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SUBSECRETARA DE INTEGRACIN Y
DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA
HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA DE
SALUD BUCAL. INTRAMUROS
SINBA-SIS-02-P
VERSIN 2017
PREFACIO
Informacin de contacto
Para mayor informacin sobre este documento, favor de contactar a la Direccin General de Informacin
en Salud, ubicada en Av. Paseo de la Reforma No. 450 - 11 Col. Jurez Delegacin Cuauhtmoc, Mxico
D.F. C.P. 06600, Telfono. +52 (55) 5514 5964, 5208 4929, o bien, por medio de correo electrnico a
dgis@salud.gob.mx con el asunto Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal, Intramuros (SINBA-
SIS-02-P).
Historial de revisiones
Fecha Versin Madurez Descripcin Autor
13/10/2016 1.0 Oficial Creacin del documento DGIS
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DE SALUD BUCAL. INSTRAMUROS VERSIN 2017
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Contenido
Prefacio 2
Informacin de contacto 2
Historial de revisiones 2
Contenido 3
Referencias 11
Ligas Web 11
Bibliografa 11
Archivos anexos 11
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Y en donde se establece que los integrantes del Sistema Nacional de Salud (SNS), deben generar, integrar
y entregar la Informacin en Salud de acuerdo a lo establecido en la presente norma y de conformidad
con las disposiciones jurdicas aplicables, entregar en tiempo y forma la informacin estadstica y
documentacin base en los formatos y/o procedimientos establecidos por la DGIS y por los Servicios
Estatales de Salud (SESA), los cuales deben alinearse al uso de los catlogos de las clasificaciones
nacionales e internacionales.
Contando con la validacin y en su caso concentracin para los componentes del SINAIS que as lo
requieran por parte de los Servicios Estatales de Salud para su envo a la DGIS.
Por otro lado, la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 Sistemas de Registro Electrnico para
la Salud. Intercambio de Informacin en Salud, tiene por objeto regular los Sistemas de Informacin de
Registro Electrnico para la Salud, as como establecer los mecanismos para que los Prestadores de
Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud registren, intercambien y consoliden informacin, la
cual debe aplicarse de manera obligatoria en todo el territorio nacional para todos los establecimientos
que presten servicios de atencin mdica que formen parte del Sistema Nacional de Salud que adopten
un Sistema de Informacin de Registro Electrnico para la Salud, garantizando la confidencialidad de la
identidad de los pacientes as como la integridad y confiabilidad de la informacin clnica y establecer
las medidas de seguridad pertinentes y adecuadas a fin de evitar el uso ilcito o ilegtimo que pueda
lesionar la esfera jurdica del titular de la informacin, cumpliendo tambin con lo establecido el primer
captulo de Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
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Audiencia
Este documento est dirigido al personal prestador de los servicios de salud del Sistema Nacional de
Salud en Mxico, y que intervienen en alguna etapa en el proceso de registro, asignacin de cdigos de
la CIE-10 para los diagnsticos, en la captura y la utilizacin de los datos estadsticos procedentes del
SIS, especficamente el personal responsable de otorgar la atencin en el servicio de consulta externa de
salud bucal intramuros.
Alcance
Disponer de informacin sobre la forma en que se presentan y atienden los distintos episodios de atencin
en el rea de consulta externa en los establecimientos de salud, consolidndola para la toma de decisiones
en las distintas reas dentro y fuera de la institucin, desde la cobertura geogrfica de cada unidad mdica
hasta el nivel nacional o internacional.
Este instructivo est dirigido al personal de los Servicios de Salud del Sistema Nacional de Salud en
Mxico que intervienen en la etapa del proceso de registro de las atenciones brindadas en la consulta
externa de salud bucal intramuros.
