Seguridad Del Paciente

Diplomado
AUDITORÍA EN SALUD
MÓDULO IV
Seguridad del paciente

ÍNDICE
Página
Seguridad del paciente 3
Cirugía segura 26
Bioseguridad 39
Bibliografía 49
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SEGURIDAD DEL PACIENTE
Hace algunos años, cuando se hablaba sobre seguridad del paciente, la pregunta más
común de los profesionales de la salud era “¿Qué es seguridad del paciente?”.
Actualmente, con la creciente urgencia por reducir el daño iatrogénico, la pregunta más
frecuente es “¿Cómo puedo reducir los errores en la atención de salud y mejorar la
seguridad del paciente?”.
Errar es de Humanos, una publicación cardinal del Instituto de Medicina, de noviembre
de 1999, le dio gran visibilidad a las estimaciones previas del Estudio de la Práctica
Médica de Utah Colorado sobre muertes de pacientes por errores médicos, cuyo
número ascendía a 44,000 en el estudio de Gawande, y 98,000 en el Estudio de la
Práctica Médica de Harvard. Este último estudio fue a su vez una revisión estructurada
de más de 30,000 registros médicos en una amplia muestra de más de 50 hospitales
para atención de pacientes en estado crítico en el Estado de Nueva York en 1984. Los
investigadores encontraron que el 3.7% de los pacientes había sufrido una lesión
causada por tratamiento médico; el 69% de estas lesiones eran evitables y dieron lugar
a un retraso en el alta o a discapacidad medible. Catorce por ciento de estos errores
contribuyeron a la muerte del paciente.
Extrapolando estos hallazgos a todo el sistema de salud de EE. UU., se obtiene un
estimado de 98,000 muertes al año como resultado de errores médicos evitables.
La reacción inicial de la comunidad médica fue la negación. La validez de los números
fue atacada desde la perspectiva de una retrospectiva sesgada; los autores, conscientes
de los resultados, fueron acusados de ser demasiado críticos. Sin embargo, estudios
posteriores, en los que se utilizaron metodologías diferentes, confirmaron que, en
efecto, la cantidad real de pacientes perjudicados por la atención médica se había
subestimado significativamente.
Si bien se ha hecho mucho trabajo en este campo, aún no hay una definición
universalmente aceptada de seguridad del paciente. ¿Es una filosofía, una manera de
hacer las cosas, una disciplina o un atributo de los sistemas de atención a la salud? ¿En
qué se diferencia del mejoramiento de la calidad?
Reconociendo que la seguridad del paciente es tanto una manera de hacer las cosas
como una disciplina emergente, Emmanuel y sus coautores desarrollaron la siguiente
definición para la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica:
“Seguridad del paciente es una disciplina dentro del sector salud que aplica métodos
científicos de seguridad con el objetivo de lograr un sistema confiable de atención a la
salud. La seguridad del paciente es también un atributo de los sistemas de atención a la
salud; minimiza la incidencia e impacto de eventos adversos y maximiza la recuperación
de los mismos.”
El Foro Nacional de Calidad, una asociación semiprivada formada en 1999, definió la
práctica de seguridad del paciente como: “Un tipo de proceso o estructura cuya
aplicación reduce la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al
sistema de atención a la salud dentro de un rango de enfermedades y procedimientos.”
La Organización Mundial de la Salud, en el lanzamiento de su Alianza Para la Seguridad
del Paciente de octubre de 2004, definió la seguridad del paciente, así como la disciplina
de seguridad del paciente como “Seguridad del paciente es la ausencia de daño
prevenible al paciente durante el proceso de la atención a la salud. La disciplina de
seguridad del paciente es el esfuerzo coordinado para evitar que se presenten daños en
los pacientes, ocasionados por el proceso mismo de atención a la salud.”
La Fundación Nacional de Seguridad del Paciente, la mayor organización
multidisciplinaria dedicada únicamente a la reducción del daño por error médico,
definió la seguridad del paciente como: “La eliminación, prevención y mejoramiento de
efectos adversos o lesiones derivados del proceso de atención a la salud, incluyendo
errores, desviaciones y accidentes. La seguridad surge de la interacción adecuada de
los componentes del sistema de atención a la salud.” Por último, el Instituto de
Medicina definió seguridad del paciente como: “La prevención del daño causado por
errores de comisión y omisión.”
En todas estas definiciones está implícito que, debido a la complejidad de la atención a

la salud, algunos errores son inevitables. Por tanto, la disciplina de la seguridad del
paciente debe aspirar primero a reducir la cantidad de errores; pero, sobre todo, cuando
ocurran, los sistemas médicos deberán contar también con “redes de seguridad” para
evitar que los errores causen daño al paciente.
El siguiente diagrama, es útil para entender algunos conceptos clave de seguridad del
paciente en relación con los errores en la atención de salud.
Un evento adverso es una lesión causada por el manejo médico y no por la enfermedad
subyacente. Por ejemplo, una paciente sin antecedentes de alergia a medicamentos se
presenta en mi consultorio con una infección evidente. Le prescribo ampicilina, a
consecuencia de la cual sufre una reacción anafiláctica. Yo no pude predecir o evitar esa
reacción.
Un error es la falla en una acción que debe completarse de acuerdo a lo planeado, o el
uso de un plan equivocado para lograr un objetivo. Una vez que ocurre un error, este
puede 1) no tener consecuencia alguna; 2) causarle daño al paciente; o 3) tener el
potencial para causar daño al paciente hasta que algo más intervenga para evitarlo.
Este último es conocido como “cuasi incidente”. Existe “ruido de fondo” en los eventos
sin consecuencias que ocurren en medicina que rara vez, o nunca, dan como resultado
un daño al paciente. Por ejemplo, se ordena que un paciente hospitalizado reciba una
dosis de antibióticos parenterales cada 6 horas. Una dosis administrada 2 horas tarde
se consideraría un error; aunque, en la mayor parte de los casos no produciría daño al
paciente.
Por otro lado, una lesión causada al paciente por un error médico se considera un
evento adverso evitable. Por ejemplo, una paciente con historia de alergia a la penicilina
llama a mi consultorio. No se revisa el expediente y no se obtiene el historial de alergias.
Se ordena a la farmacia una prescripción de ampicilina. La paciente desarrolla
posteriormente una reacción anafiláctica y muere.
Causas de los errores en la atención de la salud

Entender por qué ocurren los eventos adversos evitables llevará a las estrategias para
reducir su incidencia. Cuatro factores en la atención de la salud contribuyen a que
sucedan eventos adversos evitables: 1) la falibilidad humana; 2) complejidad; 3)
deficiencias en los sistemas; y 4) vulnerabilidad de las barreras defensivas. La seguridad
del paciente mejorará solamente al reducir primero la cantidad de errores que ocurren
y, en segundo lugar, evitando que aquellos errores que ocurren lesionen a los pacientes.
Falibilidad Humana
Errar es de humanos. Ser falible es una parte inevitable de la condición humana. En
general, los profesionales de la salud están entre los individuos más altamente
capacitados y dedicados de la sociedad. Ellos ponen lo mejor de su parte todos los días
con cada paciente, pero trabajan en un sistema con imperfecciones. La solución a este
problema debe ser rediseñar el sistema, hacer que sea fácil hacer lo correcto y difícil
hacer lo incorrecto y no exigir perfección en el desempeño humano.
Complejidad
La actual atención a la salud es una de las actividades más complejas emprendidas por
los seres humanos. Mientras más complejo es el proceso es menos probable que pueda
ejecutarse sin errores. Simplemente, reduciendo la cantidad de pasos y la complejidad
en cualquier proceso dado podemos reducir significativamente el error y mejorar la
seguridad.
Deficiencias del sistema

Existen condiciones inseguras dentro de nuestro complejo sistema de atención a la
salud, conocidas como errores latentes, que tienen el potencial de causar daño al
paciente. Estas condiciones, por lo general, fuera del control del médico individual,
permanecen a menudo latentes sin producir daño a los pacientes. Sin embargo, cuando
se reúne un conjunto equivocado de circunstancias, pueden contribuir a resultados
desastrosos. Ejemplos de tales deficiencias son la falta de personal de enfermería y la
fatiga por laborar largos turnos de trabajo.
Vulnerabilidad de las barreras defensivas

Las barreras defensivas son medidas preventivas destinadas a evitar que los errores
causen daño al paciente. Incluso las medidas preventivas más sólidas tienen
vulnerabilidades inherentes. Mientras más prevalentes son las deficiencias, mayor es la
probabilidad de que los errores produzcan daño. Por ejemplo, la mala comunicación es
una de las causas más comunes de error, especialmente en el cuidado perinatal. Hay
varias herramientas que se pueden utilizar para hacer clara la comunicación; un ejemplo
es la comunicación de circuito cerrado en la cual el receptor del mensaje lo repite al
emisor para asegurar que haya escuchado correctamente.
Medición de eventos adversos

