Valvulopatas

1.- Insuficiencia Mitral

Causas: Enfermedad Reumtica Prolapso de la vlvula mitral Endocarditis Calcificacin del anillo Infarto Rotura de cuerda tendnea Fisiopatologa Dilatacin auricular Dilatacin ventricular perdindose el pto de tensin Contraccin El volumen regurgitante depende de: o Tamao del orificio regurgitante o Gradiente de presin entre el VI y la AI o RVP Insuficiencia mitral aguda edema Pulmonar agudo o congestin Pulmonar Insuficiencia mitral crnica signos y sntomas de bajo dbito. Sntomas: Asintomtico por muchos aos Astenia ( fraccin de eyeccin bajo GC) Disnea progresiva Ortopnea Edema bimaleolar Endocarditis Examen Fsico: Soplo pansistlico irradiacin a axila 1 ruido apagado 3 ruido por dilatacin auricular 4 ruido en IM aguda, por aumento de la postcarga Pulso salton Choque de la punta desplazado Izq e hiperdinmico ACxFA frecuente por dilatacin auricular (Riesgo emblico es > en EM) Tratamiento: Prevencin de ER y Endocarditis IECA y Diurticos postcarga Ciruga reparacin valvular o prtesis o CF II o > o Asintomtico: FE <60% PERO NO en FE <30% Diametr sistlico >45mm Ins. Mitral Ag: Ciruga urgente! baln de contrapulsacin intra-artico (BCIA)

2.- Estenosis Mitral

Causas: Enf.reumtica Anatoma: Normal 4-6cm2, Estenosis <2cm2 Fisiopatologa: Diferencia en la presin diastlica entre la aurcula y el ventrculo Sntomas: Disnea HTP hemoptisis y EPA IC derecha anorexia, dolor abdominal; dolor de tipo anginoso GC fatigabilidad ACxFA mbolos sistmicos Examen Fsico Chapetas mitrlicas Signos de IC derecha 1 ruido aumentado 2 ruido intenso cuando hay HTP Soplo en rodada diastlica (largo ndice de severidad) c/ refuerzo presistlico Chasquido de apertura Desviacin derecha del eje elctrico Tratamiento
Prevencin de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumtica. Pacientes asintomticos, con rea mitral > 1,4 cm profilaxis y BB+diurticos. Pacientes sintomticos, con rea menor de 1,2 cm: Valvuloplasta con Baln percutneo contraindicado en CFIII-IV (ideal para deportistas) Valvuloplasta Quirrgica indicado en HTP y CFIII-IV Bioprtesis dura menos Vlvula mecnica requiere ACO

3.- Estenosis Artica

Causas: 1. Degeneracin fibrosa y calcificacin >70 aos mas F 2. Congnita valvula bicspide <70 aos ms frecuente 3. Enfermedad Reumtica Anatoma: disminucin del orificio artico <1 cm2 Fisiopatologa: Diferencia de presin entre el VI y la aorta en sstole Hipertrofia ventricular Izq concntrica. Se descompensan rpidamente cuando la aurcula cae en arritmia. Contribucin auricular Arritmias IC Sntomas: 1. Angina 2. Sncope frente al esfuerzo 3. Disnea 4. Fases avanzadas: Ortopnea, DPN y EPA Examen Fsico 1 ruido normal, A2 disminuido Signos de severidad: 4 ruido y ausencia de 2 ruido por soplo
El ventrculo tuvo que hacer tanta fuerza y generar tanta presin que despus de mucho rato logro vencer la resistencia de la vlvula, por lo tanto el peak se retrasa y se acerca al segundo ruido.

Desdoblamiento paradojal del 2 ruido Click de eyeccin 4 y 3 ruido Pulso parvus y tardus (sostenido) Soplo mesosistlico o eyectivo (romboidal) c/ irradiacin cartida derecha, axila y vrtice ECG: hipertrofia, T isqumica en derivadas laterales (sobrecarga sistlica) y puede haber bloqueo de rama izq. Pronstico: El gradiente de P VI-Ao da la gravedad de la E.A Angina 5 aos Sincope 3 aos IC izq (disnea) 2 Aos Tratamiento
A partir del primer sntoma (disnea) ciruga: prtesis y endoprtesis cutnea

Adulto asintomtico con estenosis aortica ligera o moderada: control peridico y profilaxis. Ojo no se les puede dar nitroglicerina, porque este acta a niel venoso, disminuyendo la precarga. Nio o adolescente asintomtico con estenosis grave valvuloplasta

4.- Insuficiencia Artica

Causas: Enf. Reumtica Anatoma: Fisiopatologa: La regurgitacin diastlica produce Aumento del Volumen de eyeccinGasto cardiaco y presin diastlica normal. Dilatacin del VI por sobrecarga de volumen: o contractilidad por dilatacin crnica o FE o volumen sistlico Sntomas: Asintomtico por muchos aos Palpitaciones primeros sntomas Disnea de esfuerzo Angina poco F, ms importante en Est. Artica Sncope raro Buena tolerancia al ejercicio porque les hace mal la frecuencia lenta por aumento de la regurgitacin, ojo con bradicardizar (cuidado con BB) IA aguda edema pulmonar GRAN diferencia, por falta de compensacin Examen Fsico Pulso celler Signo de musset Latido del pex desplazado hacia abajo y afuera e hiperdinmico Soplo diastlico tipo aspirativo o Intensidad y duracin depende de la severidad o Soplo de Austin Flint: soplo mesodiastlico o presistlico que se produce por el choque de la vlvula mitral anterior contra el chorro regurgitante, en casos de IA grave, parecindose a una estenosis mitral. 3 ruido presin de pulso Gran caracterstica Pronstico: lo da la funcin ventricular independiente de la gravedad de la IA Tratamiento
Asintomtico: Solo controles peridicos de la funcin ventricular Si hay sntomas de IC izq restriccin de sal, diurticos y IECA Insuficiencia aortica grave ciruga (prtesis) FE <50% Dimetro sistlico >55mm ciruga sin importar si es asintomtico FE<30% mal pronstico quirrgico

Ojo en cualquier valvulopata siempre pedir: ECG, Rx de torax y Ecocardiograma