Diarrea

Cuando hablamos de infección respiratoria aguda nos dirigimos o hablamos más

que todo son las neumonías si bien es cierto con el mantenimiento de vacunas
como el rotavirus a disminuido la diarrea como causa viral como es el principal
germen en países subdesarrollados, tenemos ya en países desarrollados otros
gérmenes como el norovirus y otros gérmenes que en países desarrollados son la
1 causa.
Que algún momento de nuestra historia podemos llegar a que el rotavirus pase a
un segundo plano por la vacunación, pero como sabemos en épocas de pandemia
donde la cobertura de vacunación a disminuido eso nos puede llevar a que
muchos pacientes no se vacunen sea más difícil controlar los brotes.
Si bien es cierto tenemos otros agentes como la shigella ,E.coli enterotoxigenica,
la diarrea del viajero que nos puede producir brotes pero son menos frecuentes y
tienen características muy distintas .
Yo espero que cuando yo vea alguna remisión de ustedes por lo menos hidraten al
paciente y no corran a colocarle antibióticos porque he visto que son pocos los
pacientes que me llegan con EDA y todos llegan con antibióticos a todos le ponen
trimetropim sulfa .
Recuerden que el 70% de las diarreas son de origen viral y tener fiebre no indica
que tiene una sepsis de origen gastrointestinal ,tener diarrea y deposiciones por
más de 5 días o más de 6 veces al días no es que sea una diarrea
enterotoxigenica por una shigella.
Entonces lo primero que uno evalúa en un paciente con cuadro de deposiciones
como bien se clasifica en diarrea agudas o crónicas , osmóticas ,es el número de
deposiciones entonces uno dice si me llega un paciente a la urgencia y esta en
primer nivel yo lo primero que tengo que saber que es una diarrea de alto gasto o
de bajo gasto .
Se habla de diarrea de alto gasto más eran más de 10 deposiciones en 24 horas o
de 4 o 6 deposiciones en 24 horas y bajo cuando es menos de 10.
Cuando este paciente aparte del número y se mira como es la consistencia y la
frecuencia .
Es importante la hidratación miro como están los ojos , como esta la piel y decido
si lo mando para la casa o si voy a hospitalizarlo .
Aparte mirar las características de las deposiciones si son con moco con sangre ,
si el paciente no tolera la via oral ,si todo lo vomita .
Entonces cuando yo empiezo a valorar líquidos y electrolitos entonces es un
paciente para plan b esto es un proceso dinámico no es que el paciente va quedar
3 o 4 horas hasta que ustedes entreguen el turno para cambiarlo .
Ojo por que un paciente que me llegue en plan b puede pasar fácilmente a un plan
c se puede morir por un shock hipovolémico y deshidratación .
Entonces es un paciente que se recuperó sus signos de hidratación con los signos
que vimos puedo pasar a plan A y le doy las recomendaciones que ustedes
dijeron, no quitar la lactancia materna porque eso es un error.
No dar jugos y dar el sulfato de zinc.
Tenemos que el zinc es un protector de la mucosa gástrica y ayuda en el
crecimiento y en los pacientes de bajo peso y en los pacientes desnutridos ,o que
va continuar hidratado en la casa, en un paciente buen nutrido no hay necesidad
de dar zinc .pero se ha vuelto comercial porque esta el otro lado de la moneda por
que s se dan cuenta las gomitas vienen con zinc ,vitamina c con zinc
Con respecto a otras terapias como bismutos o sales que se daban anteriormente
como loperamida hoy en día no están indicados, la mejor forma que salga la
infección es que eliminen .
Ustedes tienen que explicar papa cuando le vea los ojos hundidos , la lengua seca
, cuando el niño haya perdido mucha agua no coma o no beba nada tráigalo para
que no llege a una etapa de shock hipovolémico .
Como decían el estado de hidratación va depender s es de 4 0 6 horas
Si esta en schok son bolos de 10 a 20 máximo 3 bolos en la primera horas
Ya en grado 2 de 50 a 100 cc ml por kilo cada 6 horas .y revaloramos el estado de
hidratación
Cuando se ponen antibióticos en EDA en pacientes con EDA disentérica que
muestre sangre en heces, o que tenga leucocitosis y sangre macroscópica o en
aquellos casos donde encontramos pacientes muy decaídos, febriles y que tengan
sepsis , en estos casos se indica el coprocultivo y hay se ve el germen .
Solo en esos casos ,porque la mayoría de las diarreas son virales y lo que se hace
es manejar la deshidratación eso no ha cambiado la mejor forma de prevenir es
educar a los papas lavar las verduras ,educar acerca de la lactancia materna .
DESNUTRICION
Si usted encuentra un problema que es de falta de información en caso del niño
desnutrido por parte de la mama, muchas mamas dicen es que la abuela ,la
abuelita del niño le dan desde chiquito le daban colada antes de los 3 meses
entonces se vuelve una costumbre así en ciertas partes , que se pueda dar si claro
tu puedes alimentar un niño con leche de vaca claro que lo puedes hacer , pero
ese no es el deber del paciente porque a largo plazo no se si ustedes hayan leído
lo que es la programación metabólica y se ha detectado que los niños que inician
alimentación complementaria antes de los 4 meses o menos , quienes toman jugo
antes del año de vida , a los que se les introduce sal antes de los 6 meses son
pacientes que tienen riesgo de hipertensión y de diabetes cuando son adultos ,por
eso es que las enfermedades crónicas se han disparado por que hay que tomar al
niño desde el primer mes de vida .
Orientar a la mama si claro tu puedes darle colada y darle papoche, puedes darle
7 gramos pero no es el deber ser, doctora es que yo no tengo dinero , es que no
necesitas dinero porque tienes dos téticas y eso no lo remplaza nada .
Como ahora estamos en el mundo de los veganos y de los vegetarianos , si un
adulto es vegetariano es problema suyo pero un niño que sea responsable de un
adulto no se debe conceder , debe darse la orientación a sus padres por que la
proteína es fundamentan en el crecimiento cuando ustedes lean el tema de
alimentación uno empieza a entender que las vitaminas y las frutas dan el
crecimiento del cabello ,de las uñas ,pero en longitud y talla eso te lo dan las
proteínas por eso las personas cuando las mandan hacer dietas estrictas solo
consumen proteínas para no descompensarse .
Usted en un niño que este en crecimiento y desarrollo citenlo cada 2 meses
porque para que esa mama la valla aconsejando.
Una cosa estar nutridos y otra cosa es estar gorditos, hay mamas que les gustan
ver a los niños gordos y le hacen un examen de hemoglobina y lo tiene en 8, son
gordos mal nutridos, mientras que hay flacos que están bien nutridos.
El déficit cognitivo que tiene un paciente desnutrido, nunca va tener un coeficiente
intelectual como un niño que tenga una buena alimentación, alimentar no es lo que
él quiera.
Uno tiene que prevenir desde la casa y la alimentación y el ejercicio es el de los
mejores.