Varios estudios distintos que utilizaron diferentes metodologías nos han dado
respuestas inconsistentes. Sin embargo, es esencial la identificación y medición precisa
de los eventos adversos evitables para identificar las deficiencias en la atención, medir
la eficacia de las intervenciones y sentar las bases para la rendición de cuentas en el
mejoramiento de la seguridad del paciente. Los dos primeros estudios a gran escala que
dieron acceso a datos sobre los daños a pacientes por los errores médicos, expuestos
anteriormente, estimaron 44,000-98,000 muertes prevenibles por año. Health Grades,
una empresa privada localizada en Denver, Colorado utilizó los indicadores de
seguridad del paciente de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención
Médica como substitutos de eventos adversos evitables. Los indicadores de seguridad
del paciente son un conjunto de indicadores que proporcionan información sobre
posibles complicaciones y eventos adversos después de cirugías, procedimientos y
partos. Se expresan en tasas y están diseñados para evaluar la calidad hospitalaria en
general y no el cuidado del paciente individual. Algunos ejemplos de indicadores de
seguridad del paciente incluyen trauma durante el parto para el neonato o la madre,
hemorragia o hematoma postoperatorio y embolia pulmonar o trombosis venosa
profunda postoperatorias. Health Grades encontró que los indicadores de seguridad del
paciente ocurrieron en 2.3% de las admisiones con Medicare de 2005 a 2007. La
presencia de los indicadores de seguridad del paciente estuvo directamente
relacionada con el riesgo de muerte iatrogénica y probablemente contribuyó al mismo.
La Oficina del Inspector General evaluó a las pacientes de Medicare hospitalizadas en
octubre de 2008 utilizando los “eventos que nunca debieron ocurrir” del Foro Nacional
de Calidad y las “condiciones adquiridas en el hospital” de los Centros de Servicios
Medicare y Medicaid, desarrollados por el Foro Nacional de Calidad, los "eventos que
nunca debieron ocurrir" significan eventos adversos que no son ambiguos (son
claramente identificables y medibles), son graves (con resultado de muerte o invalidez
significativa) y, por lo general, evitables. Algunos ejemplos de “eventos que nunca
debieron ocurrir” incluyen cirugía en el paciente equivocado o parte del cuerpo
equivocada, retención de objeto extraño, muerte materna o discapacidad grave
asociada con el trabajo de parto o nacimiento en un embarazo de bajo riesgo, al ser
atendidos en un centro de atención a la salud y muerte o discapacidad grave del
paciente relacionadas con un error de medicación. "Las condiciones adquiridas en el
hospital" son condiciones que podrían haberse evitado razonablemente a través de la
aplicación de lineamientos basados en la evidencia y que estarían sujetas a un pago
reducido de Medicare. Algunos ejemplos de condiciones adquiridas en el hospital son
retención de cuerpo extraño, infección del tracto urinario asociada a catéter, infección
asociada a catéter vascular, incompatibilidad sanguínea y la infección del sitio de la
cirugía después de ciertos procedimientos electivos.
La Oficina del Inspector General informó que un estimado de 13.5% de pacientes de
Medicare hospitalizados experimentaron acontecimientos adversos (eventos que
nunca debieron ocurrir o condición adquirida en el hospital) durante su estancia
hospitalaria, con 44% de errores evitables que dieron como resultado 15,000 muertes
de pacientes en un sólo mes.
El Instituto de Mejoramiento de la Atención a la Salud desarrolló herramientas de
activación, para facilitar la selección de un grupo de cuadros que representan
potencialmente eventos adversos evitables y que requieren una evaluación adicional
para determinar si de hecho hubo un problema de seguridad del paciente. No todos los
cuadros seleccionados por la herramienta de activación representan errores médicos.
Algunos ejemplos de herramientas perioperatorias de activación incluyen cambio en un
procedimiento planificado, extirpación no planificada, lesión o reparación de un órgano
y retorno no planificado a cirugía.
Utilizando 54 Herramientas Globales de Activación del Instituto de Mejoramiento de la
Atención a la Salud, con la subsiguiente revisión primaria del cuadro por enfermeras
experimentadas y revisión secundaria por médicos capacitados, Landrigan evaluó la
incidencia y severidad del daño evitable en un período de 6 años entre enero de 2002 y
diciembre de 2007, en 10 hospitales de cuidados críticos de Carolina del Norte.
Dieciocho por ciento de las admisiones se complicó con por lo menos un evento
adverso, de los cuales 63% eran evitables, contribuyendo a la muerte de 2.4% de los
pacientes. No hubo mejoría significativa durante los 6 años de este estudio.
En el intento de comparar la eficacia de tres métodos diferentes para detectar eventos
adversos prevenibles, Classen y colaboradorES20 evaluaron la atención en tres
hospitales con programas sólidos de seguridad del paciente. Las tasas de eventos
adversos prevenibles detectados por notificación voluntaria de incidentes y por los
Indicadores de Seguridad del Paciente, se compararon con herramientas globales de
activación aplicadas a 795 cuadros seleccionados al azar. Utilizando la metodología de
las herramientas de activación, se detectaron 354 eventos adversos evitables. Un total
de 33.2% de los cuadros tenía al menos un evento adverso prevenible, por lo menos 10
veces más que con los otros dos métodos.
Utilizando diferentes metodologías aplicadas a diferentes poblaciones, los

investigadores han encontrado una variación significativa en eventos adversos
prevenibles y lesiones graves al paciente. Es fundamental un método fiable y preciso
para evaluar el efecto de intervenciones relacionadas con la seguridad del paciente,
tanto en las instituciones locales como a través de sistemas de salud completos. Se ha
demostrado que las líneas directas para notificación voluntaria no han reportado
muchos eventos adversos prevenibles. La revisión retrospectiva de cuadros al azar es
inexacta y requiere una gran cantidad de trabajo y recursos. Se ha encontrado que las
medidas indicadoras de seguridad del paciente de la Agencia para la Investigación y
Calidad de la Atención Médica, tienen una sensibilidad y especificidad limitadas. De
manera que, aunque no son ideales, las herramientas globales de activación son las más
prometedoras para monitorear eventos adversos prevenibles en cualquier institución.
Estas herramientas se pueden modificar mediante una metodología de
retroalimentación continua para detectar de manera eficiente y precisa eventos
adversos evitables y ayudar a orientar los esfuerzos de mejoramiento de la calidad.
El uso de indicadores de seguridad del paciente y de eventos que nunca debieron ocurrir
sin una revisión de un evaluador secundario es problemático en obstetricia, donde los
eventos adversos pueden ocurrir independientemente de la calidad de la atención
obstétrica y, por el contrario, los procesos deficientes pueden no dar lugar a eventos
adversos prevenibles.
Ningún método es suficiente para captar todos los posibles eventos adversos. Esto es
especialmente cierto en obstetricia con pacientes generalmente sanas, lo que
constituye uno de los principales obstáculos para el progreso de la seguridad del
paciente. Algunos de estos métodos son complementarios entre sí. Es razonable
combinar los métodos de detección tales como informes de sí mismo, quejas de
pacientes y revisión retrospectiva utilizando herramientas globales de activación para
obtener la información más sólida y precisa orientada a guiar el trabajo a favor de la
seguridad del paciente.
A pesar de la dificultad para cuantificar la reducción en el daño al paciente globalmente,

existen varios ejemplos de avances notables y cuantificables en seguridad del paciente
en algunas instituciones y sistemas de salud en particular.
Entre los parámetros medidos, estas organizaciones fueron capaces de lograr y
mantener una reducción sustancial de eventos adversos evitables y de infecciones
adquiridas en el hospital, eliminación de muchos eventos centinela, reducción de tasas
de mortalidad ajustadas al riesgo, mejora en las encuestas de actitud de seguridad,
aumento del reporte e investigación más efectiva de los incidentes de seguridad del
paciente, mejora en el espíritu de equipo del personal de enfermería y reducción de los
costos como resultado de estadías hospitalarias más cortas.
El departamento de obstetricia y ginecología del Hospital Yale-New Haven es un
ejemplo de una institución que ha logrado una mejora significativa en la cultura de
seguridad del paciente y sus efectos clínicos. Con el apoyo del jefe de departamento,
un consultor externo independiente evaluó el ambiente del departamento de seguridad
e hizo recomendaciones para su mejoramiento. El departamento implementó un
abordaje multifacético para incidir directamente sobre la cultura de seguridad. Como
resultado, se contrató una enfermera dedicada a la seguridad de las pacientes
obstétricas, se estandarizaron y aplicaron protocolos, todos los empleados recibieron
capacitación didáctica como equipo médico, reforzada con simulaciones, se requirió
certificación con monitoreo fetal electrónico para estandarizar la comunicación y se
estableció un comité de alto nivel de seguridad de la paciente obstétrica. Se
demostraron mejoras dramáticas en el trabajo en equipo, la cultura de seguridad, la
satisfacción laboral y la administración. En un informe previo de la misma institución,
sus iniciativas de seguridad del paciente también habían dado lugar a una reducción
significativa de los efectos adversos evitables.
La característica más importante compartida por estas organizaciones fue contar con
líderes administrativos y clínicos comprometidos con la seguridad del paciente. Estos
líderes fueron esenciales en la promoción de una cultura organizacional de seguridad,
el elemento más importante que se necesita para lograr y mantener una notable
reducción de eventos adversos prevenibles. El papel fundamental del liderazgo eficaz,

