MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE FERNANDO LORES

Tamshiyacu – Río Amazonas

Ley No 8311 del 08/06/1936 – Creación del Distrito

ACTA DE CONFORMIDAD DEL SERVICIO PRESTADO

“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”

CONSTE POR LA PRESENTE ACTA QUE EL SR. AMERICO NOTENO JOTA, CON
RUC N° 10053455099.

HA EFECTUADO EL SERVICIO:

PAGO POR LA CANCELACION DEL 25% DEL MONTO CONTRATADO DEL

SERVICIO DE MANO DE OBRA CALIFICADA Y NO CALIFICADA PARA LA
EJECUCION DE LA ACTIVIDAD “AMPLIACION DE 01 MODULO PARA LAS
OFICINAS DE LA SEDE PRINCIPAL DE LA MUNICIPALIDAD DISTRTITAL
DE FERNANDO LORES”, EN LA LOCALIDAD DE TAMSHIYACU – RIO
AMAZONAS.

EL JEFE RESPONSABLE DEJA CONSTANCIA DE QUE EL SERVICIO SE HA

EFECTUADO A ENTERA SATISFACCION SOLICITADO POR (OFICINA Y/O
AREA SOLICITANTE)

OFICINA DE INFRAESTRUCTURA Y DESARROLLO URBANO

HABIENDOSE CULMINADO Y RECEPCIONADO EL SERVICIO PRESTADO EN

LOS PLAZOS ESTABLECIDOS, EN CUMPLIMIENTO A LOS TERMINOS DE
REFERENCIA CORRESPONDIENTE A LA ORDEN DE SERVICIO

N° ……. - 2020

AMBAS PARTES SUSCRIBEN LA PRESENTE EN SEÑAL DE CONFORMIDAD.

CON FECHA: TAMSHIYACU,.……...DE………..…DEL 2020.

POR EL PROVEEDOR POR LA OFICINA SOLICITANTE

_______________________________ _______________________________
FIRMA, SELLO Y HUELLA DIGITAL FIRMA, SELLO

NOMBRE:……………………………… NOMBRE:……………………….………
.
DNI:……………………………………. DNI:………………………………………

RUC:…………………………………… RUC:………………………………………

SEDE PRINCIPAL
Alaiza Paz Soldán No 121 – Plaza de Armas - Tamshiyacu