La utilizacin de este formato se aplicar con base a los Tipos de Unidad que se encuentran en la siguiente
tabla:
CLAVE DE
CLAVE DE LA
TIPO DE CLAVE DE CLAVE DE
INSTITUCION NOMBRE DE LA TIPOLOGIA NOMBRE DE LA SUBTIPOLOGIA
ESTABLE- TIPOLOGIA SUBTIPOLOGIA
DE SALUD
CIMIENTO
SSA CE A RURAL DE 01 NUCLEO BASICO 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE B RURAL DE 02 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE C RURAL DE 03 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CAP CENTROS AVANZADOS DE ATENCION PRIMARIA A LA SALUD (CAAPS) 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CES CENTROS DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE CDRI CENTRO REGIONAL DE DESARROLLO INFANTIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE D URBANO DE 01 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE E URBANO DE 02 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE F URBANO DE 03 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE G URBANO DE 04 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
Continuacin
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CLAVE DE
CLAVE DE LA
TIPO DE CLAVE DE CLAVE DE
INSTITUCION NOMBRE DE LA TIPOLOGIA NOMBRE DE LA SUBTIPOLOGIA
ESTABLE- TIPOLOGIA SUBTIPOLOGIA
DE SALUD
CIMIENTO
SSA CE H URBANO DE 05 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE I URBANO DE 06 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE J URBANO DE 07 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE K URBANO DE 08 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE L URBANO DE 09 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE P UNIDAD MOVIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE Q URBANO DE 10 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE R URBANO DE 11 NUCLEOS BASICOS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE S URBANO DE 12 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE S URBANO DE 12 NUCLEOS BASICOS Y MAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE SAN SANIDAD INTERNACIONAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES CISAM CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T01 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE SALUD MENTAL
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T02 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ATENCION A LAS ADICCIONES, DESINTOXICACIONES Y TOXICOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T03 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE PREVENCION Y ATENCION A VIOLENCIAS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T04 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ATENCION VIH/SIDA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T05 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE REDUCCION DE RIESGOS SEXUALES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T06 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T07 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE CANCEROLOGIA O DISPLASIAS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T08 CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T09 CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T10 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE DERMATOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T11 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE GERIATRIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T12 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE ODONTOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T13 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE OFTALMOLOGIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T14 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE OPTOAUDIOMETRIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T15 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE REHABILITACION FISICA Y ORTOPEDIA
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T16 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE DIABETES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T17 CLINICA DE ESPECIALIDADES DE HIGIENE ESCOLAR
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T18 CLINICA DE VARIAS ESPECIALIDADES
SSA CE T CLINICA DE ESPECIALIDADES T99 CLINICA DE OTRAS ESPECIALIDADES
SSA CE U CONSULTORIO DELEGACIONAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE01 UNEMES DE SALUD MENTAL
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE02 UNEMES DE ADICCIONES, CAPA, NUEVA VIDA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE03 UNEMES CAPASIT (VIH/SIDA)
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE04 UNEMES PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES, SORID
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE05 UNEMES DE DIAGOSTICO
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE06 UNEMES DE HEMODIALISIS
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE07 UNEMES DE ONCOLOGIA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE08 UNEMES DE TRASPLANTES
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE09 UNEMES DE CIRUGIA AMBULATORIA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE10 UNEMES DE TELEMEDICINA
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE11 UNEME DEDICAM
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE12 UNEMES SYGUE (SALUD Y GENERO)
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE14 UNEMES CASA DE LA MUJER
SSA CE UNE UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS (UNEMES) UNE99 UNEMES OTRAS
SSA CE V UNIDAD MINISTERIO PUBLICO 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE W CASA DE SALUD 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE X BRIGADA MOVIL 99 NO ESPECIFICADO
SSA CE Z CENTRO DE SALUD CON HOSPITALIZACION 99 NO ESPECIFICADO
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS 99 NO ESPECIFICADO
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS EST01 PROMOCION DE LA SALUD
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS EST02 PROMOCION DE LA SALUD, TELEMEDICINA, VIH, ETC.
SSA EA OFI OFICINAS ADMINISTRATIVAS JUR01 OFICINAS JURISDICCIONALES
SSA EA OTR OTROS ESTABLECIMIENTOS DE APOYO 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO M HOSPITAL GENERAL 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO N HOSPITAL INTEGRAL (COMUNITARIO) 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO HFR HOSPITALES FEDERALES DE REFERENCIA
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO INS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD
SSA HO O HOSPITAL ESPECIALIZADO HRAE HOSPITALES REGIONALES DE ALTA ESPECIALIDAD
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) 99 NO ESPECIFICADO
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) INP INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRIA
SSA HO Y HOSPITAL PSIQUIATRICO (INCLUYE GRANJAS) SAP SERVICIOS DE ATENCION PSIQUIATRICA
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Justificacin
El presente instructivo es resultado del proceso de reingeniera del Sistema de Informacin en Salud,
Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS) que llev a cabo la Direccin General de Informacin en
Salud, atendiendo la necesidad de contar con un conjunto de elementos que faciliten la generacin de
informacin en salud, oportuna, ntegra, vlida, veraz, consistente y con amplia cobertura, que influya
en la toma de decisiones de operacin, evaluacin y planeacin de los servicios para la conduccin
estratgica del Sistema Nacional de Salud, obedeciendo a las diferentes necesidades y requerimientos de
los Programas de Salud de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud, as como de las
Direcciones Generales de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud, la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios y la Comisin Nacional de Proteccin Social en
Salud, as como otros organismos descentralizados y/o desconcentrados.