no solamente en el establecimiento de una cultura de seguridad, sino también en el
mejoramiento de sus efectos, es evidente en la atención a la salud, así como en otros
complejos campos de alto riesgo, como la aviación. Por el contrario, el liderazgo
deficiente se identificó como un factor contribuyente en el 50% de los eventos centinela
informados a la Comisión Conjunta en 2006. El liderazgo de enfermería también juega
un papel esencial en el establecimiento de una cultura de seguridad y en el
mejoramiento de los resultados clínicos, ya que estos líderes mejoran la seguridad al
afectar directamente los flujos de trabajo y los procesos de atención al paciente
hospitalizado. A lo largo del rediseño de procesos, se redujeron los errores y se
establecieron redes de seguridad de manera que cuando se produjeran errores, los
pacientes no sufrieran daño.
Aunque está claro que la seguridad en la atención a la salud tiene sus raíces en la cultura
y los sistemas, no existe un consenso claro sobre los componentes esenciales de esa
cultura. Tomando como base una encuesta de hospitales de California, siete
características resultaron ser importantes para sustentar una cultura de seguridad:
1) compromiso con la seguridad al más alto nivel;
2) proporcionar los recursos necesarios para la seguridad;
3) la seguridad es la máxima prioridad;
4) todos los trabajadores se comunican de manera efectiva acerca de los problemas de
seguridad;
5) los actos peligrosos son poco comunes;
6) hay transparencia al informar y discutir los errores; y,
7) las soluciones de seguridad se centran en la mejora del sistema y no en la culpa
individual.
En la actualidad existe amplia evidencia de una correlación directa entre la cultura de
seguridad y mejores resultados clínicos, así como menos errores. Al utilizar la Encuesta
Hospitalaria de Cultura de Seguridad del Paciente (disponible en
www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/), se correlacionó una mejor cultura de
seguridad del paciente con una menor duración de estadía hospitalaria, menor número
de errores de medicación, tasa más baja de neumonía asociada al ventilador, menos
infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter, y, más significativo aún,
una menor mortalidad ajustada al riesgo.
Otro atributo importante de las organizaciones con una cultura de seguridad es la
capacidad de aprender continuamente de los errores cuando el paciente resulta
dañado. Los líderes deben valorar la transparencia y fomentar la divulgación de los
eventos adversos. El análisis de estos acontecimientos puede conducir al aprendizaje
en la organización y a cambios en el sistema para evitar que ocurran errores similares
en el futuro. Esto sólo ocurrirá si los líderes asumen el concepto de una "Cultura Justa".
Descrita por primera vez por David Marx, la cultura justa reconoce que responder a un
error involuntario con culpa y castigo desalentará la transparencia y nunca hará que
progrese la seguridad del paciente. En su lugar, la respuesta a la mayoría de los errores
médicos debe centrarse en cambios en el sistema y mejoramiento de los procesos. Por
otro lado, una cultura justa no es una cultura libre de culpa: las violaciones intencionales
y conductas negativas no pueden ser toleradas por los líderes, quienes deben responder
con niveles crecientes de disciplina.
Herramientas de liderazgo para establecer una cultura de seguridad del paciente

Existen varias herramientas administrativas y clínicas validadas y efectivas para
establecer una cultura de seguridad. Desde el punto de vista administrativo, es
fundamental medir con precisión la cultura de seguridad. Inicialmente, esto
proporcionará a la organización datos importantes de línea de base para evaluar el
efecto de cualquier intervención, además que, por el simple hecho de aplicar una
encuesta como ésta, todos entenderán que la seguridad es importante para los líderes.
La más frecuentemente utilizada es la Encuesta Hospitalaria sobre Cultura de
Seguridad del Paciente desarrollada por la Agencia para la Administración de la
Atención a la Salud. Esta encuesta ha sido adaptada para su uso en el hospital, el
consultorio, o en el ámbito de los hogares para ancianos. Así mismo está disponible otra
encuesta diseñada específicamente para su uso en unidades de labor y parto.
Una herramienta eficaz de liderazgo en el ámbito hospitalario son los Recorrido de
Líderes para Seguridad del Paciente. Estas rondas, realizadas por un líder de alto nivel,
junto con el equipo principal de mejoramiento de la calidad, dejan ver al personal que
proporciona servicio directo que la seguridad del paciente es importante para la
organización. Las rondas se llevan a cabo en diferentes áreas clínicas del hospital,
programadas a intervalos regulares. A ellas asisten el jefe de enfermería, así como los
médicos y el personal de servicio directo. Se utilizan preguntas abiertas, sin emisión de
juicios, para analizar las deficiencias del sistema relacionadas con eventos adversos
específicos o con inquietudes de los profesionales de la salud. Los problemas de
seguridad se registran, priorizan y abordan con cambios en el sistema y
retroalimentación para el personal de servicio directo. De esta manera, las Rondas son
una herramienta eficaz para cambiar la cultura, al hacer que el personal directivo y su
respuesta no punitiva respecto a los problemas de seguridad del paciente sean visibles
para todos en la organización.
El papel del director de departamento es de especial importancia no sólo para los líderes
administrativos, sino también para los líderes clínicos. Un ejemplo específico es la
implementación y aplicación de la "regla de la semana." Cuando un obstetra del
personal intenta programar sin indicación médica un parto por cesárea o inducción del
trabajo de parto antes completar las 39 semanas de gestación, se podrá requerir que el
director haga cumplir la regla de manera inequívoca.
Además, el director de departamento puede facilitar el uso de simulacros en la unidad
de labor y parto como preparación para emergencias obstétricas imprevistas tales
como cesáreas de emergencia y distocia de hombros.
Como corolario, en el consultorio o en la clínica, los líderes médicos, junto con el jefe,
deben llevar a cabo una reunión diaria de 5 minutos con todo el personal antes de
atender al primer paciente. Los problemas de recursos que afectan al personal, tales
como enfermedad o vacaciones o asuntos que afectan a las instalaciones como mal
funcionamiento del equipo o falta de suministros deben ser resueltos. Se debe revisar
la programación y anticipar posibles problemas tales como exceso e pacientes por
consultas de emergencia no programadas, o un médico que pueda ser llamado a la sala
de labor y parto debido a una paciente que esté en labor.
Además de estas reuniones diarias, debe programarse una reunión mensual para todo
el personal a una hora en que exista una posibilidad mínima de interrupciones.
Cualquier miembro del personal puede contribuir a la agenda con temas que necesiten
atención, desde productividad hasta seguridad. Los asuntos sin resolver se deben
registrar y asignar a un individuo responsable de darles seguimiento. Esta lista de
pendientes debe ser examinada, revisada y priorizada en cada reunión hasta que los
asuntos se resuelvan y se retiren de la lista. Las actitudes e inquietudes sobre la
seguridad del paciente deben ser siempre parte de estas reuniones para ayudar a todo
el personal a darse cuenta de que la seguridad es un valor fundamental del consultorio
o clínica.
El liderazgo y la capacitación del equipo médico

