Código PTS-001-SST

PROCEDIMIENTO ESCRITO DE
Revisión 22/07/2022
TRABAJO SEGURO
(PETS) Área SST
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PROCEDIMIENTO ESCRITO
TRABAJO SEGURO
(PETS)

SERV. DE INSTALACIÓN DE REFLECTORES EN CASETA

DE BALANZA-FAMESA CHANCAY

CONTROL DE EMISION Y CAMBIOS

Rev. Nº Fecha Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

ROSALES COSME SANTOS PINTADO PUJADA ESTIPUÑAN

01 22/07/2022 Nombres JUNIOR JONATHAN JORGE SANDRA

Firmas de la revisión vigente

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1.-Descripción de la empresa

INGENIERIA DE PROYECTOS INDUSTRIALES METALMECANICO ELECTRICO Y

CIVILES-INPROIMEC S.A.C.
RUC: 20603524579
Dirección: Mz C, Lote 22, Int.A – Ex Fundo Las Salinas – Lurín-Lima-Perú.
Rubro: Metal-mecánica.

2.- Alcance y objetivos.

Implementar y capacitar a todo el personal de INPROIMEC S.A.C asignado a realizar el

SERV. DE INSTALACIÓN DE REFLECTORES EN CASETA DE BALANZA-FAMESA
CHANCAY.

3.- Referencias
 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo LEY Nº 29783
 D.S. N° 005-2012-TR. Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo.
 Reglamento Nacional de Edificaciones, Norma G.050 – Seguridad durante la
construcción.
 Decreto Supremo N° 42-F - Reglamento de Seguridad Industrial.
 RM -375-2008 Norma Básica de Ergonomía.

4.- Responsabilidades
4.1 Responsabilidades Generales:

 Adoptar el sistema de gestión, los procedimientos, elementos y disposiciones

establecidas en el Reglamento de Seguridad y ST y Manual de contratistas del cliente
FAMESA

 Cubrir todas las condiciones de riesgo existentes mediante medidas de control contra
caídas de personas y objetos, las cuales estarán dirigidas a prevenir en forma

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Colectiva, y en ningún caso, podrán ejecutarse trabajos sin la adopción previa de

dichas medidas.

 Adoptar medidas compensatorias y eficaces de seguridad, cuando la ejecución de un

trabajo particular exija el retiro temporal de cualquier dispositivo de prevención contra
caídas. Una vez concluido el trabajo particular, se volverán a colocar en su lugar los
dispositivos de prevención contra caídas.

 Disponer de un plan de capacitación y entrenamiento para los trabajadores al riesgo

de trabajo en alturas, antes de iniciar tareas y uno de reentrenamiento, por lo menos
una vez al año.

 Asegurar la operatividad de un programa de inspección, de los sistemas de protección

contra caídas por lo menos una vez al año, por parte del Servicio de Seguridad o del
Supervisor e Seguridad y ST.

 Los Supervisores de Obra y Prevencionista son los responsables de asegurar que

todas las personas a su cargo, tengan un conocimiento adecuado sobre el uso de los
equipos de protección contra caídas, configuración de los sistemas de anclaje y
procedimientos seguros de trabajo. Los supervisores tienen pero sin limitarse las
siguientes responsabilidades:

 Confirmar y verificar que el área de trabajo presente condiciones seguras para

los operarios y que quede aislada del paso de personas bajo el sitio de labor
en un espacio de seguridad en el cuál no alcancen a caer posibles objetos que
puedan lesionarlos.
 Confirmar que se hayan tomado todas las precauciones de seguridad relativas
a prevenir contactos con líneas eléctricas energizadas.
 Determinar si existe un procedimiento específico para la realización del trabajo
en alturas.

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 Verificar el buen estado y uso de los equipos de protección contra caídas y de

trabajo en alturas.
 Organizar reunión pre -trabajo para definir brindar una charla de 5 minutos y
elaborar el ATS correspondiente.
 Asegurar que existe un adecuado plan de rescate para aplicar en las
operaciones críticas.

4.2 Supervisor Obra

 Velar por la seguridad de los ejecutantes.

4.3 Supervisor De Seguridad Y ST /Servicio De Seguridad

 Actualizar y tener disponible el presente documento y los

documentos del Sistema de gestión de SST.
 Programar las capacitaciones al personal.
 Programar los simulacros a realizar.

4.4 Prevencionista

 Verificar y disponer del equipo requerido para el rescate.

 Ocurrido el Accidente, incidente, realizar una reevaluación del Panorama de
Peligros y Riesgos.
 Prestar los Primeros Auxilios al trabajador accidentado.
 Acompañar al trabajador accidentado en su traslado a la enfermería o centro
médico según la gravedad y mantener informado al Supervisor de obra.
 Informar oportunamente sobre el accidente.

 Hacer cumplir este procedimiento.

 Velar por la seguridad y uso adecuado de los elementos de protección asignados,
según las labores a realizar.
 Verificar que los ejecutantes tienen el examen médico y el curso de alturas

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correspondiente aprobado.

4.5 Trabajadores

 Entender y acatar las órdenes impartidas por el supervisor de campo o Jefe de

grupo, velando en todo momento de no cometer, ni generar actos y condiciones
Subestándar, reportar los incidentes, actos y condiciones sub estándar que se
presentan en Planta.

5.- Equipo de Protección Personal

El equipo de protección personal para todos los involucrados en las tareas referidas al
presente documento es de uso obligatorio y deberá ser el siguiente:

 Casco de seguridad
 Zapato de seguridad con puntera de acero
 Lentes de seguridad
 Guantes multipropósito.
 Guantes dieléctricos
 Protección auditiva
 Barbiquejo
 Careta
 Chaleco naranja con cintas reflectivas.
 Respirador media cara con filtro 2097.
 Arnés y línea de vida
 Retráctil
 Mandil de cuero
 Guantes de cuero
 Escarpines
 Careta facial

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Materiales para la señalización

 Rollos de cinta amarilla y roja de seguridad.

 Cachacos de seguridad
 Conos de seguridad
 Malla de seguridad cocada color naranja.
 Señalética de seguridad.

7.- Condiciones Generales

a) Los trabajadores realizaran todas las indicaciones que exige el permiso; además
debe colocar el permiso en un lugar visible.

b) Es obligatorio la revisión de los equipos de seguridad, antes de cada utilización.

Se observará el estado de conservación y limpieza, así como el de sus elementos
auxiliares o complementarios, desechándolos si presentan deterioros o
deficiencias. Los materiales defectuosos serán entregados al encargado o
superior, para que proceda a su eliminación o envío a reparación.

c) Los encargados o jefes de trabajo llevarán a cabo revisiones periódicas de todo

el material de seguridad empleado por los trabajadores a sus órdenes.

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d) Es de obligatoriedad de los trabajadores mantener el orden y la limpieza en sus

áreas de trabajo (antes, durante y después de sus labores). Es responsabilidad
del capataz y/o Sup. Responsable verificar que se cumpla con lo establecido.

8.- Preparativos de seguridad previos a la ejecución del trabajo.

 El personal estará debidamente identificado con su DNI al ingreso en planta.

 El personal se instalará en la zona asignada por el cliente y se iniciará la reunión

de inicio de jornada con la charla de 5 min y las indicaciones del Sup. de Proyecto,
previo a las labores del día.

 Se deberá cumplir con la elaboración de los permisos de trabajos

correspondientes a las actividades a realizar (ATS, PETAR), estos documentos
estarán a la vista en todo momento y a la disposición del personal de obra y
supervisor de campo.

 Antes de las labores se realizará la inspección de los EPP´S, equipos, materiales

y herramientas a utilizar con la finalidad de detectar anomalías que generen
accidentes de trabajo.

 Para los trabajos en caliente se verificará previamente el EPI completo y sus check
list respectivos de los equipos a utilizar y extintor.

 Las áreas a laborar estarán acordonadas con mallas o cinta de seguridad para
evitar el paso de personal ajeno al proyecto.

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9.- Riesgos asociados:

Durante la ejecución de toda esta tarea se deben tener en cuenta los siguientes
riesgos:
 Caída de personas a mismo nivel.
 Caída de personas a distinto nivel
 Tropiezos, resbalones, golpes
 Exposición a polvo.
 Exposición al ruido.
 Golpes y cortes.
 Riesgo ergonómico.
 Atropellos.
 Sobreesfuerzo.
 Riesgo eléctrico

10.- Procedimiento de trabajo:

10.1 Inspección y delimitación del área de trabajo:

Antes de iniciar la jornada laboral se deberá verificar el área donde se realizará la

actividad con el fin de detectar condiciones inseguras u otros factores que pudieran
generar riesgos y a su vez lesiones o daños al trabajador, esto con el fin de ser corregidas
antes del inicio de la actividad. La delimitación del área se realizará con conos de
seguridad, mallas de seguridad, cachacos y/o cinta de peligro con el fin de no permitir el
ingreso a personas ajenas a la actividad.

10.2 Traslado de equipos y herramientas:

Se trasladarán los equipos y herramientas necesarias para la actividad que se va a

realizar al sitio de trabajo, tomando en cuenta los riesgos establecidos en el IPERC tales

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Como; golpes, aprisionamiento de extremidades superiores, caída de objetos, heridas

leves o profundas por herramientas, caída por desorden del área, entre otros.

Para estas labores los trabajadores deben contar indispensablemente con los siguientes
EPP (Casco, lentes, zapatos punta acero, guantes, protección auditiva, chaleco naranja).

El traslado de materiales y herramientas se deberá despejar la ruta de tránsito evitando

resbalones, tropiezos o caídas.
NOTA: Se realizara el mismo trabajo en dos puntos, en la misma área.

10.3. Montaje de andamios Layher en el área de trabajo

Se procederá a realizar el armado de una torre de trabajo de 3 m altura, para esto el
andamio debe estar sujeto a una estructura fija o arriostrada, con la señalética
correspondiente.

En esta labor los trabajadores deberán cumplir los siguientes puntos:

 Inspección previa herramientas - check list.

 EPP (Casco, barbiquejo, lentes, zapatos punta acero, guantes, protección
auditiva, respirador con filtro).
 Inspección de arnés de seguridad.
 Inspección de andamio
 Tramitar el permiso de trabajo en altura
 Mantener el orden y limpieza del área

10.4. Instalación de Reflectores

Para el montaje del reflector se utilizara el andamio previamente montado, luego se

cortara los pernos existentes para desmontaje y montaje del nuevo reflector,
básicamente solo aplica juego de llaves mixtas, cierra o esmeril para corte.

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Luego se procederá con la instalación del nuevo parante de luz, para ello como este
punto está por encima de la caseta de seguridad, se cortara el tubo de soporte y se
montara el nuevo parante, haciendo una perforación al techo de la caseta de garita para
la fijación de la placa mediante pernos Hilti que mantendrá fija el parante reflector y de
esta manera finaliza el servicio.
Finalmente se conectará a la línea eléctrica existente.

En esta labor los trabajadores deberán cumplir los siguientes puntos:

 Inspección previa herramientas y maquinas - check list.

 EPP (Casco, barbiquejo, lentes, zapatos punta acero, guantes, protección
auditiva, respirador con filtros, arnes de seguridad con linea de vida)
 Inspección de arnés de seguridad.
 Inspección de andamio
 Tramitar el permiso de trabajo en altura
 Mantener el orden y limpieza del área
 Tramitar el permiso de trabajo en caliente
 Inspección de EPP para trabajos en caliente (escarpines, mandil de cuero,
casaca jean, careta fácil para el esmerilado).

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10.5. Desmontaje de Andamio

Procederemos a realizar el desmontaje de andamio, el cual se encuentra a una altura

aproximada de 3 m. En esta labor los trabajadores deberán cumplir lossiguientes puntos:
 Inspección previa herramientas - check list.
 EPP (Casco, barbiquejo, lentes, zapatos punta acero, guantes, protección
auditiva, respirador con filtro).
 Inspección de arnés de seguridad.
 Tramitar el permiso de trabajo en altura
 Inspección de andamio
 Mantener orden y limpieza en el área de trabajo

10.6. Orden y limpieza:

Se utilizará mascarillas descartables evitando el contacto directo con el polvillo.

Se deberá dejar en perfecto orden el área de trabajo y delimitar el área. En esta labor los
trabajadores deberán cumplir los siguientes puntos:
 Inspección previa herramientas - check list.
 EPP (Casco, barbiquejo, lentes, zapatos punta acero, guantes, protección
auditiva, respirador con filtro).

10.11. Retiro de equipos y herramientas.

Luego de culminada la actividad se procederá a retirar las herramientas y materiales de

planta.

11. Restricciones:
 Sólo personal autorizado realizará los trabajos de la actividad.
 No se podrá realizar los trabajos en caliente si no se cuenta con extintores en el
área de trabajo.
 Ante cualquier situación que genere un riesgo inminente se paralizarán los trabajos,
hasta aplicar medidas de control que lo minimicen.
 No se realizará trabajos bajo los efectos de alcohol y drogas o medicamentos

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Que puedan afectar la habilidad de las personas que intervengan en la tarea.

 Ante actos psicosociales como huelgas, manifestaciones, etc. se deberá coordinar
con la administración de obra y el cliente a fin de que la gerencia del proyecto tome
acciones al respecto.
 No se realizará los trabajos si no se han realizado los documentos y permisos
necesarios con el cliente para iniciar los trabajos.