Considerando que el proceso de registro de actividades del Informe Mensual no difiere entre las unidades,
y que todos los prestadores de servicio que estn en contacto con el Sistema de Informacin en Salud,
Subsistema de Prestacin de Servicios mejor conocido como SIS tienen la responsabilidad de que el
registro de la informacin sea de carcter obligatorio, oportuno, completo, ntegro y veraz, considerando
que la actividad de registro del dato es de suma importancia para el Sistema Nacional de Informacin en
Salud.
Tomando en consideracin que los datos estadsticos sern utilizados dentro y fuera de las unidades
mdicas por usuarios directos e indirectos, as como personal responsable de la toma de decisiones; por
ello, los datos registrados deben cumplir con la calidad requerida.
El principal objetivo del presente es mostrar las definiciones operativas, as como las instrucciones para
el registro de informacin de las atenciones que se otorgan en la consulta externa con el fin de mejorar
la calidad de la informacin registrada.
Asimismo, constituye una gua de aprendizaje para el personal de nuevo ingreso durante el periodo de
familiarizacin con el SIS, ya que resuelve las dudas que surjan durante la jornada laboral.
La Direccin General de Informacin en Salud a travs del equipo que conforman la Subdireccin de
Informacin Institucional, instruyen la implementacin del Subsistema de Prestacin de Servicios (SIS)
versin 2017, exhortando a los Responsables de los Programas de Salud y a las reas de Estadstica
Estatales y Jurisdicciones Sanitarias difundan y promuevan el presente material y sus instructivos al
interior de las unidades mdicas y establecimientos de salud que cuenten con el servicio de Odontologa.
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Trminos y Definiciones
Para los fines de este Instructivo y el registro de la Hoja diaria de Consulta Externa de Salud Bucal.
Intramuros, se entendern las siguientes definiciones:
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REFERENCIAS
Ligas Web
En la siguiente pgina web se puede consultar la versin electrnica del presente Instructivo de Llenado
de la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal Intramuros:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
En la siguiente pgina web puede acceder a material e-learning para la capacitacin sobre el llenado de
la Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal Intramuros 2017, con base en el contenido del presente
Instructivo:
http://support.microsoft.com/kb/317867/es
Bibliografa
Archivos anexos
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CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
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La Hoja Diaria de Consulta Externa de Salud Bucal Intramuros tiene como objetivo principal captar la
informacin de las atenciones otorgadas en este servicio y est conformada por cinco apartados
principales:
Fecha de atencin
Datos de identificacin: de la unidad, del prestador de servicio y del paciente.
Diagnsticos, Relacin temporal por motivo, Primera vez para segundo y tercer diagnstico.
Cobertura o poblacin usuaria
Salud bucal
o Atencin preventiva
Esquema bsico
Revisin
Atencin preventiva, otras atenciones
o Atencin curativa
Obturaciones
Extracciones
Otras atenciones
o Radiografas
o Tratamiento Integral Terminado
Promocin de la salud
Referencia y contrarreferencia
Telemedicina
Fecha
En este apartado se registra la fecha en la que proporciona la atencin, si la hoja fue impresa por ambas
caras debe registrar siempre la fecha en la parte superior.
Datos de identificacin
Los datos de identificacin se separarn para la Unidad en donde se incluyen los relativos a la persona
que proporcion la atencin, es decir el Prestador de servicio; y los datos de Identificacin del paciente.
Se compone de 23 variables:
De la unidad
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o CLUES
o Nombre de la unidad
Del prestador de servicios
o CURP
o Nombre
o Tipo de Personal
o Cdula profesional
o Servicio
Identificacin del Paciente
o CURP
o Nombre
o No. de Afiliacin
o Fecha de nacimiento
o Edad
o Clave de la edad
o Sexo
o Indgena
o Seguro popular
o PROSPERA
o Derechohabiencia
o Mediciones:
Peso Kg.