La capacitación del equipo médico es otro papel fundamental de los líderes en los
avances respecto a seguridad del paciente. Algunos de los más notables se han logrado
mediante la implementación de componentes de capacitación del equipo médico en
todo el sistema de salud.
La capacitación del equipo, conocida originalmente como manejo de recursos de la
tripulación, tiene sus raíces en la industria de la aviación. Este concepto fue desarrollado
después que las fallas en el funcionamiento del equipo en la cabina de vuelo llevaran a
varios desastres de aviación altamente publicitados. En ese contexto, el manejo de
recursos de la tripulación se definió como "medidas preventivas que se emplean para
evitar errores, captar los errores cometidos y para mitigar las consecuencias de los
mismos." De manera similar a las definiciones de seguridad del paciente, en esta
definición está implícito que no podemos exigir perfección, incluso de los individuos
más dedicados y capacitados y, por tanto, debemos contar con sistemas de seguridad
para evitar que los errores causen daño. Una definición más general de trabajo en
equipo es "un conjunto de conductas, cogniciones y actitudes que hacen que el
desempeño coordinado y adaptable sea posible".
Los beneficios del trabajo en equipo son evidentes no sólo en los campos de alta
confiabilidad como la aviación, la energía nuclear y la milicia, sino también en los
deportes, donde el trabajo en equipo a menudo triunfa sobre el talento superior
individual. En la práctica moderna de la medicina en general y específicamente en
obstetricia, los grupos multidisciplinarios de profesionales de la salud deben coordinar
la atención, a menudo bajo condiciones de estrés. En este contexto, no es sorprendente
que la Comisión Conjunta encontrara que los problemas de comunicación fueran la
causa más común de lesión y muerte perinatal que ocurre en el 72% de los casos.44 La
investigación confidencial de malos efectos perinatales ha identificado deficiencias en
el trabajo en equipo, especialmente falta de liderazgo y comunicación, como factores
comunes. El grupo de Kaiser Permanente subrayó que la comunicación y el trabajo en
equipo son esenciales para la prestación de una atención médica segura.
De hecho, más líderes están llegando a la conclusión de que la atención médica óptima
y la seguridad del paciente no están sólo en función de la tecnología y tratamientos
sofisticados, sino que también dependen del grado en que los profesionales de la salud
actúen eficazmente como equipo.
El desempeño eficaz del equipo requiere de la cooperación entre sus miembros en la
consecución de un objetivo común, la comunicación eficaz dentro del equipo, los
recursos y el apoyo organizativos adecuados, y el reconocimiento compartido de las
funciones y habilidades de los miembros participantes. Comprendiendo estos
objetivos, Salas y su grupo49 identificaron siete prerrequisitos esenciales en la
preparación, implementación y mantenimiento de equipos médicos exitosos. De los
siete factores críticos, cuatro se relacionan directamente con tener una cultura
establecida de seguridad del paciente: 1) alinear los objetivos de capacitación del
equipo y las metas de seguridad del paciente con los objetivos organizacionales; 2)
proporcionar apoyo de la organización a la iniciativa de capacitación del equipo; 3)
incorporar a los líderes de servicio directo de atención a la salud; y, 4) preparar el

ambiente y los participantes para la capacitación del equipo. Los demás prerrequisitos
son: 1) determinar los recursos físicos necesarios y el tiempo, compromiso y
disponibilidad del personal; 2) facilitar la aplicación y el reforzamiento continuo de las
habilidades de trabajo en equipo en la ejecución de sus funciones; y, 3) medir la
efectividad del programa de capacitación del equipo. Sin estos factores, incluso el
programa de capacitación más sólido para el equipo médico está condenado al fracaso.
La investigación sugiere que el trabajo en equipo comprende cuatro habilidades
básicas: liderazgo, monitoreo de la situación, apoyo mutuo y comunicación.50 Con esto
en mente, los programas de capacitación del equipo médico se han desarrollado para
abordar estos cuatro objetivos tanto con conferencias didácticas como ejercicios
prácticos. Uno de los programas de formación más ampliamente implementado y
estudiado, Estrategias y Herramientas de Equipo para Mejorar el Desempeño y la
Seguridad del Paciente, fue desarrollado por el Departamento de Defensa y la Agencia
para la Investigación y Calidad de la Atención Médica para integrar el trabajo en equipo
a la práctica con más de 1,500 instructores y entrenadores durante 2007 para apoyar
una mayor difusión de las Estrategias y Herramientas de Equipo para Mejorar el
Desempeño y la Seguridad del Paciente.
La base de las Estrategias y Herramientas de Equipo para Mejorar el Desempeño y la

Seguridad del Paciente se construye a partir de la adquisición de las cuatro habilidades
básicas: 1) liderazgo: capacidad para dirigir y coordinar las actividades de los otros
miembros del equipo; 2) monitoreo de la situación: el proceso de revisar de manera
activa elementos situacionales para tomar conciencia de las condiciones en que
funciona el equipo; 3) apoyo mutuo: la habilidad de anticiparse a las necesidades de
otros miembros del equipo y apoyarlas a través de un conocimiento preciso acerca de
sus responsabilidades y carga de trabajo; y, 4) comunicación: el proceso por el cual la
información se intercambia de forma clara y precisa entre los miembros del equipo.
Estas habilidades se enseñan y refuerzan a través de una serie de conferencias, vídeos
y ejercicios didácticos, mediante lo cual los individuos son moldeados como un equipo
de atención al paciente, donde se aumenta el conocimiento del grupo con un modelo
mental compartido. El respeto, confianza y apoyo mutuo conducen a mejores actitudes
y comportamientos del equipo; y estas habilidades de desarrollo grupal conducirán al
mejoramiento en el desempeño del equipo con una mejor adaptación, eficiencia,
productividad y seguridad.
La simulación ha demostrado ser un importante complemento de la capacitación del
equipo, la educación para adultos y el mejoramiento del desempeño humano.
Adoptados primero por los anestesiólogos, los simuladores de tareas pueden facilitar la
adquisición de habilidades básicas tales como la intubación y la colocación de un catéter
venoso central en un ambiente seguro que permite la práctica ilimitada. En el contexto
de la capacitación del equipo obstétrico, los ambientes simulados en los que los equipos
multidisciplinarios encuentran emergencias inesperadas y son interrogados sobre su
desempeño mejoran el aprendizaje en el adulto y ofrecen varias ventajas sobre los
métodos tradicionales de enseñanza: 1) no hay riesgo para el paciente; 2) los grupos
multidisciplinarios practican comportamientos de equipo; 3) existe exposición ilimitada
a eventos complicados poco comunes; 4) análisis y retroalimentación inmediata; 5)
simulación repetida después del interrogatorio y de la reflexión para reforzar el
comportamiento de equipo; y, 6) se puede trabajar con tecnología nueva antes de
usarla en un paciente. Las situaciones obstétricas comunes utilizadas para la simulación

incluyen distocia de hombros, hemorragia posparto y preeclampsia o eclampsia.
Los elementos necesarios más importantes para un programa exitoso de capacitación
de equipo resultaron ser: una cultura receptiva con incentivos institucionales para
participar, la capacitación multidisciplinaria de todo el personal, la integración de la
enseñanza clínica con la capacitación sobre trabajo en equipo y el uso de simuladores
de alta fidelidad, lo cual está en marcado contraste con la educación tradicional de
postgrado con grandes rondas didácticas y deliberaciones sobre morbilidad y
mortalidad con presentación de casos. La simulación parece ser un componente
importante de la capacitación del equipo, sobre todo en obstetricia. Una reducción del
37% en la morbilidad perinatal se mantuvo en los hospitales que incorporaron la
simulación in situ a su capacitación de equipo, en comparación con los hospitales que
sólo utilizaron componentes de aula o controles sin capacitación de equipo.56 Por otra
parte, las diferencias en la cultura de la seguridad y el compromiso de los líderes entre
los tres hospitales estudiados también pudo haber contribuido a la mejora de la
morbilidad perinatal.
Aunque existe una fuerte base teórica que muestra el beneficio de la capacitación del
equipo en obstetricia, la evidencia empírica es inconsistente. Existen varias
explicaciones: en primer lugar, hay una variación considerable en el currículo de
capacitación del equipo. Las Estrategias y Herramientas de Equipo para Mejorar el
Desempeño y la Seguridad del Paciente se utilizan ampliamente, pero hay otros
programas para capacitación de los equipos, tales como el programa de Capacitación
de Equipos Médicos, del Centro Nacional de Asuntos de los Veteranos para la Seguridad
del Paciente, que utiliza una sesión de un día completo de aprendizaje interactivo, la
administración de cuestionarios de actitudes de seguridad antes y después de la
intervención y entrevistas de seguimiento semiestructuradas con informes de las
actividades del programa y de las lecciones aprendidas. En segundo lugar, la simulación
no es todavía un componente estándar de la capacitación del equipo. En tercer lugar, la
capacitación del equipo fallará si se produce sin la existencia de una cultura de
seguridad de apoyo ya establecida. En cuarto lugar, todos los profesionales clínicos en

un determinado servicio deben someterse a capacitación de equipo. Por último, las
habilidades y conductas aprendidas en la capacitación del equipo deben reforzarse
continuamente hasta que se arraiguen en el individuo y en la cultura institucional.
En el entorno quirúrgico, varios investigadores, utilizando diferentes intervenciones y
diferentes mediciones de éxito, fueron capaces de mostrar consistentemente una
mejora en la seguridad del paciente, así como en la eficiencia. Utilizando capacitación
didáctica intensiva de equipo, de un día de duración, con refuerzo trimestral, un extenso
sistema hospitalario notó una mejoría significativa en la mortalidad quirúrgica y una
disminución de las infecciones del sitio quirúrgico.
Mediante el uso de un programa de entrenamiento similar, otros investigadores
observaron una reducción significativa en los retrasos en la sala de operaciones, mejor
cumplimiento de los protocolos de antibióticos y mejora en la actitud de seguridad del
personal quirúrgico. Así mismo, la capacitación del equipo médico dio como resultado
mejores y más saludables reuniones informativas preoperatorias y postoperatorias, con
una mejor comunicación entre los cirujanos y anestesiólogos. Por último, en un meta
análisis de 12 estudios en los que se instituyó la capacitación del equipo en la sala de
cirugía, se observó una mejoría consistente en la función del grupo, especialmente en
la comunicación, con la consiguiente reducción en las tasas de complicaciones
quirúrgicas.
Los resultados no fueron tan consistentes en labor y parto. La capacitación genérica del
equipo médico, como la ofrecida por el Centro Nacional para Asuntos de Veteranos
para la Seguridad del Paciente y por las Estrategias y Herramientas de Equipo para
Mejorar el Desempeño y la Seguridad del Paciente pueden no mejorar las
consecuencias perinatales en el mismo grado que las intervenciones obstétricas
específicas de capacitación. El trabajo de parto y el nacimiento tienen muchos retos
únicos que no pueden ser tratados con un currículo genérico de capacitación de equipo.
En primer lugar, las cargas de trabajo pueden variar dramáticamente. En segundo lugar,
la agudeza de los casos individuales puede cambiar con rapidez. En tercer lugar, la
coordinación de la atención entre diferentes disciplinas (anestesia, neonatología,

