutra: Normalmente se monta una plancha o un rodete de godiva


(material que se mantiene más tiempo termoplástico). Una vez caliente se envaselinan los labios
del paciente y se introduce la plancha en la boca. Se hace que el paciente funcionalice (tragar,

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soplar). Con esto se utilizan los músculos faciales (que empujan los dientes hacia lingual) y la
lengua (que los empuja hacia vestibular).
Se saca y se corta lo que queda sobreelevado. Se repite hasta que no se sobreeleva más (queda en
la altura vertical).

Determinación del plano oclusal: Divide el espacio oclusal en 2. Se puede conseguir sobre el
rodillo superior o sobre el inferior.

Determinación del plano oclusal sobre el maxilar: La altura del rodete debe estar unos 2mm
por debajo del labio en jóvenes y a 1 ó 0mm por debajo del labio en mayores. Se llega a esta
altura añadiendo o quitando cera hasta conseguir esta medida.

Orientación del rodete: se utiliza el plano de Fox. En el aspecto anterior, al introducirlo, debe
ser paralelo a la línea bipupilar. Luego miramos lateralmente que sea paralelo al plano de Camper
del lado izquierdo y luego el derecho. Si no es paralelo, se hace paralelo cortando o añadiendo
cera.

Determinación de la dimensión vertical. Se hace mediante:


- Registros previos: no se suelen hacer. Se hace por ejemplo con estudios cefalométricos.
- Posición de reposo
- Pruebas fonéticas: se hace repetir al paciente el fonema “m”. Con esto casi todas las
estructuras se movilizan.

Otras.
Si el paciente lleva una prótesis previa, se utiliza ésta. En el paciente se marcan 2 puntos: uno
superior y uno inferior para medir. Luego se introduce la plancha base y se funcionaliza. Después
se mide la altura entre los 2 puntos. Luego se calientan los rodetes y se introduce. Se lleva a
céntrica y se hace que cierre hasta 3mm menos que la distancia entre 2 puntos (dimensión vertical
en oclusión (DVO=DVR-3). DVO= dimensión vertical en oclusión; DVR=dimensión vertical en
reposo).

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Siempre que se necesite más estabilidad de prótesis hay que disminuir la dimensión vertical. Una
vez ajustada la dimensión vertical en oclusión, hay que marcar la línea media (no siempre
coincide con los frenillos o con la línea media del paciente). Además, se tiene que tomar la línea
de la risa (para saber dónde poner la resina de color de encía roja). También hay que marcar la
línea de los caninos (el tamaño de los dientes y la forma de los dientes va determinado por la
distancia intercanina.
La bisectriz del ángulo que forman la vertical que pasa por el ala de la nariz y el surco
nasogeniano es la línea del canino. Se marca en la cara y, luego, en los rodillos. Hay que
mantener unidos los rodetes para que no se pierdan las relaciones. Se puede hacer calentando
unas grapas e introducirlas en los rodetes.
También se pueden trazar unas rayas a uno y otro lado y lugeo, fuera de la boca, solo hay que
encajarlos

RELACIONES INTERMAXILARES

Relación céntrica:
- Sociedad Nacional de Prótesis Dental de Norteamérica (1930): la mandíbula está en posición
de relación céntrica cuando las cabezas de los cóndilos están en sus posiciones más retrusivas,
desde las cuales la mandíbula puede ejecutar libremente los movimientos de lateralidad.
- Academia de Prótesis Dental (1986): entendemos por relación céntrica como aquella posición
más retruída de la mandíbula con respecto al maxilar en la cual los cóndilos están en una
posición, no forzada, lo más posteriormente situados en las fosas glenoideas, en donde los
movimientos de lateralización pueden realizarse en cualquier grado de separación mandibular.
- Dawson (1991): la relación céntrica es la relación de la mandíbula con respecto al maxilar
cuando el complejo cóndilo-disco, correctamente alineado, se encuentra en la posición más
superior contra el tubérculo articular. Independientemente de la posición de los dientes o de la
dimensión vertical.
Máxima intercuspidación:
Es una posición mandibular con respecto al maxilar en la cual existe el máximo contacto
dentario. Cuando coinciden la relación céntrica y la máxima intercuspidación se denomina
oclusión céntrica.

