LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJOS EN TEMPERATURAS EXTREMAS

Desde el Día: _______ Mes: _______ Año: _____ Hora: _______ Hasta el Día: ________ Mes: _______

Área donde se va a realizar el trabajo:

Propósito de la entrada:

Indique lo último que contuvo el espacio confinado:

PLANEACION DE LA LABOR

ITEMS DESCRIPCION
1 Se ha categorizado el espacio confinado y se aplican los requerimientos por nivel?
2 Se cuenta con procedimiento especifico y claro para la labor a desarrollar.
3 Se dispone de los elementos necesarios para trabajar en el EC?
4 El personal esta certificado para desarrollar trabajos en EC?
5 Existe un vigia permanentemente con comunicación interna y externa?
6 Se ha hecho una reunión y el ATS con todos los implicados en la tarea?
AREA DE TRABAJO
El area de ejecuccion de la labor se encuentra limpia, purgada, aislada y es optima para la
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ejecuccion de la tarea.
Se señalizo y delimito el area de trabajo, teniendo en cuenta la zona de influencia de
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potenciales quimicos peligrosos?
EPP
9 Casco con barbuquejo de tres puntos de apoyo
10 Guantes
11 calzado especifico
12 Gafas de seguridad
13 Mandil conra altas temperaturas
14 Forro Polar Alta visibilidad
15 Parka Alta Visibilidad
• Chubasquero Alta Visibilidad
16
17 Chubasquero Alta Visibilidad
18 Fundas protectoras para el brazo
19 casco de bomberos
20 mascarillas faciales
21 orejeras auriculares
22 respidador
23 caretas de protección y viseras
24 Ropa de protección quimica
25 Proteccion auditiva

26 Están los trabajadores autorizados entrenados en el uso de los EPP y el sistema de

proteccion cotra caidas.
27 Están todos los elementos de protección contra caídas en buen estado si se requieren?
PROTECCION RESPIRATORIA
28 Se han identificado plenamente los quimicos a ingresar o existentes en el EC?
 29 Se conoce plenamente los riesgos a la salud de los quimicos?
30 Se ha realizado
Todos la proteccion
los trabajadores respiratoria
cuentan según los
con la proteccion dequimicos
acuerdo existentes o generados?
al riesgo incluyendo
31 rescatistas?
VERIFICACION DE PUNTOS DE ANCLAJE Y CONECTORES
Si el trabajo requiere el uso de una línea de vida o dispositivo fijo, está debidamente
32 certificada.
33 Existen puntos de anclajes seguros (Certificados, estructurales, autorizados).
34 Se tienen adaptadores de anclaje certificados y en buen estado.
35 El personal esta anclado a una linea de seguridad o respaldo?
VENTILACION
36 Se han hecho los calculos de volumen del sitio y la cantidad de intercambio de aire?
37 Se ha calculado la potencia de los equipos de ventilacion?
38 Se ha evaluado el intercambio de aire segun las entradas y peso relativo de las sustancias?
PLAN DE RESCATE
39 Se conoce el plan de respuesta a emergencia del area y hay equipos suficientes?
40 En el desarrollo de su tarea es observado de forma continua.
RESULTADOS MONITOREO AMBIENTAL Y VALIDACIONES (Funcionario de Higiene y Seguridad

Condicione
Gases y
s FECHA HORA RESULTADO FIRMA FECHA
temperatura
Aceptables
19.5 a 23.5
Oxigeno
%
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM

Inflamabilidad < 5 % del LII

17 y 23 oC
Temperatura
WGBT
P.P.M = Partículas por millón LII = limite de inflamabilidad inferior WGBT = Temperatura de globo
Personalmente hemos verificado los puntos anteriores y consideramos seguro realiza
° Nombre y Cedula de la persona que autoriza:
° Firma de la persona que autoriza:
EMAS

________ Mes: ________ Año: _____ Hora: ________

OR

Si No N/A

RIA
E Y CONECTORES

o de Higiene y Seguridad y Salud en el Trabajo)

HORA RESULTADO FIRMA

T = Temperatura de globo; bulbo húmedo y bulbo seco.

sideramos seguro realizar el proceso