obstetricia), profesionales de la salud (auxiliares, enfermeras, enfermeras obstétricas
certificadas, médicos) y los ámbitos (pacientes externos, pacientes hospitalizados)
crean un desafío. Cuarto, cada admisión representa dos pacientes con diferentes
necesidades y problemas. Por último, el recién nacido, la madre, o ambos, pueden
necesitar traslado a otro hospital para niveles superiores de atención.
Un gran centro médico académico implantó un programa de capacitación de manejo
de recursos humanos en el aula de clases, que hace hincapié en el trabajo en equipo y la
comunicación para todos los profesionales de la salud en su unidad de labor y parto. Se
informó de una disminución significativa en la frecuencia y severidad de eventos
adversos con la consecuente disminución de demandas legales por negligencia.
Además, se observó una mejoría en las puntuaciones del personal en un cuestionario
de actitud ante la seguridad del paciente.61 Otro centro médico académico pudo
mostrar una mejora dramática en los efectos perinatales y reducción de litigios,
mediante el uso de un programa integral de seguridad del paciente; y un componente
importante de su intervención fue la capacitación del equipo. Por otro lado, en un gran
estudio aleatorio grupal multicéntrico, que utilizó el plan de estudios Med-Teams (el
precursor de Estrategias y Herramientas de Equipo para Mejorar el Desempeño y la
Seguridad del Paciente), no se pudo demostrar una mejora consistente en eventos
adversos perinatales o procesos de atención al paciente. Los autores especularon que
la falta de mejoría demostrable podría estar relacionada con el tiempo inadecuado de
implementación, el corto período de seguimiento con baja frecuencia de eventos
adversos y las diferencias significativas en la cultura de seguridad de línea de base y la
morbilidad perinatal; aunque por otro lado sí encontraron una mejora consistente en
actitudes de seguridad. Otra explicación fue la falta de simulación en el sistema
MedTeams, un componente importante para la capacitación de equipos exitosos en
obstetricia.
Las barreras más significativas para la capacitación del equipo fueron la falta de una
cultura de seguridad y la falta de un liderazgo comprometido. En efecto, un ambiente
jerárquico es contrario a uno de los componentes clave de los equipos de éxito. Así
mismo, la capacitación del equipo con ausencia de ejercicios en un entorno simulado
tiene menos probabilidades de éxito. Los obstáculos para el establecimiento de un
programa de capacitación con simulación son: 1) el costo de equipo y personal; 2)
personal capacitado para montar los escenarios e interrogar a los participantes; 3) la
disponibilidad del personal de labor y parto; 4) plan de estudios bien desarrollado; 5)
tensión entre enfermeras y médicos; y, 6) a algunos médicos les resulta intimidante y
no están dispuestos a participar. Otras barreras para el establecimiento de equipos que
funcionen bien incluyen: 1) composición inconsistente del equipo; 2) falta de
intercambio de información; 3) falta de capacitación multidisciplinaria; 4) falta de
intercambio de información, 5) estilos variables de comunicación; y, 6) la falta de
claridad de las funciones. No es sólo es necesaria la transformación cultural para que se
produzca la capacitación de los equipos, sino que también se requiere establecer los
fundamentos ideológicos sobre los cuales la formación del equipo mejorará la
seguridad.
¿Qué intervenciones mejorarán la seguridad del paciente en el futuro?

Ante la frustración por el lento avance en seguridad del paciente, el Instituto Lucian
Leape de la Fundación Nacional de Seguridad del Paciente, compuesto por líderes
nacionales de pensamiento, se formó en 2007 como un foro de reflexión para identificar
nuevos enfoques para lograr mejoras en este ámbito.
El Instituto Lucian Leape avaló cinco principios generales para transformar a los
hospitales y clínicas en organizaciones de alta confiabilidad. Estos incluyen la
transparencia en la divulgación de errores y problemas de calidad, la integración de la
atención en todos los equipos y disciplinas, la participación de los pacientes en la
seguridad, la restauración del gozo y el significado del trabajo y la reforma de la
educación médica para enfocarse en la calidad y la seguridad.
La reforma de la educación médica fue el tema de la primera serie de mesas redondas
de discusión del Instituto Lucian Leape para líderes en el campo. Entre las 12
recomendaciones de la monografía "Necesidades no Satisfechas: Enseñando a los

Médicos a Proporcionar Atención Segura al Paciente” se encuentra el objetivo global
de que las facultades de medicina y los líderes de enseñanza en los hospitales deben
otorgar la más alta prioridad a la creación de culturas de aprendizaje que hagan hincapié
en la seguridad del paciente, construyan el profesionalismo, mejoren la conducta de
colaboración, fomenten la transparencia y valoren al alumno individual. La conducta
colaborativa es fundamental en obstetricia, donde los grupos de profesionales de la
salud a menudo incluyen varios obstetras y cada vez más grupos, incluyendo parteras,
enfermeras especialistas avanzadas, o ambas; además de que la atención de las
pacientes en labor y parto requiere que el obstetra trabaje estrechamente con
enfermeras, así como anestesiólogos.
El siguiente concepto transformador abordado por el Instituto Lucian Leape fue la
integración de la atención, la cual mejorará la eficiencia, confiabilidad y seguridad, al
evitar la duplicación y la mala comunicación. La integración de la atención implica
coordinación de los procesos de diagnóstico y planes terapéuticos a través del
intercambio de información en tiempo real entre todos los profesionales de la salud.
Esto es especialmente relevante en obstetricia, donde múltiples proveedores de
atención a la salud proporcionan cuidados a las pacientes durante su etapa prenatal.
Tercero, el gozo y el significado del trabajo deben ser restaurados para todo el personal
de salud. La satisfacción de los trabajadores es fundamental, no sólo para el bienestar
de los trabajadores mismos, sino que también se correlaciona directamente con la
mejora en la satisfacción del paciente y los efectos en éste.
Cuarto, la transparencia es un elemento esencial en la promoción de una cultura de
seguridad.
Es necesaria para comprender el estado actual de la seguridad de los pacientes y
también para desarrollar una cultura de aprendizaje en la cual cambie la manera de
reportar los errores, ya que las personas no pueden mejorar los sistemas si no son
capaces de hablar acerca de lo que están experimentando. Conjuntamente, el personal
de salud tiene la obligación ética de revelar los errores médicos y pedir disculpas por el
daño resultante al paciente.
Por último, la participación del paciente y la atención centrada en el paciente es
fundamental para un cambio transformador que haga posible crear un sistema de salud
más seguro, más efectivo y con mayor respuesta. Con demasiada frecuencia la
prestación de la atención a la salud de hoy se hace para el paciente y no con el paciente.
Los pacientes y sus familias deben participar en su atención clínica a través de la toma
de decisiones médicas informadas y el auto-manejo, en especial en la atención
obstétrica y las condiciones crónicas.
Estas cinco transformaciones descritas por el Instituto Lucian Leape comprenden un
cambio cultural importante para el cuidado de la salud. Su consecución requerirá de
líderes bien preparados, compromiso y apoyo de todas las partes interesadas.
CIRUGÍA SEGURA
En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la Alianza Mundial