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Determinación de la relación céntrica:


-Obtención
-Mantenimiento
-Fijación

Métodos para obtener la posición de relación céntrica:


Pueden ser métodos plásticos, gráficos o funcionales, y pueden ser intraorales o extraorales.
Métodos plásticos intraorales: son los más utilizados. La que más, la cera.
Sistemática clínica:
1. Altura rodete de cera maxilar.
2. Orientación del plano oclusal: plano de Fox.
3. Establecimiento de DV (Dimensión vertical): Fórmula de Gillis.
4. Rodillo inferior sobredimensionado: toma de RC (relación céntrica).
5. Fijación de la RC:
6. Marcaje de líneas de referencia (media, sonrisa, caninos).

- Primero se prueban las planchas, se comprueba que ajustan bien. Luego se orienta el plano
oclusal sobre el rodillo superior (ajustar la altura y el plano con el plano de Fox). Ese rodillo no
se calienta más, se trabaja con el inferior.
- Luego se pintan 2 puntos, se introduce la plancha y se dice que se relaje. Se mide la dimensión
vertical.
- Cuando la dimensión vertical está corta, se mira de nuevo la plancha base en la boca (ver
cuánto sobresalen los dientes por debajo del labio en la parte de arriba, si está bien, el problema
está en la parte inferior. Si arriba está mal, la de abajo puede estarlo también o no estarlo).
- Una vez se sabe dónde falta, se añade con cera donde falta y se vuelve a calcular la dimensión
vertical en oclusión.
- Si el problema está arriba, se desmontan los dientes y se añade cera para volver a calcular la
dimensión vertical (igual si está abajo).

Métodos gráficos intraorales:

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Arco gótico o punta de flecha (vale como registro estático y como registro dinámico). Se parte
de una plancha con rodillos y una aproximación de la dimensión vertical. Se utiliza una placa
metálica con un puntero con punta roma ajustable en altura. Se fija en el rodillo superior. En el
rodillo inferior se coloca una placa de registro. Sobre esta placa se pone un medio que se pueda
trazar con el puntero (cera de colorear, ahumar la placa). Se obtiene el arco gótico. El punto
desde el que parten todas las líneas es la relación céntrica. Luego hay un trazo más o menos recto
hacia la zona posterior. Es el trazado de la protrusión. Las 2 líneas que aparecen en diagonal son
las lateralidades.

L - lateralidad
P
P - protrusiva

C - céntrica
LI LD

Se puede colocar una placa, con cera de pegar, sobre la plancha inferior, que marca la céntrica y
puede mantener el puntero, para poder traspasar esta posición al articulador.Primero se debe
entrenar al paciente en los movimientos. Luego se pinta, se registran los movimientos y se pone
la pletina en la posición de céntrica para mantenerla.
Métodos funcionales intraorales: Pistas abrasivas, pistas de rodaje o pistas de Patterson.
- Se basan en algo similar al arco gótico. Se registra sobre los rodillos de articular.
- Se montan los rodillos con godivas en los que ya se han calculado las relaciones
intermaxilares (altura vertical y plano oclusal). Luego se quita un milímetro a cada uno de los
rodetes.
- Después se hace una mezcla de escayola con carborundum (el abrasivo de la lija). Se aumenta
la dimensión vertical 3mm y se colocan 2’5mm de espesor de pasta en el superior y 2’5mm en
el inferior (suman 5mm, igual que la dimensión vertical, después de aumentarla 3mm y quitar
2mm a los rodetes (uno a cada uno)). En los rodetes se obtiene la retención haciendo colas de
milano.

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- La escayola fragua y se retiene mecánicamente sobre la cera. Después se va a la dimensión


vertical normal haciendo que el paciente realice protrusiones y lateralidades derecha e
izquierda (se desgasta la pasta de caborundum. Hay que dejar que se enjuague y limpiar la
prótesis cada 10 movimientos aproximadamente).
- Los rodillos tienen la forma de la curva de Spee y Wilson, y cada vez que el paciente para, está
en céntrica.
- Se fija con grapas o raya para ver donde coincide la céntrica. Luego se remonta en el
articulador.
- El grado de precisión de esta técnica es bueno, pero es una técnica engorrosa.