Talla cm.
o Dificultad para: (discapacidad)
o Migrante
Diagnstico
El objetivo de este apartado es obtener la morbilidad sentida y diagnsticos de primera vez para el reporte
de casos nuevos de SUIVE y est conformado por 5 variables.
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Atencin preventiva
Por medio de los datos registrados en este apartado se busca identificar las acciones preventivas
individuales que se realizan intramuros en una sesin relacionadas al Esquema bsico de prevencin y
otras actividades realizadas. Se compone de 11 variables:
Atencin curativa
El objetivo de este apartado es obtener en este apartado los datos correspondientes a la atencin curativa
brindada al paciente, en la sesin que reporta. Se compone de 10 variables:
Radiografas
Cuenta con una variable que corresponde al nmero de radiografas tomadas a la persona durante la
atencin.
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CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
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Telemedicina
El objetivo de este apartado es obtener el registro si durante la consulta se solicit interconsulta o
interpretacin de imgenes por medio de Telemedicina. Se compone de 1 variable:
Unidad consultante Telemedicina
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CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
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FECHA:
En la parte superior derecha de la forma anote con nmeros arbigos el da, mes y ao de la fecha que se
otorga la consulta, este dato es de registro obligatorio; si la hoja ha sido impresa por ambas caras siempre
identifique la fecha aun cuando sea la misma que el anverso.
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NOMBRE DE LA UNIDAD.
Anote el tipo y nombre de la unidad mdica con base al Catlogo de Clave nica de Establecimientos
de Salud.
NOMBRE:
Anote el Nombre(s) seguido del Primer Apellido y/o Segundo Apellido (datos obligatorios) del personal
responsable que otorga la consulta, mismo que es responsable de registrar y garantizar que los datos son
completos y correctos.
TIPO DE PERSONAL:
Anote la clave de la profesin de la persona que otorga la consulta: 1.PASANTE EN ODONTOLOGA,
2.ODONTLOGO, 3.ODONTLOGO ESPECIALISTA, 88.OTROS, en caso de indicar Otros anote
la Especificacin; este dato es obligatorio.
CDULA PROFESIONAL:
Anote la cdula profesional, de quien otorga el servicio, escriba con letra de molde y/o nmeros arbigos
legibles, acordes a la cdula profesional, en caso de contar con Cdula de especialidad, y el su contrato
y servicio proporcionado es de especialidad slo anote sta.
Este registro no aplica para los pasantes y personal no profesional, es obligatorio para todos los
Profesionales de la salud.
SERVICIO:
Anote en forma obligatoria la clave del servicio, especialidad o identificacin del mdulo al que est
asignado el prestador del servicio donde est: 1.ODONTOLOGA, 2.ODONTOPEDIATRA,
3.ODONTOLOGA ESPECIALIZADA, 88.OTROS; en caso de marcar Otros Especifique, que se
activa y convierte en obligatorio en la captura.
No.
Anote con nmeros arbigos, en orden sucesivo, que corresponda a la consulta en el da que informa, al
exceder el nmero de pacientes por hoja inicie un nuevo formato anotando la misma fecha y agregando
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En caso de no contar con la CURP solicite al paciente indique la Entidad de Nacimiento y regstrelo
en este espacio.
No. de Afiliacin:
Si el paciente se encuentra afiliado al Seguro Popular se dar prioridad a este registro, solicite y anote el
nmero de afiliacin al Sistema de Proteccin Social en Salud, no olvide registrar X en la columna
correspondiente a Seguro Popular, de lo contrario este dato se invalidar; en caso de contar con otra
Derechohabiencia registre el Nmero de Seguridad Social, no olvide especificar el tipo en la columna de
Derechohabiencia.
FECHA DE NACIMIENTO:
Anote con nmeros arbigos la fecha de nacimiento del paciente, el da, mes y ao, verifique la
coincidencia con la CURP; si se desconoce la fecha precisa de nacimiento, escriba 30/06/ y ao
aproximado de nacimiento.
Cuando un paciente refiera que no recuerda la fecha de su nacimiento, debe indagar este dato y en caso
de no conseguirlo, anotar la edad que estime que tiene el paciente. Anote con nmeros arbigos la edad
cumplida del paciente.