para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolución 55.18 de la Asamblea
Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados Miembros a prestar
la mayor atención posible al problema de la seguridad de los pacientes. La Alianza
promueve la sensibilización y el compromiso político para mejorar la seguridad de la
atención, y apoya a los Estados Miembros en la formulación de políticas y prácticas para
la seguridad de los pacientes. Cada año la Alianza organiza programas que tratan
aspectos sistémicos y técnicos para mejorar la seguridad de los pacientes en todo el
mundo.
Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la formulación de Retos
Mundiales por la Seguridad del Paciente. Cada dos años se formula un nuevo reto
destinado a impulsar el compromiso y la acción internacionales en un aspecto
relacionado con la seguridad del paciente que suponga un área de riesgo importante
para todos los Estados Miembros de la OMS.
Si el primer reto se centró en las infecciones relacionadas con la atención sanitaria, el
tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la
seguridad de las prácticas quirúrgicas.
La seguridad de la cirugía
La cirugía viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el
mundo desde hace más de un siglo. Dada la creciente incidencia de los traumatismos,
los cánceres y las enfermedades cardiovasculares, el peso de la cirugía en los sistemas
de salud públicos irá en aumento. Se calcula que en todo el mundo se realizan cada año
234 millones de operaciones de cirugía mayor, lo que equivale a una operación por cada
25 personas. Sin embargo, los servicios quirúrgicos están repartidos de manera
desigual, pues el 75% de las operaciones de cirugía mayor se concentran en un 30% de
la población mundial. A pesar de la costo-eficacia que puede tener la cirugía en cuanto
a vidas salvadas y discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atención quirúrgica

de calidad sigue constituyendo un grave problema en gran parte del mundo. A menudo
el tratamiento quirúrgico es el único que puede mitigar discapacidades y reducir el
riesgo de muerte por afecciones comunes. Se calcula que cada año 63 millones de
personas se someten a intervenciones quirúrgicas por lesiones traumáticas, otros 10
millones por complicaciones relacionadas con el embarazo y 31 millones más por
problemas oncológicos.
Aunque el propósito de la cirugía es salvar vidas, la falta de seguridad de la atención
quirúrgica puede provocar daños considerables, lo cual tiene repercusiones
importantes en la salud pública, dada la ubicuidad de la cirugía. En países
industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los
procedimientos quirúrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o
discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en
países en desarrollo señalan una mortalidad del 5-10% en operaciones de cirugía mayor.
La mortalidad debida solamente a la anestesia general llega a alcanzar en algunas
partes del África subsahariana la cota de una muerte por cada 150 operaciones. Las
infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria también constituyen un grave
problema en todo el mundo. Al menos siete millones de pacientes se ven afectados por
complicaciones quirúrgicas cada año, de los que como mínimo un millón fallecen
durante la operación o inmediatamente después.
Cinco datos sobre la seguridad de la cirugía

1. Hasta un 25% de los pacientes quirúrgicos hospitalizados sufren complicaciones
postoperatorias.
2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.
3. En los países industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes
hospitalizados están relacionados con la atención quirúrgica.
4. El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable al menos en la mitad de
los casos.
5. Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se aplican de forma
irregular, incluso en los entornos más avanzados.
El problema de la seguridad de la cirugía está ampliamente reconocido en todo el

mundo. Estudios realizados en países desarrollados confirman la magnitud y
omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las
infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los
medicamentos, las deficiencias en la gestión organizativa y en la lucha contra las
infecciones, la deficiente capacidad y formación del personal y la grave escasez de
recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades. Por
consiguiente, un movimiento mundial que promueva un enfoque sistémico de la
seguridad de la cirugía podría salvar la vida de millones de personas en todo el mundo.
La OMS ha emprendido múltiples iniciativas a escala mundial y regional para mejorar
la seguridad de la cirugía. La Iniciativa Mundial para la Atención de Emergencia y
Quirúrgica Esencial y las Directrices para la atención traumatológica básica se
centraron en el acceso y la calidad. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del
Paciente, La cirugía segura salva vidas, aborda la seguridad de la atención quirúrgica.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empezó a trabajar en este reto en
enero de 2007.
El objetivo de este reto es mejorar la seguridad de la cirugía en todo el mundo,
definiendo para ello un conjunto básico de normas de seguridad que puedan aplicarse
en todos los Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de trabajo
compuestos por expertos internacionales que revisaron la bibliografía y las experiencias
de personal clínico de todo el mundo, y coincidieron en señalar cuatro áreas en las que
se podrían realizar grandes progresos en materia de seguridad de la atención
quirúrgica: prevención de las infecciones de la herida quirúrgica, seguridad de la
anestesia, seguridad de los equipos quirúrgicos y medición de los servicios quirúrgicos.
Grupos de trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente
• Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica: La infección de la herida
quirúrgica sigue siendo una de las causas más frecuentes de complicaciones
quirúrgicas graves. Los datos muestran que las medidas de eficacia demostrada,
como la profilaxis antibiótica en la hora anterior a la incisión o la esterilización
efectiva del instrumental, no se cumplen de manera sistemática. El motivo no
suelen ser los costos ni la falta de recursos, sino una mala sistematización. Por
ejemplo, la administración perioperatoria de antibióticos se hace tanto en los
países desarrollados como en los países en desarrollo, pero a menudo
demasiado pronto, demasiado tarde o simplemente de forma errática,
volviéndola ineficaz para reducir el daño al paciente.
• Seguridad de la anestesia: Las complicaciones anestésicas siguen siendo una
causa importante de muerte operatoria en todo el mundo, a pesar de las normas
de seguridad y seguimiento que han reducido significativamente el número de
discapacidades y muertes evitables en los países desarrollados. Hace 30 años, el
riesgo estimado de muerte de un paciente sometido a anestesia general era de
uno en 5000. Con los avances de los conocimientos y las normas básicas de
atención, el riesgo se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo desarrollado,
es decir, un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de mortalidad
asociada a la anestesia en los países en desarrollo parece ser 100-1000 veces
mayor, lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la anestesia
en este entorno.
• Equipos quirúrgicos seguros: El trabajo en equipo es básico para el

funcionamiento eficaz de los sistemas en que participan muchas personas. En el
quirófano, donde puede haber mucha tensión y hay vidas en juego, el trabajo en
equipo es un componente esencial de una práctica segura. La calidad del trabajo
en equipo depende de la cultura del equipo y de su forma de comunicarse, así
como de la aptitud clínica de sus miembros y de su apreciación de la situación.
La mejora de las características del equipo debería facilitar la comunicación y
reducir el daño al paciente.
• Medición de los servicios quirúrgicos: Un gran problema para la seguridad de la
cirugía ha sido la escasez de datos básicos. Los esfuerzos por reducir la
mortalidad materna y neonatal durante el parto se han basado
fundamentalmente en las tasas de mortalidad registradas mediante la vigilancia
sistemática y en los sistemas de atención obstétrica para evaluar los éxitos y los
fracasos. Por lo general, no se ha llevado a cabo una vigilancia similar de la
atención quirúrgica. Sólo existen datos sobre el volumen quirúrgico de una
minoría de países y no están normalizados. Si se quiere que los sistemas de salud
públicos garanticen el avance en materia de seguridad de la cirugía debe
ponerse en funcionamiento una vigilancia sistemática que permita evaluar y
medir los servicios quirúrgicos.
El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad de
la cirugía y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante
cuatro líneas de acción:
• Proporcionando información a médicos, administradores de hospitales y
funcionarios de salud pública sobre la importancia y las pautas de la seguridad
de la cirugía en el ámbito de la salud pública;
• Definiendo un conjunto mínimo de medidas uniformes (“estadísticas vitales
quirúrgicas”) para la vigilancia nacional e internacional de la atención quirúrgica;
• Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la cirugía que

puedan aplicarse en todos los países y entornos y se recojan en una lista de
verificación que se utilice en los quirófanos;
• Evaluando y difundiendo la lista de verificación y las medidas de vigilancia,
primero en centros piloto de cada región de la OMS y después en los hospitales
de todo el mundo.
Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo
quirúrgico debería alcanzar durante la atención quirúrgica.
Esos objetivos se condensaron en una lista de verificación de una página que los
profesionales sanitarios podrán utilizar para cerciorarse de que se cumplen las normas
de seguridad. Esa lista, denominada Lista OMS de verificación de la seguridad de la
cirugía, está siendo evaluada en centros piloto para comprobar que es robusta,
ampliamente aplicable y capaz de mejorar la seguridad y la calidad de la atención
quirúrgica en diversos entornos. La experiencia adquirida en los centros piloto se
aplicará en el marco del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente cuando se
fomente el uso de la Lista de verificación en los quirófanos de todo el mundo.
El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente pretende mejorar los resultados
quirúrgicos de todos los pacientes. Para ello se necesita un sólido compromiso político
y que haya en todo el mundo grupos de profesionales dispuestos a abordar los
problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una atención quirúrgica
poco segura.
Diez objetivos esenciales para la seguridad de la cirugía
Objetivo 1. El equipo operará al paciente correcto en el sitio anatómico correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizará métodos que se sabe que previenen los daños
derivados de la administración de la anestesia, al tiempo que protegen al paciente
del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una
pérdida de la función respiratoria o del acceso a la vía aérea, y reconocerá esas
situaciones.
Objetivo 4. El equipo se preparará eficazmente para el caso de que se produzca una

pérdida considerable de sangre, y reconocerá esas situaciones.
Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones alérgicas o reacciones adversas a
fármacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el paciente.
Objetivo 6. El equipo utilizará sistemáticamente métodos reconocidos para
minimizar el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Objetivo 7. El equipo evitará dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida
quirúrgica.
Objetivo 8. El equipo guardará e identificará con precisión todas las muestras
quirúrgicas.
Objetivo 9. El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información sobre
el paciente fundamental para que la operación se desarrolle de forma segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud públicos establecerán una vigilancia
sistemática de la capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.
Las Directrices de la OMS para la seguridad de la cirugía