12. Capacitación:

La capacitación del personal es esencial para la correcta aplicación de este

procedimiento. La frecuencia y alcances de la capacitación dependerán de las
actividades específicas a ser ejecutadas por el personal.
Todo personal a laborar debe tener capacitación previa de los siguientes temas. Con el
fin de que este procedimiento sea adecuadamente difundido, este material se dictara
siempre al inicio de los trabajos junto con la charla de 5 min
La difusión de este material será registrada en el formato de lista de asistencia.

13. Anexos:

13.1. ATS (F-IN-SSOMA-02.A)

13.2. PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURA (FI_SSOMA_38)
13.3. PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO EN CALIENTE (FI_SSOMA_39)
13.4. CHECK LIST DE INSPECCIÓN DE ANDAMIOS (FI_SSOMA_07)
13.5. INSPECCIÓN DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS (FI_SSOMA_08)
13.6. INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (FI_SSOMA_12)
13.7. INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERA (FI_SSOMA_19)
13.8. REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES (FI_SSOMA_26)
13.9. INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS MANUALES Y ELÉCTRICAS
PORTÁTILES(FI_SSOMA_27)

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13.10. ATS (F-IN-SSOMA-02.A)

F-IN-SSOMA-02.A
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Rev. 00
1/01/2022

PROYECTO / INSTALACIÓN : NOMBRE DEL PROYECTO:

LUGAR DE TRABAJO : TAREA O ACTIVIDAD:
RESPONSABLE DEL TRABAJO (Apellidos, Nombres , Firma): FECHA: HORA INICIO: HORA TERMINO:
EPP ESPECÍFICO EQUIPOS, HERRAMIENTAS, MÁQUINAS, INSTRUMENTOS, VEHÍCULOS a utilizar
¿Qué debo usar además del EPP básico (lentes, casco, zapatos de seguridad, uniforme de trabajo)?

NIVEL DE RIESGO
PASOS DE LA TAREA RIESGOS PONTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL
B M A

Comprendo que soy responsable de cumplir con lo indicado en el análisis trabajo seguro realizado para esta actividad
LISTA DEL PERSONAL PARTICIPANTE
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA

REVISADO POR: ENCARGADO DE OBRA/JEFE DE CUADRILLA REVISADO POR: SUPERVISOR DE SEGURIDAD / PREVENCIONISTA REVISADO POR: SUPERVISOR DE PROYECTO

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13.1. PERMISO DE TRABAJOS EN ALTURA (FI_SSOMA_38)

83_A MOSS_IF : o g i d óC

20 :nói siveR
ARUTLA NE SOJABART ED OSIMREP
2202/10/01
le e d no d o lareta l ar u da dor o/ y le v i n et nere f i d a a d ía c e d o g se ir le et s i xe e d no d y o s i p le d le v i n le er bo s ar ut la e d ) se i p 6( sorte m 08.1 e d r itra p a e c i laer e s e u q o ja bart o dot a e l ba c i l p A(
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a rutlA ne sojaba rT ed sogseiR y so rgileP -.3

lo rtnoC ed sadide M nóicpi rcseD lo rtnoC ed sadide M nóicpi rcseD

so c i ná ce m sor g i le P la no sre p e d sa d íaC

so c irt cé le sor g i le P o p i u qe e d sa d íaC

o i d ne c n i e d sor g i le P sat ne i marre h e d sa d íaC

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dadi rugeS ed sadide M -.4

A/N ON IS s e no i c c u rt s n i e l a no s r e p nó i c c eto r p e d o p i u q e l e D A/N ON IS

so ja bart ne nó i cat i ca pa c o/ y ot ne i ma nert ne o i b i cer la no sre p l E
ar ut la ne
le ar ut la e d st m 51 e d sa m a ra z i laer e d na h e s so ja bart so l i S
.a v it ce p ser a c i dé m nó i ca c i f itre c no c at ne u c la no sre p
, sé nra( o da z i la i ce p s E y o c i sá B P P E no c at ne u c la no sre p l E
) cte ,o je u q i bra b
e d o p i u qe le d e mr i f arre it ne ; la u s i v nó i c ce p s n i a n u ó z i laer e S
,e ja l c na e d sae n í l , se nor ut n i c( sa d ía c art no c nó i c cetor p
u s a da h c na g ne rat se e be d er p me i s e u q la no sre p la o c la cer e S
o d i getor p se d et se a c n u n e u q a mro f lat e d ,e ja l c na e d ae n í l
a o ja bart le at l u c i f i d sa d ía c art no c nó i c cetor p e d o p i u qe le i S
la ot ce p ser no c m 1 < a i c nat s i d a n u a der ára co lo c e s ,ra z i laer
o ja bar T e d ra g u l le D
)o le u s( ro ire f n i le v i n ne o ja bart e d aerá le o da z i lañe s y o da l s ia a h e S
o/ y so h cet o mo c sa daro irete d se i c i fre p u s ne so ja bart so l e sra z i laer eD
, sa go s o l p me je( sa d i de m o sa met s i s o da co lo c na h e s sar utre bo c
sa l o da z i lañe s na h e s a i c ne gre me e d o sa c ne ;ro iret na ot n u p leD
nó i ca u ca ve e d o sa c ne da d i l i bat se ne cer fo sat sé y sata i de m n i sa d i la s
o da co lo c na h e s a d ía c e d da d i l i b i so p no c se dro b e sra vre s bo eD
soña se vart y o s i p la ot ce p ser no c ar ut la e d st m 02.1( sa d nara b
ne ra z i l it u a so p i u qe y sat ne i marre h sa l o dar u ge sa y o da c i f ire v a h e S
ar ut la ne so ja bart so l
A/N ON IS s a d í a C a rt no C nó i c c eto r P e d s a m et s i S l e D

a ra g u l n u e d e sra za l p se d e d a h ro da ja bart le ro ba l a l ro p i S
.et ne mat cerro c so da l b ma s ne y sote l p mo c net se sot ne me le s u s so dot e u q o d na c i f ire v ; cte , sero da ve le ,o z i da sa p , sa pat , so i ma d na ne t s i l k ce h c ó z i laer e S
.e ja l c na e d ae n í l e l bo d o dare d i s no c a h e s ;orto
a i c nat s i d a n u ne ne it na m sa d ía c art no c nó i c cetor p e d sa met s i s so L
A/N ON IS s or tO . nó i s net at la e d sae n í l sa l a ot ce p ser no c sorte m sert e d a m i n í m
a l nú ge s , la no i c i da o ja bart e d o s i mre p nú g la ere i u qer e S ot ce fe d u s ne o o da le v i n at se o i ma d na le ó co lo c e s e d no d o nerret l E
ra z i laer a da d i v it ca .a v it ce p ser da d ir u ge s a l na c zer fo e u q sa z la c o da co lo c na h e s
ro da vre s bo n u e d a i c ne ser p a l rare d i s no c e l ba s ne p s i d n i s E a so dart so irra o/ y so dar u ge sa nat se ar ut la u s nú ge s , so i ma d na so L
e d a d ía c e l b i so p a l o nrot ne e d la no sre p la atre i v da e u q e d da d i l i b i so p a l o d na n i m i le sa j i f y se l bat se sar ut c urt se
, so i dar :o mo c nó i ca c i n u mo c e d o p i u qe o dare d i s no c a h e S e srare d i s no c e d y sa dar u ge sa et ne ma d i be d nat se sa mro fata l p sa L
. cte sero lo c e d a nret n i l o h c na e d m c06 ;ro se p se e d m c5 e d o m i n í m n u ne ne it sot sé se no l bat
. se pot ro p o dat i m i l m c 03 a 02 e d ne la ser bo s y
a m i c ne ro p so da c i b u nat se a d i v e d sae n í l y e ja l c na e d sot n u p so L
.ro da ja bart le d or b mo h le d le v i n le d

senoicadnemoceR y saicne reguS -.5

.o ja bart e d ra g u l le ne rat se e be d y o ira i d se o s i mre p et s E *

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13.1. PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO EN CALIENTE (FI_SSOMA_39)

Código: FI_SSOMA_39

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO EN CALIENTE

Versión: 02

Fecha de aprob.: 10/01/2022

ÁREA : EMPRESA EJECUTORA :

LUGAR : HORA INICIO :

FECHA : HORA FINAL :

INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, como referencia lea el procedimiento para trabajo en alto riesgo.
2. Mantener el Permiso Escrito para Trabajos en Caliente (F-IN-SSOMA-012) en el área de trabajo.
3. Este permiso es valido solo para el turno.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, debe sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, este permiso NO PROCEDE.
6. Las casillas del formato sin información registrada deben ser CERRADAS.
7. En el punto N° 7 del formato, para trabajos realizados, el Responsable del área que debe firmar el presente PETAR es el supervisor del área.
8. En el punto N° 7 del formato, para trabajos realizados por personal de Empresas Contratista, el responsable del área que debe firmar el presente PETAR es el prevencionista de riesgos.
9. Este permiso de trabajo PROCEDE, cuando el punto N° 7 contiene todas las firmas que correspondan.

CORRECTO INCORRECTO X NO APLICA NA

1.- LISTA DE VERIFICACIÓN:

Verificación Observaciones

1 ¿Se cuenta con un Observador Contra Incendios?

