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ANTIGUEDAD.
A.- EGIPTO:
B.- MESOPOTAMIA.
El Código de Hammurabi, en Babilonia, 1700 años antes de Cristo, y el Código de
los Hititas, que data de1400 a.C., constituye pruebas tempranas de la relación
medicina-ley.
C.- ROMA.
Pero el cuerpo de leyes más importante de la era precristiana es, sin lugar a
dudas, la legislación romana contenida en las Doce Tablas, que a partir del
año 451 a.C. tuvo una vigencia de nueve siglos.
En las Tablas se incluían normas relativas a las responsabilidades del enfermo
mental y la duración del embarazo.
EDAD MEDIA.
El Código Justiniano, aparece entre los años 529 y 564 de la era cristiana y
coincide con la declinación del Imperio Romano.
En él se regulaba la práctica de la medicina, la cirugía y la obstetricia; se imponían
penas por malapraxis y se establecía el papel de experto médico dentro de la
administración de justicia. Muchos de sus principios persisten en códigos
modernos.
Los mil años subsiguientes a la caída del Imperio Romano se caracterizan por el
estancamiento de la cultura que significó la Edad Media.
Sin embargo, durante el siglo XIII apareció en China un valioso documento
medicolegal, el Hsi Yuan Lu, escrito por un juez, y el cual se refería a la
clasificación de las lesiones de acuerdo con el instrumento que las producía y a su
gravedad según la región del organismo en que estuviesen localizadas.
RENACIMIENTO.
En 1507, bajo los auspicios del obispo de Bamberg y del barco Juan de
Shwartzenberg, Alemania contó con un completo código penal.
Poco después, en 1537, basado en el anterior, el emperador Carlos V promulgó
el Código Carolino, que estableció que el experto médico debía auxiliar a los
jueces en casos de homicidios, heridas, envenenamientos, ahorcaduras,
sumersión, infanticidio, aborto y otros tipos de lesiones.
Durante la segunda mitad del sigo XVI empezaron a aparecer trabajos sobre la
aplicación del conocimiento médico a la solución de problemas legales.
En esta labor destacaron tres personajes:
- el francés Ambrosio Paré, quien en 1575 dedicó uno de sus volúmenes a la
metodología para preparar informes medico-legales, y a la enfermedades
simuladas;
- dos italianos, Fortunato Fideli, quien alrededor de 1602 publicó su obra en
cuatro libros De Relaionibus Medicorum, fiel reflejo de las ideas y supersticiones
de la época,
- Paulo Zacchia, médico del Papa, que superó a su compatriota con la
obra Cuestiones Medico-legales, publicada entre 1621 y 1635, y cuyo punto débil
fue la inclusión de un libro acerca de la medicina forense de los milagros.
Las opciones están divididas acerca del precursor de la medicina forense
moderna.
Algunos historiadores conceden este mérito a Paré, y otros a Zacchia.
El siglo XVIII se caracterizó por el desarrollo de las primeras cátedras
universitarias de medicina forense.
Este hecho tuvo lugar en Alemania, donde las primeras lecciones fueron
impartidas por el profesorJohann Michaelis, en la Universidad de Leipzig, a quien
sucediera Johann Bohn, autor del libro titulado Medicina oficial o Medicina del
Estado, obra que alcanzó gran difusión.
Una característica de esta etapa inicial de la docencia universitaria de la medicina
forense fue que no constituía una materia independiente, sino que se enseñaba
conjuntamente con otra disciplina, la medicina preventiva, entonces conocida
como higiene.
La primera cátedra independiente se estableció en la Universidad de Viena, en
1804.
El profesor fue Ferdinand Bernhard Vietz, y la asignatura que se denominó
“Farmacología estatal”, abarcaba medicina forense y toxicología.
Dentro del imperio austro-húngaro, se establecieron cátedras en Cracovia (1805) y
en Praga (1807).
MÉXICO.