Las Directrices de la OMS para la seguridad de la cirugía (1ª edición) incluyen un examen
de las pruebas científicas sobre las intervenciones que pueden mejorar la seguridad de
la cirugía en un amplio abanico de entornos y contextos. Los expertos, personal clínico
y pacientes de todo el mundo que participaron en los cuatro grupos de trabajo del
segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente examinaron una serie de normas
de seguridad que podrían utilizarse para mejorar la atención quirúrgica del paciente.
Antes de decidir cuáles se incluirían en la Lista OMS de verificación de la seguridad de
la cirugía, evaluaron las pruebas disponibles acerca de cada una de ellas. Asimismo,
estimaron la posible eficacia de cada medida de seguridad para reducir el daño al
paciente y diseñaron medidas para evaluar hasta qué punto las intervenciones podrían
mejorar la seguridad del paciente al ser utilizadas como puntos de la Lista de
verificación.
Las Directrices de la OMS para la seguridad de la cirugía (1ª edición) aportan pruebas
científicas sobre los elementos fundamentales para una atención quirúrgica segura que
constituyen la base de la Lista de verificación. Mientras que las directrices aportan la
base científica, la Lista de verificación es una herramienta sencilla y práctica que puede
ser utilizada por cualquier equipo quirúrgico del mundo para garantizar de forma
eficiente y rápida la observancia de medidas preoperatorias, intraoperatorias y
posoperatorias que aportan al paciente beneficios demostrados.
Las Directrices y la Lista de verificación siguen un marco establecido para la seguridad
de la atención intraoperatoria en los hospitales, el cual conlleva una secuencia
sistemática de acontecimientos —evaluación preoperatoria del paciente, intervención
quirúrgica y preparación para los cuidados postoperatorios adecuados— con sus
respectivos riesgos, que deben ser mitigados. En la fase preoperatoria puede
intervenirse en: la obtención del consentimiento informado; la confirmación de la
identidad del paciente, del lugar anatómico de la operación y del procedimiento que ha
de realizarse; la comprobación de la seguridad del aparato de anestesia y la medicación,
y la preparación adecuada de los acontecimientos intraoperatorios.
En la fase operatoria, para garantizar un resultado satisfactorio de la intervención
quirúrgica, es necesario: un uso adecuado y prudente de los antibióticos; la
disponibilidad de técnicas de imagen fundamentales; una monitorización adecuada del
paciente; un trabajo en equipo eficiente; competencias anestésicas y quirúrgicas; una
técnica quirúrgica meticulosa, y una comunicación eficiente entre los miembros del
equipo (cirujanos, anestesistas, personal de enfermería). En el postoperatorio, un plan
de cuidados claro, una buena comprensión de los sucesos intraoperatorios y el
compromiso para mejorar la calidad pueden suponer un avance en la atención
quirúrgica, favoreciendo así la seguridad del paciente y mejorando los resultados.
La Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía no pretende prescribir un
método único, sino garantizar la incorporación de elementos clave para la seguridad en
el trabajo que se realiza habitualmente en los quirófanos. De esta forma, se aumentará
al máximo la probabilidad de obtener el mejor resultado para los pacientes sin
necesidad de sobrecargar indebidamente al sistema y a los profesionales. Se entiende

que las normas representarán un cambio de hábitos en casi todos los entornos, pero su
introducción se ha basado en datos científicos fehacientes y en la opinión consensuada
de los expertos de que pueden suponer mejoras tangibles y determinantes para salvar
vidas en todos los entornos, desde el más rico al más pobre.
Así pues, todos los países pueden mejorar la seguridad de la atención quirúrgica si los
hospitales:
• utilizan la Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía o
instrumentos de seguridad similares para garantizar que las medidas
destinadas a mejorar la seguridad de la cirugía se cumplen de forma
sistemática y puntual;
• establecen una vigilancia sistemática de la capacidad, el volumen y los
resultados quirúrgicos.
La Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía

La Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía se elaboró para ayudar a los
equipos quirúrgicos a reducir los daños al paciente. La Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente colaboró con numerosas personas de todas las regiones de la
OMS con amplia experiencia en cirugía y sus subespecialidades, anestesia, enfermería,
enfermedades infecciosas, epidemiología, ingeniería biomédica, sistemas de salud,
mejora de la calidad y otros campos conexos, además de pacientes y grupos de defensa
de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de controles de
seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirófano. El resultado es la Lista de
verificación, que pretende consolidar prácticas de seguridad ya aceptadas y fomentar
una mejor comunicación y trabajo en equipo entre varias disciplinas clínicas; también
puede consultarse: www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery. La Lista de
verificación no es un instrumento normativo ni un elemento de política oficial; está
pensado como herramienta práctica y fácil de usar para los clínicos interesados en
mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el número de complicaciones y de

muertes quirúrgicas evitables.
La elaboración de la Lista de verificación se basó en tres principios. El primero fue la
simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podría mejorar la seguridad
del paciente, pero la exhaustividad dificultaría su uso y difusión, y probablemente se
encontrará con una resistencia considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en
este contexto no es desdeñable. Las medidas poco complicadas son las más fáciles de
establecer y pueden tener efectos profundos en un amplio abanico de entornos.
El segundo principio fue la amplitud de aplicación. De habernos centrado en un entorno
concreto con determinados recursos habría cambiado el tipo de cuestiones debatidas
(p. ej., los requisitos mínimos de equipamiento en entornos con escasos recursos). Sin
embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y entornos, desde los más
ricos hasta los más pobres en recursos. Además, en todos los entornos y ambientes se
producen fallos regulares que pueden atajarse con soluciones comunes.
El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la
medición del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos,
aunque sólo se refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables
por los profesionales en cualquier contexto.
Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicación y mensurabilidad)
es posible que se logre aplicar la Lista de verificación con éxito.
La inclusión de cada medida de control en la Lista de verificación está basada en
pruebas clínicas o en la opinión de los expertos de que dicha inclusión reducirá la
probabilidad de daño quirúrgico grave evitable y probablemente no conlleve lesiones
ni costos irrazonables. Muchas de las medidas individuales ya son práctica habitual
aceptada en centros de todo el mundo, aunque raras veces se cumplen en su totalidad.
Por consiguiente, se anima a los departamentos de cirugía de todo el mundo a utilizar
la Lista de verificación y a examinar el modo de integrar de forma sensata estas medidas
esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal.
La Lista de verificación ayudará a garantizar que los equipos sigan de forma sistemática
las medidas de seguridad esenciales, minimizando así los riesgos evitables más
habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes quirúrgicos.
Instrucciones breves sobre cómo utilizar la Lista OMS de verificación de la seguridad

de la cirugía
Es fundamental que el proceso de verificación de la Lista lo dirija una sola persona. Por
lo general el responsable de marcar las casillas de la Lista será una enfermera, pero
también podría ser cualquier clínico que participe en la operación.
La Lista de verificación divide la operación en tres fases, que se corresponden con un
periodo de tiempo concreto en el curso normal de un procedimiento quirúrgico: el
periodo anterior a la inducción de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a la
inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica (Pausa quirúrgica), y el
periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior (Salida). En cada
una de las fases, antes de continuar con el procedimiento se ha de permitir que el
encargado de rellenar la Lista de verificación confirme que el equipo ha llevado a cabo
sus tareas.
Antes de la inducción de la anestesia (Entrada), el encargado de rellenar la Lista de
verificación confirmará verbalmente con el paciente (si es posible) su identidad, el lugar
anatómico de la intervención y el procedimiento, así como su consentimiento para ser
operado. Confirmará visualmente que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si procede) y
revisará verbalmente con el anestesista el riesgo de hemorragia, de dificultades en el
acceso a la vía aérea y de reacciones alérgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado
a cabo una comprobación de la seguridad del equipo de anestesia y la medicación. Lo
ideal es que el cirujano esté presente en la fase de Entrada, ya que puede tener una idea
más clara de la hemorragia prevista, las alergias u otras posibles complicaciones; sin
embargo, su presencia no es esencial para completar esta parte de la Lista de
verificación.
Inmediatamente antes de la incisión cutánea, el equipo se detendrá (Pausa quirúrgica)