MANTENIMIENTO Y FIJACIÓN DE LA RELACIÓN CÉNTRICA.


Relaciones excéntricas: son todas aquellas relaciones intermaxilares, excepto relación céntrica,
que se producen cuando la mandíbula realiza excursiones de lateralidad o protrusión.

Registros de relaciones excéntricas:


- Registros gráficos extraorales: Pantografía
- Registros gráficos intraorales: Arco gótico.
- Mordidas de cera (Check Bites).

Sirven para programar el articulador. Dependiendo del articulador se toman unas relaciones u
otras (por ejemplo, para el dentatus se necesita relación céntrica, lateralidades y protrusión. Para
el Whip-Mix se necesita la relación céntrica y las lateralidades.
Los articuladores pueden ser:
- Simples: oclusores, 3 puntas, Pankey-Man
- Semiajustables: Whip-Mix, Dentatus, Denar
- Totalmente ajustables: Sam, Protar 9.

Los semi ajustables pueden ser Non-Arcon (tienen una anatomía contraria a la del ser humano) o
Arcon (son más parecidos a la fisiología).

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Arcos faciales.
Los arcos faciales sirven para trasladar los modelos a un articulador. Se utiliza para situar el
modelo maxilar con respecto al eje de rotación del articulador, en la misma relación, es decir, en
el mismo plano (plano oclusal) que tiene el maxilar superior con respecto a la ATM.

Pueden ser:
- De localización del eje posterior de bisagra (Gerber, Almore)
- De transferencia: Whip-Mix, Dentatus, Denar
- Cinemáticos: pantógrafos.

Se busca un plano que se puede establecer mediante 3 puntos: eje arbitrario, eje terminal de
bisagra o conductos auditivos (suponen 2 puntos) y un tercer punto que es el nasion o glabela o el
infraorbitario

Desdentado total:
- Plancha base.
- En prueba de dientes.
Hay que hacer que el paciente desdentado se comporte como un dentado. Para ello se colocan
unos rodillos de cera para crear un plano (similar al plano oclusal).
Para tomar lateralidades y protrusiones se hace una prueba de dientes (se montan unos dientes y
se toman impresiones en cera. Otra opción es tener unas planchas con rodetes para cada posición.

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MONTAJE DE DIENTES.

Características de la oclusión en P.T.R.

Planos y curvas de oclusión.

Leyes de la articulación dentaria.

Características de la oclusión en prótesis total removible (viene dada por los dientes
artificiales):
- Dirección de las fuerzas: Axiales. Debe ser lo más perpendicular al eje de los dientes para
ser lo menos dañino al reborde alveolar.
- Distribución de las fuerzas: Máximos contactos. Deben estar lo más repartidas posibles,
por lo que debe repartirse en el mayor número de dientes posible.
- Máxima intercuspidación: En R.C.
- Espacio interoclusal adecuado: D.V. (ni dientes grandes ni pequeños ni aumentar la
dimensión vertical).
- Excursiones laterales puras: Balanceado. (no debe haber interferencias y debe haber
contactos entre todas las piezas.
- Relaciones caninas: Sin guía, no debe haber guía canina.
- Grupo anterior: Sin fenómeno de Christensen. En protrusión, los dientes posteriores tocan
(no hay fenómeno de Christensen).
Oclusión balanceada bilateral:
Es la que se da en la prótesis cuando se utilizan dientes anatómicos. Cuando hay una excursión
lateral, en el lado de trabajo contactan las cúspides del mismo nombre. En el de balanceo tocan
las cúspides linguales de las piezas superiores con las vestibulares inferiores.

 Excursiones laterales.
 Planos de oclusión.
 Curvas de compensación.
 Resalte y entrecruzamiento.
 Curva de Hanau.

