TARJETA DE VACUNACIÓN

DOCUMENTO OFICIAL
IMPORTANTE CONSERVARLO
EN BUEN ESTADO

CODIGO DEL CENTRO DE VACUNACIÓN:_______

FECHA DE EXPEDICIÓN:___/___/______

ESTE DOCUMENTO SE EXPIDE A NOMBRE DE:

_________________________________________

N° DE CÉDULA:______________________

NACIONALIDAD:_____________________

SELLO DEL ORGANISMO QUE EXPIDE

NOMBRE DEL USUARIO: SEXO FECHA DE NACIMIENTO:_____/_____/_________ PUEBLO INGÍGENA

NOMBRE DE LA MADRE: DIRECCIÓN

BIOLÓGICOS DOSIS ÚNICA 1° DOSIS 2° DOSIS 3° DOSIS 4 DOSIS 5° DOSIS 1° REFUERZO 2° REFUERZO
FECHA VACUNACIÓN
BCG
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
HEPATITIS B
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
ROTAVIRUS
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
PENTAVALENTE
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
POLIO INYECTABLE
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
POLIO ORAL
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
NEUMOCOCO 13 VALENTE
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
INFLUENZA ESTACIONAL
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
FIEBRE AMARILLA
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
SRP
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
TOXOIDE TETÁNICO DIFTÉRICO
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
NEUMOCOCO 23 VALENTE
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
MENINGOCOCO B-C
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
RABIA HUMANA
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
OTRA:
NÚMERO LOTE
FECHA VACUNACIÓN
OTRA: NÚMERO LOTE
PESQUISA NEONATAL (PRUEBA DEL TALON) ☐ SI ☐ NO FECHA:

OBSERVACIÓN: