Glendys González. – Rossana Urbina.

Telf: 0424-2841753 – Telf: 0426-1040817 }

Planilla de Inscripción.

Datos del/la niño(a).

Nombres del niño(a): .
Apellidos del niño(a): .
Fecha de nacimiento: . Edad: _________.
¿Es alérgico? Si No ¿A qué? .
Datos de la Madre.
Nombre y apellido: .
Correo: .
Número de teléfono: .
Datos del padre.
Nombre y apellido: .
Correo: .
Número de teléfono: .
Transporte
Deseara hacer uso del servicio de transporte: Si No .
Si su respuesta es “Si” indique en punto desea entregar a su representado
C. C. La Casona . C. C. Galeria . La redoma . C.C. Club de Campo _________.
Personas que pueden retirar a el/la niño(a).
Por favor especifique con cédula, nombre y apellido, teléfono y qué relación tiene con el niño (tía(o), Hermano(a), otros).
.
.
¿Desea que el niño(a) participe en todas las actividades y paseos? Si ___ No ___
En caso de que la respuesta sea “no” especifique cuales actividades.
.
..
¿El niño(a) asistirá en el horario completo de 8am a 4 pm, toda la semana? Si ___ No ___
En caso de que la respuesta sea “no” especifique el horario y días de la semana que el niño(a) asistirá.
Glendys González. – Rossana Urbina.
Telf: 0424-2841753 – Telf: 0426-1040817 }