Universidad Andina Simón Bolívar

Sede Ecuador

Área de Derecho

Programa de Especialización Superior en Derecho Constitucional

Plan de Monografía
El rol y acciones del Estado frente a pacientes que sufren condiciones de existencia
no dignas de la condición humana. Alcances y límites a este derecho fundamental.

Quito, 2022

Roger Josue Pineda Mejía

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1. Tema
El rol y acciones del Estado frente a pacientes que sufren condiciones de existencia no
dignas de la condición humana. Alcances y límites a este derecho fundamental.

a) Breve descripción del problema de investigación

La muerte siempre ha sido un tema de preocupación social así, por ejemplo, tenemos el
ars moriendi del año 1415 cuya finalidad era fomentar los tradicionales cuidados que
debían procurársele a un moribundo basados en la creencia cristiana de que, en el
momento de la agonía, el demonio aprovecha la debilidad de quien sufre, para
atormentarlo con las últimas tentaciones, motivando la condena de su alma.

En el mundo actual la muerte sólo llega tras una larga batalla médica contra la dolencia
de una enfermedad incurable o por la inexorable vejez, siendo que en estos casos la
muerte se muestra segura pero los tiempos de su ocurrencia no. Es así que el Estado
debe intervenir con un rol protagónico para regular el cómo y cuándo hay que asumir
que la batalla médica está perdida.

La reciente jurisprudencia de la Corte Constitucional manifestada en la sentencia 679-

18- JP/20 y acumulados referente a los medicamentos seguros y eficaces, ha señalado
que las capacidades y potencialidades para la vida implican también, por ser parte
sustancial de la misma, la consideración de una muerte natural digna, sin dolor ni
padecimiento.

En la jurisprudencia comparada, Colombia, Sentencia T-721/17, se trajo en referencia el

criterio científico de la muerte natural entendida como aquellas que se produce sin
intervención externa. La muerte, entonces, se ve interrumpida cuando a una persona se
le prolonga su periodo de vida vegetativa, sin ninguna posibilidad de recuperación, pues
la muerte hubiera ocurrido de forma temprana sino se hubiera dado la interrupción
externa.

La vida y la dignidad se complementan siendo que esta última también puede ser
abordada como valor, principio o derecho. En el Ecuador aún no se ha presentado
ningún caso en concreto sobre la petición de asistencia por parte del Estado para
garantizar la dignidad de personas que padecen graves e irreversibles dolencias.
Tampoco se ha
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presentado iniciativa o avance en la regulación del derecho a morir con dignidad que, en
la jurisprudencia comparada, ha sido elevado a la categoría de derecho fundamental.

La ausencia de regulación por parte del Estado, en los actuales momentos, impide que
se pueda materializar este derecho. La Corte Constitucional ha dado el primer paso
señalando la consideración de una muerte natural digna, sin dolor ni padecimiento, sin
embargo, se requiere un mayor protagonismo del Estado en este aspecto.

Las personas que sufren una enfermedad grave tienen otras prioridades, al margen de
prolongar su vida. Entre las principales preocupaciones se ubica el evitar el sufrimiento,
mayor vínculo familiar y afectivo. Como dice Atul Gawande, debemos preocuparnos
por creas un sistema de atención sanitaria que sea realmente capaza de ayudar a las
personas a conseguir lo que es más importante para ellas al final de sus vidas.

Se debe entonces empezar por señalar los derechos que el Estado está obligado a
garantizar o que se hagan posibles. Desarrollar y normar el procedimiento implica, en
los términos del Art. 361 de la Constitución, que El Estado ejercerá la rectoría del
sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la
política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades
relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.

La Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial sobre los Derechos del

Paciente de 1981, señala:

“10. Derecho a la dignidad a. La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada

deben ser respetadas en todo momento durante la atención médica y la enseñanza de la
medicina, al igual que su cultura y sus valores. b. El paciente tiene derecho a aliviar su
sufrimiento, según los conocimientos actuales. c. El paciente tiene derecho a una
atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo más
digna y aliviadamente posible.”
El derecho antes descrito, si bien se encuentra referido tibiamente por la Corte
Constitucional, no se encuentra regulado en el Ecuador y conviene señalar que aspectos
deben contemplarse como el consentimiento propio o de un tercero, los casos puntuales
y concretos en los que es procedente su viabilidad y, también, la seguridad del personal
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sanitario de no ser vinculados en procesos penales por la responsabilidad de la

intervención adoptada.

En el presente trabajo de investigación, estará enfocado en analizar este derecho de la

dignidad humana, la vida y la autonomía de la voluntad, derechos que se han vuelto
problemáticos ante la ausencia del Estado que obliga a una persona a prolongar por un
tiempo escaso su existencia, cuando no lo desea y padece profundas aflicciones, lo que
equivale a un trato cruel e inhumano, como ha sido señalado por la jurisprudencia
comparada de Colombia.