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CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
SINBA-SIS-02-P 1.0 13 de octubre de 2016
Para el Sistema automatizado, si la fuente cuenta con la fecha de nacimiento la edad ser calculada en
forma automtica, de lo contrario, se capturar la Edad y Clave de la Edad que se haya registrado, en este
momento se convierten en obligatorios, por lo que si el registro no cuenta con alguno de los dos (fecha
de nacimiento o edad), la consulta no ser vlida.
SEXO:
Con base a la referencia nmero 2.SEXO que se encuentra en la parte inferior del formato anote la clave
que corresponda al sexo segn condicin biolgica de nacimiento del paciente: 1.HOMBRE 2.MUJER.
INDGENA:
Pregunte al paciente, o en caso de ser menor de edad, al acompaante, si la familia considera pertenecer
a un pueblo indgena; ello independientemente sea hablante de la lengua del pueblo indgena al que
pertenece. De dar una respuesta positiva marque con una X en la columna Indgena, si la respuesta
es negativa la celda se deja en vaco y se capturar como 2 - No en la aplicacin automatizada.
SEGURO POPULAR:
Marque con "X" el espacio si el paciente es afiliado al Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro
Popular) y cercirese de haber anotado el Nmero de Afiliacin en el espacio correspondiente en la
Identificacin del Paciente, de lo contrario esta celda se invalidar.
PROSPERA:
Marque con "X" el espacio si es beneficiario de PROSPERA, Programa de Inclusin Social, slo se llena
en caso de que el paciente sea miembro de una familia PROSPERA, verifique que se encuentre registrado
en el formato S1 de la unidad.
La columna SPSS y PROSPERA, no son excluyentes, por lo que si el paciente es beneficiario de ambos
deber registrarlo en las dos columnas, dando prioridad al Nmero de Afiliacin de Seguro Popular.
DERECHOHABIENCIA:
Este espacio est destinado a registrar las consultas otorgadas a personas que tienen derecho a servicios
mdicos en la seguridad social. Anote en el espacio, la(s) clave(s) de la institucin(es) de la(s) cual(es)
es derechohabiente el paciente: 1.IMSS, 2.ISSSTE, 3.OTRAS; OTRAS incluye a Petrleos Mexicanos
(PEMEX), Secretara de Defensa Nacional (SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y/o Instituciones
Privadas, no incluya a los pacientes de poblacin sin seguridad social.
No olvide registrar el Nmero de Seguridad Social en el espacio de No. de Afiliacin que se encuentra
en la Identificacin del Paciente.
MEDICIONES
Peso (kg):
Anote el peso corporal del paciente, en kilogramos con tres decimales, obtenido en la consulta; en caso
de no realizar la medicin anotar 999.
Talla (cm):
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Anote en centmetros la talla del paciente obtenida en la consulta, en caso de no realizar la medicin de
la talla anotar 999.
Se define como un estado de funcionalidad que se mantiene estable durante un perodo de tiempo para
no permitir la recuperacin y no es probable que cambie, aun con nuevo tratamiento mdico o quirrgico.
Tambin pueden considerar las siguientes orientaciones: Que requieran uso de ayudas tcnicas, apoyo
de otra persona o modificaciones en su entorno y/o en enfermedades crnico recidivantes realizar el
registro en periodo intercrtico.
Recuerde que un problema de salud incluye enfermedad (aguda o crnica), trastorno, traumatismo y
lesin; pero tambin otras circunstancias como las derivadas del envejecimiento, estrs, anomalas
congnitas o predisposiciones genticas. Las cuales pueden o no causar dificultades en las actividades
sealadas.
La celda se compone de tres partes: en la primera (a) se identifica el Tipo de actividad donde la persona
puede tener dificultad para realizar alguna actividad de la vida cotidiana (ver (aunque use lentes),
escuchar (aunque use aparato auditivo), caminar, usar brazos/manos, aprender/recordar, cuidado
personal, hablar/comunicarse y emocional/mental). En la segunda parte (b), se pregunta el Grado de la
dificultad (Poca dificultad, Mucha dificultad, No puede hacerlo, Sin dificultad). Mientras que en la
tercera parte (c) se pregunta el Motivo de la dificultad.
El prestador de servicio puede comenzar el interrogatorio con la siguiente pregunta: Por algn problema
de nacimiento o de salud, tiene dificultad para?, anote el nmero del Tipo de mayor dificultad en
el recuadro a con base a la respuesta del paciente: 1.Ver (aunque use lentes), 2.Escuchar (aunque use
aparato auditivo), 3.Caminar, 4.Usar brazos/manos, 5.Aprender/recordar, 6.Cuidado personal, 7.