DEFINICION
TRAUMATOLOGIA
Agentes Mecánicos:
Agentes Contundentes
Por Arma Blanca
Por Arma de Fuego
Agentes Biológicos:
Enfermedades Venéreas:
SIDA,
Sífilis,
Gonorrea,
Herpes
Agentes Químicos:
Sustancias químicas ácidos o álcalis
Envenenamiento introducido por vía oral:
Venenos Sólidos: Barbitúricos, Raticidas, Cianuros
Venenos Líquidos: Opiáceos, alcohol, Barbitúricos
Venenos Gaseosos: Monóxido de Carbono CO, Gas Propano o Butano
Agentes Térmicos
Frio
calor
LAS LESIONES PUEDEN CLASIFICARSE EN:
-Contusiones
-Heridas por arma blanca
-Heridas por arma de fuego
-Quemaduras
-Electrocución
EXCORIACIONES
Es la lesión producida en la piel, que se caracteriza por la pérdida traumática de
las capas superficiales de la misma, especialmente la capa córnea y la epidermis,
dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesión aparece enseguida, según su
profundidad, un pequeño derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.
EQUIMOSIS
Son extravasaciones hemáticas debidas a rupturas de pequeños vasos
sanguíneos subcutáneos o submucosos, con infiltración de los tejidos vecinos, que
se producen con motivo de la contusión.
Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el traumatismo pero puede
aparecer en zonas más distantes debido a la consistencia del tejido.
HEMATOMA:
Es la colección de sangre extravasada en una cavidad por el desprendimiento o
separación de los tejidos debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la
sangre infiltra una cavidad pre-existente.
BOLSA SANGUÍNEA: Es un hematoma de grandes dimensiones, que se
evidencia por hacer protrusión en la superficie de la piel. Los bordes son duros y el
centro blando. Suelen producir en la región craneal el aspecto engañoso de
fractura con hundimiento.
TANATOLOGÍA FORENSE
Es la ciencia que se encarga del estudio del cadáver y de todas las circunstancias
que lo rodean.
CUATRO PARTES LA TANATOLOGÍA:
1. Diagnostico de muerte cierta.
2. Procesos que se dan en el cadáver
3. Establecer la causa de la muerte
4. Técnicas de estudio del cadáver, principalmente la necropsia (técnica de T, U
y/o Y) pero sin olvidar las técnicas complementarias.
Diagnostico de muerte cierta.
La Vida, desde el punto de vista biológico la entendemos como el conjunto de
fenómenos bioquímicos que se rigen por una serie de leyes físicas, químicas y
biológicas, que dotan al organismo de un equilibrio interno y de unos valores
constantes. La Muerte, en sentido negativo de la vida, la definimos como el cese
de este equilibrio y la desaparición de los valores constantes por la no existencia
de estas leyes que los rigen dejando el cuerpo inerte bajo la influencia de los
factores ambientales tanto internos como externos. Pero la MUERTE, no es un
momento, es un PROCESO, y por lo tanto no todos los sistemas vitales dejan de
funcionar a la vez, aunque aceptemos legalmente que cuando cesa la función
cardio-circulatoria y el ser vivo no respira y cesan las funciones neurológicas se
produce la muerte.
Para llegar al diagnóstico de muerte cierta existen signos indubitables:
A. Signos negativos de vida, han desaparecido todas las funciones vitales,
cardiacas, respiratorias y fundamentalmente hay una irreversibilidad definitiva y
comprobada de las funciones nerviosas.
B. Signos positivos de muerte, signos más tardíos que denominamos
FENOMENOS CADAVÉRICOS.
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DEFINICIÓN:
Conjunto sistemático de principios científicos y técnicos mediante el cual se
aplican varias ramas de la medicina, para estudiar y resolver casos concretos,
habitualmente ligados a situaciones legales.
Se le ha definido como la rama de la Medicina legal que estudia los problemas
ligados al sexo.
Brinda los conocimientos básicos de la ciencia forense, los cuales les servirán
como herramientas, para así poder realizar informes periciales; ejerciendo en
forma ética, oportuna y científica las funciones de apoyo a la administración de
justicia. Para el esclarecimiento de delitos sexuales.
La sexología forense en algunos casos va a actuar conjuntamente con la
toxicología esta última como auxiliar para la identificación de sustancias en el
organismo de la víctima, esto es en los casos de VIOLACION EQUIPARADA
previsto en el artículo 234 fracción II del código penal el cual establece:
II. Al que sin violencia realice cópula con persona que no tenga la capacidad de
comprender el significado del hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo.