Para los fines de este trabajo se expondrá brevemente un contexto histórico de la salud
y su impacto en la calidad de vida, las prioridades y preocupaciones de quienes padecen
enfermedades incurables e insufribles, la intervención del derecho para regular la
conducta humana que tenga por finalidad un objetivo justo y viabilizar un derecho que
se encuentra en la esfera personal de cada individuo para decidir o tomar decisiones
trascendentes. Por supuesto también se analizará el derecho de petición entendido como
aquel en que el Estado debe dar soluciones al caso que se plantea.

a) Pregunta central u objetivo

Analizar rol y acciones del Estado frente a pacientes que sufren condiciones de
existencia no dignas de la condición humana. Alcances y límites a este derecho
fundamental

b) Objetivos específicos:
Es importante destacar que estos objetivos no pretenden ser los únicos, pero para los
efectos de este primer avance, se consideran los siguientes:

1.- Analizar la situación de las personas con enfermedades terminales

cuyo diagnóstico médico no tiene tratamiento y provoca grave
sufrimiento y dolor.
2.- Estudiar las formas, herramientas y casos con las que se ha abordado
en el derecho y la jurisprudencia comparada el tema de la muerte digna.
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3.-Examinar el rol del Estado en la regulación y materialización del

derecho. Determinar y definir los casos que es viable el derecho, el
consentimiento informado, el sustituto, la objeción de conciencia y la
irresponsabilidad penal del personal sanitario.
4.- Acciones a emprender por parte de los ciudadanos ante la ausencia
estatal, rol de los jueces constitucionales y de la Corte Constitucional.

c) Justificación:
Sobre la muerte digna poco se ha dicho y regulado en nuestro país, quizá porque no se
ha presentado un caso relevante mediáticamente o porque se lo practica en silencio en
clínicas públicas y privadas cuando se realiza la desconexión de los ventiladores o
asistentes tecnológicos que mantiene el latido y pulsación del paciente.

La toma de decisiones en la medicina, con respecto a las graves afecciones médicas de

pacientes, no ha dado el resultado u objetivo esperado y, paradójicamente, se ha llegado
a extremos de infligir un daño a los pacientes antes que afrontar el tema de la
mortalidad. En otras palabras, inconscientemente el sistema sanitario está volcado a
prolongar la existencia humana aun alto costo como el sufrimiento y padecimiento
innecesario. Se requiere una regulación que permita a las personas, o quienes lo
sustituyan, contar con un sistema de salud que escuche y atienda el clamor de quienes
sufre y adolecen enfermedades incurables.

Esto, como lo he señalado, ha sido abordado por la Corte Constitucional y es cuestión

de tiempo que se presente o simbolice un caso que recoja los criterios que en el presente
caso se pretende abordar. En Colombia ya se han presentado casos ante la Corte
Constitucional, en Perú con similar criterio. Debemos prepararnos para dar una
respuesta pronta y efectiva en salvaguarda de la dignidad de la persona.

d) Literatura académica relevante

En esta sección se toma en cuenta las fuentes más destacadas relacionadas con la
propuesta de monografía.
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Dado que el presente trabajo es un avance de lo que será la monografía final, no

constituye la única fuente académica de relevancia y no se descarta el análisis de
estadística a través de los organismos oficiales.

Puesto que el presente trabajo de investigación, ha delimitado como población objetiva,

a los pacientes con enfermedades interminables que adolecen o padecen graves
sufrimientos, se considera lectura relacionada con aspectos psicológicos, emocionales y
médicos.

Así también se abordará un análisis del derecho comparado en la región a efectos de

conocer y aprender de las experiencias dadas en países con las que compartimos
similares culturas, pero también para en base a ello mejorar y pulir la normativa de estos
paises.

Posteriormente, se realizará un análisis constitucional de los derechos que confluyen en

la problemática de este trabajo y cómo el Estado debe intervenir para asegurar los
derechos de estas personas. También se analizará lo relacionado con los efectos de la
muerte digna en el sentido de cómo debe ser considerada en casos de obligaciones o
derecho ante terceros, por ejemplo, los seguros de vida.

2. Acopio y procesamiento de información

Las fuentes de las que se obtendrá información, serán documentos de organismos
internacionales, tales como Cortes o Tribunales Constitucionales, declaraciones
internacionales, revistas de observatorios, estudios relacionados con la muerte digna, los
procedimientos que se contemplan en el ordenamiento interno y el análisis de casos.

Adicionalmente, para el desarrollo de la presente investigación será necesario, la

utilización de libros no solo jurídicos sino también relacionado con la medicina y la
relevancia de esta en la etapa final o agonía de la persona. Se analizará también el
criterio de la Corte Constitucional del Ecuador.

Así también, será preciso abordar doctrina referente a las garantías jurisdiccionales
como medio para la materialización del derecho. Doctrina sobre los conceptos jurídicos
indeterminados.
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Finalmente considero que análisis y estudio de este trabajo pretende hacer un

acercamiento sobre el aprendizaje que nos dejan casos concretos dados en otros países,
en los que se ha resuelto la problemática.

La información recopilada será analizada, sobre todo, a través del método analítico y
sistemático que nos permitirá agrupar las normas tanto nacionales como normas de
organismos internacionales de derechos humanos, referentes a los derechos económicos
y sociales de las mujeres.