Hablar/comunicarse, 8.Emocional/mental, 9.Ninguna; Si la respuesta fue Ninguna, anote 9 en los
recuadros b y c. Tenga presente que de acuerdo a la edad existen actividades que la persona an no
puede realizar.
Si la respuesta fue diferente de 9.Ninguna identifique la Magnitud de la dificultad y anote en el
recuadro b el cdigo segn corresponda: 1.Poca dificultad, 2.Mucha dificultad, 3.No puede hacerlo,
recuerde que 9.Sin dificultad slo aplica cuando en el recuadro anterior fue 9. Tomando en cuenta
que el diseo del formato slo tiene la posibilidad de anotar un cdigo para la actividad, en caso de
presentar dificultad en ms de una actividad, se anotar de acuerdo al siguiente criterio:
Reportar la actividad donde la magnitud de la dificultad sea mayor de acuerdo al recuadro b.
En caso de que en ms de una actividad tenga dificultad con la misma magnitud, se anotar el
cdigo de la actividad que, de acuerdo a la percepcin de la persona usuaria de los servicios de
salud, impacte ms en su vida diaria.
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Considerar como:
1. Enfermedad: Aqulla derivada por una enfermedad crnica, aguda, infecciosa, parasitaria, etctera.
2. Edad avanzada: Aqulla derivada de los problemas ligados a los procesos de envejecimiento que
deterioran el nivel de funcionalidad y autonoma de la persona.
3. Naci as: Aqulla derivada de defectos de nacimiento, trastornos congnitos o malformaciones
congnitas, pueden ser estructurales, pero tambin funcionales, pueden ser de origen gentico,
infeccioso o ambiental. Las anomalas congnitas ms frecuentes son las malformaciones cardacas,
los defectos del tubo neural, el sndrome de Down, los trastornos metablicos, entre otros.
4. Accidente: Aqulla derivada por situaciones de descuido como: accidentes vehiculares,
envenenamiento accidental, incendios, operaciones militares, cadas, se pueden utilizar los trminos
heridas, traumatismo y lesin, como similares.
5. Violencia: Aqulla derivada del uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como
amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad.
6. Otra causa: Se refiere a causas que no se expresen dentro de las otras categoras pero que son conocidas
por quienes reportan dificultad en la actividad, incluye factores ambientales y contextuales.
9. Sin dificultad: Anote este cdigo cuando en los dos anteriores (tipo y grado de la discapacidad) haya
anotado tambin el cdigo 9.
MIGRANTE:
Si el paciente es Migrante marque con una X en la columna correspondiente.
Si se otorg consulta a una persona que cumple con la definicin de migrante, marque con X en el
espacio.
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Primera Vez: Marque con 1 en la columna cuando el motivo de la consulta sea nuevo. En el caso de
que el paciente se haya curado y solicite atencin por haber presentado nuevamente el mismo u otro
padecimiento, tambin se considerar nuevamente primera vez despus de que el paciente ha sido dado
de alta de forma integral o que haya dejado de asistir al servicio por ms de dos aos. Es importante que
lo haga, ya que esta hoja servir como fuente para el llenado del Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE).
Nota: Esta indicacin no aplica para la seccin Cobertura de atencin.
Subsecuente: Marque con 2 en la columna cuando el motivo de la consulta sea de seguimiento de una
enfermedad, de un esquema de atencin o parte de un tratamiento integral.
DIAGNSTICO:
Anote en el primer rengln con letra legible, el diagnstico completo del padecimiento o enfermedad que
origin o motiv la consulta.
En caso de un Segundo y/o Tercer diagnstico, antelos en los siguientes renglones; si estos ltimos son
tambin de primera vez, es decir, que el padecimiento no haya sido tratado con anterioridad, marque con
X los espacios de 1.Vez, anexos en cada rengln de Diagnstico. Recuerde que estos registros
servirn como fuente para el llenado del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica (SUIVE).
Cabe destacar que el hecho de que se determinen dos o tres diagnsticos en un mismo paciente NO
CUENTA COMO DOS O TRES CONSULTAS.
Si el(los) diagnstico(s) son de Vigilancia epidemiolgica (SUIVE) o de CAUSES, anote con color rojo
el(los) cdigo(s) CIE-10 que le corresponda(n).