¿Se retiro o protegió en un radio de 20 m. todo peligro de incendio o explosión (materiales combustibles, pinturas, aceites,
2
grasas, solventes, gases comprimidos).? En caso de proteger especificar los controles en OBSERVACIONES

3 ¿Se cuenta con un extintor de acuerdo al tipo de fuego operativo ubicado a 2 m como máximo?

¿Se ha verificado que los tanques, cisternas, recipientes o tuberías que hayan contenido combustibles o líquidos
4 inflamables se encuentren vacíos, purgados, ventilados y lavados adecuadamente? Asimismo, ¿Se ha verificado la
ausencia de gases o vapores inflamables antes de empezar el trabajo?
5 ¿El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de protección personal requerido?

6 ¿El equipo de oxicorte cuenta con válvulas anti-retorno de llama en las dos mangueras hacia los cilindros?

7 ¿Los accesorios (tenazas, cables, uniones) están en adecuadas condiciones operativas?

8 ¿Las mangueras del equipo de oxicorte están aseguradas a sus conexiones por presión y no con abrazaderas?

9 ¿Las máquinas soldadoras cuentan con su respectiva línea a tierra?

¿El Observador Contra Incendios inspecciono 30 minutos después de finalizado la tarea, a fin de verificar que no se haya
10 originado algún incendio? Para el caso de áreas criticas (almacenes, grifos) deberá realizar una segunda inspección 2
horas después.
Para el caso de áreas críticas (almacenes y otros que contengan material combustible) ¿El observador contra incendio
11
realizó una segunda inspección 2 horas después de terminado el trabajo en caliente?

12 ¿El personal cuenta con el curso de Trabajos en Caliente?

2.- DESCRIPCIÓN DE LA TAREA:

3.- INVOLUCRADOS EN LA TAREA: ( * ) Debe indicar quien será el Responsable que permanecerá durante la ejecución de esta tarea

OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

(*)

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, Lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta de acero).
EPP Básico Zapatos dieléctricos Limea de anclaje sin absorvedor de impacto
Lentes goggles Guantes de cuero / badana Cartucho negro (vapor orgánico)
Careta para soldar (mascara) Guante de cuero cromado Cartucho blanco (gas ácido)
Careta para esmerilar (transparente panorámico) Guante anticorte Filtro para polvo/humo metálico P100
Traje (Impermeable/Tyvek) Guante de neoprene/nitrilo Respirador Media Cara
Casaca, pantalón de cuero cromado y escarpines Guante dieléctrico orejeras
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arnés de seguridad tapon auditivo
Capucha de cuero / dril Linea de anclaje con absorvedor de impacto full face

Otros (indique) :

5.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

6.- PROCEDIMIENTO: (registrar el código y nombre del procedimiento y/o PET asociado a la tarea)

7.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

CARGO NOMBRES FIRMA

Prevencionista

Supervisor del Área

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13.1. CHECK LIST DE INSPECCIÓN DE ANDAMIOS (FI_SSOMA_07)

Código: FI_SSOMA_07

Check list de Inspeccion de Andamios Revisión: 02

fecha : 15/01/22

Inspector Firma

Proyecto

Ubicación Fecha

CONDICION SI NO N.A. OBSERVACION

1. Andamio inspeccionado por el Supervisor Competente antes de su uso.

2. Andamio cuente con tarjeta verde (apto para uso) o roja (no usar).

3. El andamio mantiene verticalidad y horizontalidad en todo momento.

4. El personal fue debidamente capacitado en trabajos en altura.

5. Personal utiliza el arnés de cuerpo entero con línea de anclaje.

6. Andamio con cuatro vientos o amarrado a una estructura fija.

7. Paneles de plataforma de trabajo cubren todo el ancho del andamio (0.60

metros).

8. Tablones o paneles están asegurados con tacos y alambre.

9. Orden y limpieza en la plataforma de trabajo.

10. Barandas y rodapié en la plataforma de trabajo.

11. Plataformas de descanso cada tres cuerpos.

12. Soleras en los pies derechos del andamio.

13. Ruedas del andamio bloqueadas para evitar su desplazamiento.

14. Herramientas y materiales son izados.

15.La distancia de separación de un andamio o el paramento vertical de

trabajo es menor a los 30 cm. Si esta distancia es mayor a los 30 cm. cuenta
con baranda interior.

16. Se ha aplicado procedimientos de cambio de ubicación si es que se ha

movido el andamio hacia otro lugar, se ha modificado parte de la estructura
del mismo, o se utiliza un andamio diferente al tubular.