Pues en la mayoría de los casos las víctimas se encuentran alcoholizadas y/o bajo
los efectos de alguna sustancia que les ha hecho perder la conciencia.
VIOLACION
Penetración
Conyugal
parcial
Impropia
Violación
equiparada Elemento
distinto del
ART. 234 fracción miembro
II viril
DEFINICIÓN DE COITO:
NO ES POSIBLE LA DESFLORACION
EMBARAZO.
Periodo comprendido desde la fecundación del Óvulo hasta el Parto. Dicho estado
se caracteriza por signos que se han distinguido en Signos de Probabilidad y
Certeza.
OBSTETRICIA FORENSE.
Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicación del conocimiento
médico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicancia legal.
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO.
Signos Presuntivos.
Amenorrea.
La suspensión puede tener otro origen; asimismo una menstruación no descarta la
presencia de gestación.
Hipertrofia Mamaria.
Aumento de volumen de los senos, pezones hiperpigmentados, eréctiles y de
mayor tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de
tubérculos de Montgomery, secreción de calostro. Existen patologías productoras
de galactorrea.
Signo de Chadwick.
Coloración cianótica o congestión severa de la vulva y vagina. Puede verse en
patologías inflamatorias o tumorales.
Dermopigmentación.
Presencia de cloasma gravídico, línea bruna infraumbilical.
SIGNOS GENERALES.
Nauseas, émesis gravídica, laxitud, somnolencia, lipotimias, leucorrea,
polaquiuria, nicturia.
SIGNOS DE PROBABILIDAD.
Cambios en la altura del útero en la pared del abdomen.
Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los 5 mese
lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7 meses
lunares se palpa entre el ombligo y el apéndice xifoides.
Crecimiento uterino.
En las primeras semanas a expensad del diámetro antero posterior y
luego en sentido total, en promedio 4cm por mes solar.
Signo de Hegar.
En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún con el cuerpo uterino elástico y
el itsmo blando a la palpación bimanual.
Cérvix blando.
A partir del segundo mes.
Peloteo abdominal.
En el cuarto y quinto mes con una mano en un flanco presionando la pared hacia
el útero y golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por descenso
del feto en el líquido amniótico la percusión de la mano opuesta.
Palpación de límites fetales.
Al quinto o sexto mes se pueden palpar límites fetales.
Gonadotrofinas coriónicas.
En la 8º semana se alcanza la máxima producción de HCG (25,000 UI/L en
plasma y 30,000 UI en orina de 24 horas) para descender en la 12ª semana hasta
los 2,000-7,000 UI/L.
SIGNOS DE CERTEZA.
Pruebas de laboratorio que permiten un resultado positivo y confiable mediante
pruebas inmunológicas, biológicas y/o biofísicas.
Latidos fetales.
Auscultables y diferenciables de los de la madre desde el cuarto o quinto mes.
Movimientos fetales.
Percibibles desde el cuarto mes.
Imagen fetal.
Radiológicamente después del 3º mes; ecográficamente desde la 5º ó 6º semana.
Duración.
El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31 días cada mes), 10 meses
lunares (28 días cada mes), 40 semanas, ó 270-280 días.
TIPOS DE EMBARAZO.
a. Seudoembarazo o embarazo fantasma.
Es un síndrome psico-endocrino que se caracteriza por presentar ausencia de
menstruación y sintomatología propia de embarazo (nauseas, vómito, mareos),
con aumento de volumen en mamas y vientre, presencia de calostro, sensación de
movimientos fetales e incluso dolor propio de una labor de parto cuando se
considera en tiempo. Es útil aclarar que el aumento de volumen en vientre se
debe a una aerofagia (presencia de gases) persistente que conduce a una
aerogastria (distención del estomago debido a una acumulación excesiva de gas).
Para Bonnet: “… presente en mujeres de personalidad histérica, con tendencia a
la teatralidad, mentira…” y para Binet “… un desequilibrio del instinto maternal que
se basa en dos situaciones: obsesión de maternidad y delirio de gestación…”
c. Embarazo ignorado.
Es poco frecuente que una mujer ignore estar embarazada en la época actual, por
la amplia información disponible. Sin embargo, aún se describen casos de
embarazos ignorados por mujeres de un nivel cultural y educacional bajo o débiles
mentales, sobretodo en área rural.
d. Embarazo anormal.