ATENCION PREVENTIVA
ESQUEMA BSICO:
Se refiere a las acciones preventivas individuales que se realizan intramuros en una sesin.
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PROFILAXIS:
Marque con X en el espacio, si se realiz la accin de eliminar la placa bacteriana y realiza el pulido
de las superficies dentales con la utilizacin de pieza de mano de baja velocidad, cepillo o copa de
hule para profilaxis y pasta adecuada para tal fin.
ODONTOXESIS:
Marque con X en el espacio, si realiz la remocin de sarro y trtaro mediante raspado y alisado
periodontal.
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Anote el nmero de piezas dentales tratadas, en las que se aplic material sellante en las fosetas y fisuras
de piezas dentarias posteriores y cngulo de anteriores, de dientes temporales o permanentes, que por sus
caractersticas lo requieran.
ATENCION CURATIVA
OBTURACIONES:
Anote el nmero de piezas dentales tratadas segn el tipo de material.
AMALGAMA:
Aplicacin de un material definitivo de larga duracin, a base de una aleacin de metales.
IONMERO DE VIDRIO:
Aplicacin de material curativo en una caries dental, sin necesidad de la utilizacin de la pieza de
mano de alta velocidad, a base de un material de vidrio de aluminio y slice.
EXTRACCIONES:
Si en la sesin se realiza la extraccin de piezas dentales, sin formar parte de un tratamiento, o bien como
parte de un tratamiento integral. Para este caso indique segn se trate de piezas temporales o permanentes.
PIEZA TEMPORAL:
Anote el nmero de piezas dentales temporales removidas.
PIEZA PERMANENTE:
Registre el nmero de piezas dentales permanentes removidas.
TERAPIA PULPAR:
Es la remocin de la cmara pulpar hasta la entrada de la raz (Pulpotoma). Anote el nmero de piezas
dentales tratadas.
CIRUGA BUCAL:
Marque con X en el espacio, la realizacin de una actividad quirrgica menor.
FARMACOTERAPIA:
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OTRAS ATENCIONES:
Referido a la actividad que fue realizada en el paciente y que no puede ubicarse en ningn otro rubro,
anote el nmero de actividades. En este concepto no debe incluirse lo que forme parte integral de un
tratamiento como por ejemplo el pulido de obturaciones, la consulta por s misma, las revisiones
subsecuentes de un tratamiento o un tratamiento ya contemplado aun cuando ste requiera ms tiempo
del generalmente destinado.
RADIOGRAFAS:
Anote el nmero de radiografas dentales tomadas al paciente durante la consulta.
PROMOCION DE LA SALUD
CONSULTA INTEGRADA LINEA DE VIDA:
Marque con X si durante la consulta la persona recibi al menos 5 acciones de prevencin y/o de
promocin, establecidas en la Cartilla Nacional de Salud como son consejera o capacitacin de
promocin de la salud; evaluacin y vigilancia del estado nutricional mediante la medicin de
acuerdo a la edad, peso y estatura o medicin del ndice de masa corporal; orientacin alimentaria;
administracin de algn complemento nutricional; accin preventiva o atencin de salud bucal;
deteccin y control de enfermedades; atencin de salud sexual y reproductiva mediante la
orientacin de planificacin familiar, prevencin del embarazo, prevencin del VIH/SIDA e ITS,
vigilancia prenatal, informacin de mtodos anticonceptivos post-evento obsttrico; prevencin de
accidentes y lesiones; prevencin de adicciones y actividad fsica.
PRESENTA CARTILLA:
Marque con X el espacio, en toda consulta en la que la persona presenta su Cartilla Nacional de
Salud.
REFERIDO:
Marque con "X" si el paciente durante la consulta fue enviado a una unidad de mayor complejidad para
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su atencin.
CONTRARREFERIDO:
Marque con "X" el espacio, cuando el paciente es enviado a la unidad que lo refiri despus de haber
recibido tratamiento, en una unidad de mayor complejidad.
IMPORTANTE:
Previo a concluir la atencin revise que se haya registrado adecuadamente los datos relacionados a la
consulta, para evitar retrasos en la asignacin de cdigos de la CIE-10 de los diagnsticos y/o para la
captura, si hay omisin de datos obligatorios y sta no es posible concluir se eliminar toda la lnea.
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