17. Se ha aplicado el procedimiento de aislamiento de energía en caso exista

proximidad de líneas de energía eléctrica, maquinaria en movimiento,
productos químicos, u otra fuente de energía cerca a la estructura

VºBº

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 Inspección de Protección Contra Caídas codigo: FI_ssoma_08

version:02

Fecha :10/01/22

A = Arnés L = Línea de anclaje

Marcar con un check si está CORRECTO ( ) y con un aspa si está DEFECTUOSO ( X ), NA si No Aplica

ANILLOS EN FIRMA DEL FIRMA DEL

NOMBRE TRAB. FECHA CODIGO CORREAS COSTURAS
"D"
GANCHOS HEBILLAS DISP. DESAC.
TRABAJADOR SUPERVISOR

A-

L-

A-

L-

A-

L-

A-

L-

A-

L-

A-

L-

A-

L-

A-

L-

NOTA: El inspector debe verificar el estado del arnés como de la linea de anclaje que está siendo utilizada.
Inspeccionar la fibra doblándola en forma de “V” invertida con las manos en un tramo de 6 a 8”. Buscar bordes maltratados, fibras rotas, costuras mal hechas, cortadas o daño químico.
Poner especial atención a la parte que está alrededor de las hebillas y del aro-D.
Revisar los Aros - D si hay distorsión, puntas afiladas, quemaduras, partes rotas o desgastadas, oxidadas.
Ribetes Encajados fuertemente y sin ningún daño alrededor de la orilla del ribete.

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13.1. INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (FI_SSOMA_12)

Codigo : FI_SSOMA_12

INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Revision : 02

Fecha: 10 /01/ 22
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DATOS DEL EMPLEADOR

1. RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN 5. N° TRABAJADORES EN EL CENTRO

2. RUC: 3. DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA
SOCIAL LABORAL
IMPROIMEC 20603524579 Mz C, Lote 20, Int. A - Ex Fundo Las Salinas - Lurin Metalmecánica

10. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) 11. EQUIPO DE EMERGENCIA

PLANO DE EVACUACIÓN O EMERGENCIA

ARNES DE CUERPO COMPLETO
GUANTES CORTOS DE CUERO

GUANTES LARGOS DE CUERO

MASCARILLA DESCARTABLE

ALARMA CONTRA INCENDIO

GUANTES PARA SOLDADOR

EQUIPO DE COMUNICACIÓN
FILTROS PARA POLVO 2097
LENTES TRANSPARENTES

ZAPATOS DE SEGURIDAD
RESPIRADOR MEDIA C 3m

chacleco seguridad

12. OTROS
LENTES PARA OXICORTE

GORRO JEANS -CHAVITO

ZAPATOS DIELÉCTRICOS

DETECTOR DE INCENDIO
UNIFORME DE TRABAJO
CARETA DE SOLDADOR
CASCO DE SEGURIDAD

PANTALÓN DE CUERO
GUANTES ANTICORTE
13. FIRMA 14. Observaciones
TAPONES AUDITIVOS

MANGAS DE CUERO
CAMISA DE CUERO

MANDIL DE CUERO
LENTES OSCUROS

Nombres y Apellidos
CARETA FACIAL

LINEA DE VIDA
FILTROS 6003
BARBIQUEJO

ESCARPINES
OREJERAS

EXTINTOR

BOTIQUÍN

CAMILLA

LEYENDA : OK = Buen Estado X = Mal estado NT = No tiene NU = No usa NA = No Aplica

Responsable de la Ispección:
Cargo:
Fecha:
Firma:

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13.1. INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERA (FI_SSOMA_19)

Código: FI_SSOMA_19
Versión: 02
INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERA Fecha de aprobación:
10/01/2022

RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL : INPROIMEC SAC RUC:20603524579 ACTIVIDAD ECONOMICA

DOMILIO(Dirección, distrito, departamento , provincia): Mz. C, Lote 20, Int A - Ex Fundo Las Salinas -Lurin METAL MECANICA
TRABAJO: _______________________________________ FECHA: ________________________________________
UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: ________________________________________
CONTRATISTA: ___________________________________ USUARIO: _____________________________________
TIPO DE ESCALERA: ______________________

PARTES A EXAMINAR ESTADO OBSERVACIONES

Largueros (en buen estado)
Peldaños (antideslizantes, no torcidos y en buen estado)
Unión de peldaños y largueros
Zapatas antideslizantes
Piezas de ajuste (tornillos, pernos, otros)
Aseo de escalera (libre de sustancias deslizantes)
Identificación legible en la escalera
Cuenta con señalización de seguridad en peldaño
Brazos de unión anti-apertura (aplica para escaleras tipo tijera)
Ganchos trabapeldaños (aplica en tijeras extensibles)
Guías externas para unión de largueros (aplica a tijeras extensibles)
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
ESCALERA APTA PARA SER USADA (SI) / (NO)