Son los embarazos extrauterinos y múltiples.
Delincuencia gestacional.
Es aquella que se da cuando el proceso gravídico desencadena una serie de
trastornos mentales en la mujer capaces de provocar delitos por la mujer
embarazada. Existen diferentes investigaciones al respecto, algunas niegan el
hecho de que existan las mismas, otras afirman que si, arguyendo que existen
estados depresivos que incluso pueden conducir al suicidio, la cleptomanía,
piromanía, odio al marido y/o al hijo, etc. A todas estas situaciones capaces de
concluir delictivamente, debe existir la participación de peritos en psiquiatría
forense.
DOCIMASIAS.
Son una serie de pruebas a las que se somete el pulmón del feto muerto para
saber si ha respirado antes de morir.
Se clasifican en:
ASFIXIOLOGIA FORENSE
Las Asfixias pueden pasar por varias fases dependiendo del tipo, pero en general
se presentan con dos periodos y cuatro fases; los periodos son: EXCITACIÓN Y
DEPRESIÓN NERVIOSA.
Es un acto violento mediante el cual un cuerpo, tomado por el cuello sobre el lazo
una tracción lo bastante fuerte como para producir la pérdida del conocimiento.
ESTRANGULAMIENTO
“Es la constricción mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con
las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce
oclusión de las vías respiratorias y no el peso del cuerpo”.
CONFINAMIENTO:
Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado de reducida
dimensión, sin ventilación en el que progresivamente disminuye el oxígeno hasta
agotarse completamente.
ETIOLOGIA:
1.- Accidental.- más frecuente.
2.-. Homicida y Suicida excepcional.
MECANISMO DE LA MUERTE:
1.- anóxica.
2.- Aspectos químicos (gases)
ANATOMIA PATOLOGICA
1.- Signos generales de asfixias.
2.- Humedad de objetos, vestidos y piel (sudoración).
3.- Desgaste de uñas.
4.- Deyecciones por dilatación de esfínteres
5.- Investigación toxicológica.
SEPULTAMIENTO
Es la asfixia que se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro
elemento pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo
de la víctima.
ETIOLOGIA:
1.- Accidental.
2.-. Homicida.
MECANISMO DE LA MUERTE:
1.- Asfíctico puro.- anoxia anóxica.
ANATOMIA PATOLOGICA
1.- Signos generales de asfixias.
2.- Rostro o toda la superficie del cadáver recubierta por el medio
pulverulento.
3.- Medio pulverulento en boca y nariz, en ocasiones en todas las vías
respiratorias y aún en el estómago.
TOXICOLOGIA FOFRENSE
La toxicología es la ciencia que estudia los efectos adversos que los agentes
físicos y químicos pueden producir en el hombre y los animales.
Etimológicamente este término deriva del latín toxicum (veneno), y esta del
griego toxik, que significa flecha envenenada, evocando a la práctica que
data desde la era paleolítica de impregnar las flechas con sustancias nocivas
y con efectos mortales. El estudio de los venenos es tan antiguo como la
humanidad, pero no fue sino hasta la edad moderna en que Paracelso
estableció los principios básicos de la toxicología y posteriormente, en la
edad contemporánea, Mateo Buenaventura Orfila estudia de manera
sistemática los tóxicos y sienta las bases de la toxicocinética.
PSIQUIATRÍA FORENSE
La psiquiatría forense, estudia el comportamiento normal y anormal del individuo,
su tarea es evaluar, diagnosticar y emitir el dictamen relacionado con la sanidad
mental o con los trastornos del comportamiento o patologías mentales, las cuales
tienen diversos orígenes entre los que destacan factores genéticos, físicos,
químicos, psicológicos y socio ambientales. Implica nociones médico-legales de
orden psiquiátrico, donde lo clínico se transforma en un lenguaje aplicable para
colaborar en las diferentes áreas jurídicas: penal, civil, laboral. Respondiendo a los
cuestionamientos de las autoridades judiciales, siendo el médico psiquiatra
denominado "perito" quien debe emitir un informe escrito en el cual se establece la
capacidad mental de la persona evaluada, lo que la autoridad competente podrá
considerar como un elemento en el proceso, para orientar su conducta jurídica.