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 Excursiones laterales
 Lado de trabajo: tocan todas las cúspides.
 Lado de no trabajo o balanceo: tocan.
Plano de oclusión: Viene definido por las cúspides de los dientes. En desdentados se utiliza el
plano de Fox.
Orientación: Paralelo a plano de camper y línea bipupilar, debe ser paralelo al plano interpupilar
en visión frontal y paralelo al plano de Camper en visión lateral.

Consideraciones estéticas y funcionales:


- La cara.
- Los dientes.
- Las bases de acrílicos.

- La cara de frente:
- Surco nasogeniano (la parte central del labio superior por debajo de la nariz, que en
desdentados es muy marcado. Cuando se coloca la prótesis va desapareciendo).
- Filtrum (línea ubicada entre la nariz y el labio y al colocar la prótesis desaparece por unas
horas por la tensión del orbicular de los labios, después reaparece).
- Comisura labial (que en pacientes sin prótesis está baja, y al colocar la prótesis vuelve al
sitio).
- Surco labio geniano (por debajo del labio inferior).
- La cara de perfil:
- Perfil facial (se observa lo mismo que en visión frontal).
- Rojo de los labios (que se va escondiendo, pero al colocar la prótesis vemos si le damos
soporte al diente.
- Arcada dentaria.
- Espacio protético (marca el tamaño dental, altura del labio superior).
- Posición anterior/posterior del arco.
- Forma del arco.
- Plano oclusal que le damos.

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- Los dientes:
- Maquillaje.
- Colocación.
- Forma y color.
Se observa el tamaño y la forma de los dientes y la forma de colocarlos. Los dientes de porcelana
se pueden maquillar. Se debe evitar que se vean las encías, pero si no se puede evitar, se maquilla
la encía de la prótesis.
- Las bases de acrílico:
- Maxilar superior.
- Maxilar inferior.
- Maquillaje. Se simula la vascularización.
- Forma.
- Simulación de retracción gingival, que parezca lo más naturales posibles. Papilas
interdentales convexas.
Condiciones previas:
- Papila interincisal: coincide con la línea media. Entre la papila y la cara vestibular de los
incisivos centrales superiores habrá unos 12mm.
- Dientes anteriores: Tienen la cara vestibular y el borde incisal por delante del proceso
alveolar (nos dará un ángulo agudo)
- Dientes posteriores inferiores: En el plano oclusal no sobreerupcionan la parte más alta de la
almohadilla retromolar
- Eje de los dientes posteriores van a ser más distales en los dientes superiores que los
inferiores.
Antagonistas: Cada diente tendrá 2 antagonistas, excepto los incisivos inferiores y el segundo
molar superior, que solo tendrán

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Capítulo 3. Método

3.1. Tipo de Investigación

El presente trabajo de investigación puede ser catalogado como de tipo analítico y descriptivo , por lo que
se han utilizado para la elaboración del mismo diferentes referencias bibliográficas, que
abarcan documentos y trabajos previos que tienen relación con el tema, al igual que artículos y todo tipo
de información extraída de internet, para unir todos los datos en un conglomerado para después
organizarlos e interpretarlos con la finalidad de responder a los problemas u objetivos planteados
anteriormente

3.2. Técnicas de Investigación

La investigación se realizó con un diseño documental informativa debido a que la misma


contiene un panorama que acerca la información relevante de diferentes fuentes confiables sin
tratar de aprobar u objetar alguna idea o postura, es decir, que toda la información presentada se
basa en lo que se ha encontrado en las fuentes después de ser analizada y ser seleccionado todo
aquello que se considere relevante para la investigación.

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Referencias

1. Alvares Cantoni H. (2007). Prótesis total removible. Editorial Hachease


2. Mc. Cracker. (2004). Prótesis parcial removible. 10a ed. Buenos Aires
3. Mantilla Montero. (2004). Prostodoncia y prótesis. Editor s.n
4. Armisen J. (2012). Programa de estudios de técnica de prótesis total. Tomo II
5. Vito Milano. . (2011). Prótesis total aspectos gnatológicos conceptos y procedimientos.
1a ed. Venezuela

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Apéndice

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