INPECCIÓN REALIZADA POR: FIRMA:

LEYENDA (ESTADO):
√ Correcto
X Incorrecto
NA No Aplica

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10
IT E M
Proyecto:
Área / Vehículo:

Nº EXTINTOR
UBICACIÓN
Manguera
Manómetro

Pitón o T obera
Manija de acarreo

Etiqueta de carga

Cilindro y/o Botella

AGENTE
Colgador y/o soporte de sujeción
Palanca y/o manija de activación

IGNIFUGO
Pasador y/o precinto de seguridad

Pictograma de clase de fuego y uso

Abrazadera o sujetador de manguera

PESO

Leyenda:
1. El manómetro indica cargado (zona verde).

2. Libre de obstáculos.

3. Buena Ubicación.

4. Zona y/o extintor numerado.

Registro de Inspección de Extintores

5. Pictograma de clase de fuego legible

6. Pictograma de forma de uso legible.

Responsable Área / Vehículo:

Bu en o:
Inspector:

B
7. Etiqueta de carga legible.

8. Indica tipo de carga de agente ignifugo.

9. Posee colgador para pared.

10. Posee pasador y/o precinto de seguridad sellado.

11. Manija de acarreo y/o palanca de activación en buen estado.

M alo:
M
12. Manguera en buen estado.
OBSERVACIONES ESPECIFICAS

13. La tobera, pitón o pistola esta en óptimas condiciones

Version: 02
13.1. REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES (FI_SSOMA_26)

14. Abrazadera o sujetador de manguera en buen estado.

Fecha: 10/01/22

15. Cilindro / Botella / Cartucho impulsor en buen estado.

Codigo : FI_ssoma_26

16. Pintura de botella y cartucho impulsor esta en buen estado.

Firma
Firma

FECHA
(OTROS)
OBSERVACION

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13.1. INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS MANUALES Y ELÉCTRICAS
PORTÁTILES(FI_SSOMA_27)

Código: FI_SSOMA_27

Inspección de Herramientas Manuales y Eléctricas Portátiles Revisión: 02

fecha : 10/01/22

(Llenar este
Proyecto Area de Trabajo INFOR MAL
Color del Mes recuadro solo si
Tipo de inspección se aplica la
Inspeccionado por Supervisor a cargo Fecha PLANEADA inspección del
color mes)

LEYENDA:
A= CONDICIONES GENERALES DE HERRAMIENT AS E = ALMACENAMIENT O ADECUADO H = AJUST ES CORRECT OS CON HERRAMIENT A ADECUADA K = EL PERSONAL CONOCE LOS RIESGOS AL QUE EST A EXPUEST O. RE S P UE S T A: BIE N
B= CORDONES ELECT RICOS O MANGUERAS F = GUARDAS Y DISPOSIT IVOS DE SEGURIDAD I = PRUEBA DE AISLAMIENT O L = EL PERSONAL T IENE DONDE ALMACENAR Y/O T RANSPORT AR LAS HERRAMIENT AS.
C=
D=
EMPALMES Y CONECCIONES ELECT RICAS
INT ERRUPT ORES Y/O BOT ONES EN CONDICIONES
G = HERRAMIENT A EQUIPADA CON INT ERRUPT OR DE
T RABAJO CONT INUO
J = HERRAMIENT A PROT EGIDA Y PROVIST A CON UN
INT ERRUPT OR DE BLOQUEO
M = EL PERSONAL CUENT A CON EL EPP REQUERIDO PARA LAS HERRAMIENT AS A USAR.
N = SE CUENT A CON LA T ARJET A DE FUERA DE SERVICIO EN CASO SEA NECESARIO USAR.
M AL X
O = U OT RO REQUERIMIENT O. NO AP L ICA NA
*Se colocará código solo a las herramientas eléctricas portátiles o de poder (Que funciones a base de energía eléctrica, neumática, con motor a combustión, activadas a pólvora y herramientas de potencia)

Fecha de
HERRAMIENTA CODIGO* A B C D E F G H I J K L M N O Acción correctiva Responsable
ejecución

NOTA: Toda herramienta que no cumpla con los requisitos de seguridad quedará fuera de uso, siendo identificada con una tarjeta de FUERA DE SERVICIO.
Ningún trabajador utilizará herramientas no autorizadas (Hechizas o artesanales).
Firma del Inspector VoBo SSOMA
OBSERVACIONES:

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