Se aplicará además el método sociológico, que nos conducirá a la interpretación de la

norma como hecho social, sesgos culturales sobre un tema que puede generar polémica
en el país.

3. Propuesta de contenido
Introducción
1. El derecho a la vida.
1.1.- La medicina como instrumento para mejorar la vida de las personas.
1.2.- Los cuidados paliativos y su impacto en la calidad de vida de las personas.
1.3.- Análisis de la normativa del Ministerio de Salud Pública en Ecuador.
2. La dignidad de las personas en el contexto de la salud y la calidad de vida.
2.1.– El concepto de dignidad humana.
2.2. Evolución del concepto de la dignidad humana
2.3. El sufrimiento y padecimiento de los enfermos terminales. La
prohibición de tratos crueles y degradantes
2.4. La dignidad humana y la autonomía de la voluntad.
3. El Estado y su rol en la garantía de los derechos a la vida digna y morir con
dignidad.
3.1. – Análisis de normativa internacional sobre los derechos en juego.
3.2. – Normativa interna y jurisprudencial del Ecuador con respecto a la vida
digna.
3.3. – Estudio de casos de relacionados con la asistencia médica de pacientes
con enfermedades terminales.
4. Consecuencias y efectos de la muerte digna.
4.1 Las pólizas de seguro.
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4.2 La responsabilidad penal del personal sanitario.

4.3 La responsabilidad del sustituto

Conclusiones
Bibliografía

4. Cronograma

Mes 1 Mes 2 Mes 3

Actividad S. S. S. S. S. S. S. S. S.
S. 10 S. 11 S. 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Recolección de información X X X X
Acopio y procesamiento de información X X X X
Desarrollo de introducción y capítulos 1 y 2 X X X X X
Desarrollo de capítulo 3 y conclusiones X X X
Realización de cambios sugeridos X
Elaboración de trabajo final X X X
Entrega X

5. Fuentes Bibliográficas:
1 Alarcón, Silvia Doris, “La Eutanasia Aspectos Doctrinarios Aspectos Legales”,
Centro de Estudios Bioéticos, http://muerte.bioetica.org/doc/silva.pdf
2 Alexy, Robert, “El derecho general de libertad”. Teoría de los derechos
fundamentales. Madrid, Centro de Estudios Constitucionales, 1993.
3 Atienza, Manuel, “Dworkin, La Eutanasia y la idea de Derecho”, 2013,
http://lamiradadepeitho.blogspot.com/2013/11/dworkin-la-eutanasia-y-
laideade.html
4 Atul Gawande y Alejandro Pradera, Ser mortal: la medicina y lo que importa al
final. (Barcelona: Galaxia Gutenberg, 2015).
5 Ávila Santamaría, Ramiro. Retos de una nueva institucionalidad estatal para la
protección de los derechos humanos. En: Aportes Andinos No.23. Quito:
Universidad Andina Simón Bolívar, Sede Ecuador; Programa Andino de
Derechos Humanos, noviembre 2008. 19 p.
(https://repositorio.uasb.edu.ec/bitstream/10644/1033/1/RAA-23-%c3%81vila-
Retos%20de%20una%20nueva%20institucionalidad%20estatal.pdf )
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6 Javier Júdez Gutiérrez, “Suicidio asistido y eutanasia: un debate clásico y

trágico, con pronóstico reservado”, 2007, 26,
https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s3/original10.pdf
7 Pablo Simón Lorda, Ética y muerte digna: propuesta de consenso sobre un uso
correcto de las palabras, Granada, 2007,
http://www.samfyc.es/pdf/GdTBio/201028.pdf

Fuente jurisprudencial.
8 Corte Constitucional de Colombia. Sentencia T-721/17. Derecho a morir
dignamente de persona en estado vegetativo-Facultad de familiares de solicitar
eutanasia (https://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2017/t-721-17.htm )
9 Corte Constitucional de Colombia. Sentencia C-233 DE 2021. demanda de
inconstitucionalidad contra el Artículo 106 de la Ley 599 de 2000, “por la cual
se expide el Código Penal”.
(https://www.eltiempo.com/uploads/files/2021/10/11/Sentencia%20C-233-
21%20Exp.%20D-14043.pdf )
10 Corte Constitucional de Ecuador. Sentencia 679-18-JP/20 y acumulados.
Derecho a medicamentos de calidad, seguros y eficaces. Juez Ponente: Dr.
Ramiro Ávila Santamaría.
Normativa
11 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica (Adopción de
GPC sobre cuidados paliativos en el SNS Ministerio de Salud y Consumo,
Gobierno Español), Ministerio de Salud, Ecuador, 2014.
12 Argentina, Ley de la Muerte Digna No. 26.742, 2012.
13 Corte IDH, Sentencia de 2 de agosto de 2008. Serie C. No. 181, Caso del Penal
Miguel Castro Castro vs Perú, de 02 de Agosto de 2008, (Interpretación de la
sentencia de fondo, reparaciones y costas). https://www.corteidh.or.cr/docs/casos
/articulos/seriec_181_esp.pdf