para confirmar en voz alta que se va a realizar la operación correcta en el paciente y el
sitio correctos; todos los miembros del equipo revisarán verbalmente entre sí, por
turnos, los puntos fundamentales de su plan de intervención, utilizando como guía las
preguntas de la Lista de verificación. Asimismo, confirmarán si se han administrado
antibióticos profilácticos en los 60 minutos anteriores y si pueden visualizarse
adecuadamente los estudios de imagen esenciales.
En la Salida, todos los miembros del equipo revisarán la operación llevada a cabo, y
realizarán el recuento de gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra
biológica obtenida. También examinarán los problemas que puedan haberse producido
en relación con el funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que
deban resolverse. Por último, antes de sacar al paciente del quirófano repasarán los
planes y aspectos principales del tratamiento posoperatorio y la recuperación.
BIOSEGURIDAD
El significado de la palabra Bioseguridad se entiende por sus componentes: “bio” de

bios (griegos) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro,
libre de daño, riesgo o peligro. Por lo tanto, bioseguridad es la calidad de que la vida sea
libre de daño, riesgo o peligro. Se define a la Bioseguridad como el conjunto de normas
o medidas que deben tomar el personal que trabaja en el área de salud, para evitar el
contagio de enfermedades de los pacientes en el área hospitalaria y en el medio en
general, por la exposición de agentes infecciosos. La bioseguridad hospitalaria, a través
de medidas científicas organizativas, es la que define las condiciones con que los
agentes infecciosos deberían ser manipulados para reducir la exposición del personal
en las áreas hospitalarias críticas y no críticas, a los pacientes y familiares, y al material
de desecho que contamina el medio ambiente.
La bioseguridad hospitalaria a través de medidas científicas organizativas define las
condiciones de contención bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser
manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición
potencial de:
a) Personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas,
b) Personal de áreas no críticas,
c) Pacientes y público general, y
d) Medio ambiente, de potenciales agentes infecciosos.
Principios de la bioseguridad
La Bioseguridad está integrada por medidas y normas que tratan de preservar la
seguridad del medio ambiente en general y de los trabajadores, pacientes y visitantes
de algún lugar donde se utilizan elementos físicos, químicos o bilógicos, sobre todo
sangre y fluidos corporales, que pueden provocar daño, por su carácter infeccioso o
contaminante.
La Bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para
prevenir a personas, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes
infecciosos o considerados de riesgo biológico.
Entre los principios fundamentales tenemos:
- La universalidad: Estas medidas incluye a los pacientes, profesionales y personal de
todos los servicios. Los cuales deben seguir las precauciones necesarias durante su
jornada de trabajo para prevenir la exposición de la piel y las membranas mucosas, al

contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente, ya sea que tengan o
no, una enfermedad contagiosa.
- El uso de barreras protectoras: Esto implica evitar el contacto directo con sangre y
otros fluidos orgánicos que estén contaminados, a través de la utilización de equipos de
protección personal para evitar los accidentes con estos mismos, y así disminuir la
posibilidad de contraer una infección no deseada.
- Los medios de eliminación de material contaminado: Estos comprenden algunos
procedimientos adecuados a través de los cuales, los materiales que son utilizados en
la atención de pacientes, son colocados en recipientes adecuados y eliminados de
manera que no causen daño alguno.
- Factores de Riesgo de transmisión de agentes infecciosos: Entre los factores más
destacados están la prevalencia de la infección en una población determinada, la
concentración del agente infeccioso, la virulencia y el tipo de exposición en el medio
que se encuentre.
Elementos básicos de bioseguridad

Como elementos básicos de los que se sirve la seguridad biológica, para la limitación de
riesgo provocado por unos de estos tres agentes infecciosos que son:
- Las prácticas de trabajo: Un trabajo debe ser realizado bajo normas, que son el
elemento básico y el más importante para la protección de todo tipo de personas. Estas
personas, que por motivos de su actividad laboral están en contacto, directa o
indirectamente, con materiales infectado o agentes infecciosos, deben estar
conscientes de los riesgos, que su trabajo implica y debe de recibir la información
adecuada sobre las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales
biológicos les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de
trabajo deben estar por escrito y ser actualizados constantemente.
- Equipo de seguridad: Estos equipos incluyen las barreras primarias y son dispositivos
que garantizan la seguridad al realizar un procedimiento. Estos son denominados
equipos de proteccion personal; entre ellos tenemos guantes, zapatones, mascarillas,

gorros, batas, gafas, mandiles entre otros.
- Diseño y construccion de la instalacion: Estos son llamadas barreras secundarias. La
magnitud de estas, dependerá del agente infeccioso y de las manipulaciones que se
realicen, que estará determinada por la evaluación de riesgos.
En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes
patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia
las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la
manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia,
las barreras secundarias.
Lo más importante es que el personal utilice los equipos de protección personal y no
solo que este confiado que las barreras secundarias son las que lo van a proteger.
Importancia de la bioseguridad
Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera más convincente
en el entorno de un programa completo de prevención que tome en cuenta todos los
aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participación de los trabajadores y
con el compromiso de la gerencia.
La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de las prácticas peligrosas
de trabajo, los cambios administrativos, la educación y concienciación sobre la
seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevención, que
deben cumplirse con un diseño adecuado de la instalación, así como con equipos de
seguridad necesarios.
La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce
la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a
los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patógenos
transmitidos por la sangre.
Riesgo biológico
La manipulación de agentes biológicos es tan antigua como la existencia misma de
civilizaciones. Los agentes biológicos pueden afectar al hombre, a los animales y a las
plantas y se clasifican teniendo en cuenta el riesgo individual que enfrenta el trabajo y
el peligro que representa para la comunidad y el medio ambiente, la naturaleza propia
del agente para su patogenicidad y virulencia reconocidas, si es endémico o no en el
país, el modo de transmisión, la disponibilidad de medidas profilácticas, la existencia de
tratamiento eficaz y las consecuencias socioeconómicas.
En el caso de los agentes que afectan al hombre, según la CITMA (1999) se clasifica
como:
Grupo I: Escaso riesgo individual y comunitario, siendo muy poco probable que causen
enfermedades en trabajadores saludables.
Grupo II: Presentan riesgo individual moderado y comunitario limitado; pueden causar
enfermedades, pero normalmente no constituyen un riego serio para el trabajador
saludable, la comunidad y el medio ambiente.
Grupo III: Representan un riesgo individual elevado y comunitario bajo, suelen provocar
enfermedades graves no propagándose ordinario de una persona infectada a otra, pero
usualmente existen medidas profilácticas y tratamiento específico eficaz.
Grupo IV: Presentan un elevado riesgo individual y comunitario; suelen provocar
enfermedades graves en las personas, pudiendo propagarse fácilmente de un individuo
a otro directa o indirectamente, usualmente no existen medidas profilácticas ni
tratamiento específico eficaz. Son exóticos para el territorio nacional.
A cada grupo le corresponde un nivel determinado de seguridad biológica.
Medidas de bioseguridad
Es necesario que antes de realizar un procedimiento se cumpla con distintas medidas
que son inevitables de cumplir, para efectuarlas de la mejor manera y así evitar riesgos
de adquirir una infección o enfermedad no deseada. Durante las labores asistenciales
no se deben usar anillos, pulseras, y relojes sin importar el material de que estén hechos.
Tampoco se debe usar esmalte de uñas las cuales siempre debe estar limpias y cortas.
Entre las medidas de seguridad más importantes tenemos:
• LAVADO DE MANOS
Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de
un individuo a otro y cuyo propósito es la reducción continua de la flora residente
y desaparición de la flora transitoria de la piel. Se considera que la disminución
o muerte de ésta es suficiente para prevenir las infecciones hospitalarias
cruzadas. El lavado de manos elimina la mayor parte de los contaminantes
patógenos y la higiene con agua y jabón es suficiente en la mayoría de los casos.
Las indicaciones del lavado de manos se deben realizar:
▪ Al ingresar al área de trabajo y al retirarse del mismo - (lavado corto).
▪ Al terminar el turno en el lugar de trabajo - (lavado corto).
▪ Al tocar zonas anatómicas del cuerpo - (lavado corto).
▪ Antes y después de ingerir líquidos y alimentos - (lavado corto).
▪ Después de usar los sanitarios. - (lavado corto).
▪ Al finalizar la jornada laboral - (lavado corto).
▪ Después de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello
(lavado corto).
Se debe usar:
▪ Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido.
▪ Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en
situaciones específicas
Los tipos de lavado de manos se clasifican de acuerdo al tiempo de contacto del
jabón con las manos:
▪ Lavado Corto: 15 segundos de contacto con el jabón neutro líquido.
▪ Lavado Mediano: 2 minutos de exposición al jabón líquido antiséptico.
▪ Lavado Largo: 5 minutos de contacto al jabón líquido antiséptico
Los 5 momentos del lavado de manos:
1. ANTES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE: lave sus manos antes de tocar al
paciente, mientras se acerca a él o ella. Ejemplo: cuando se le da la mano, lo acomoda,
realiza un examen clínico.
2. ANTES DE REALIZAR UNA TAREA ASEPTICA: lave sus manos inmediatamente
antes de realizar una tarea aséptica. Ejemplo: cuidado dental/oral, secreción de
aspiraciones, extraer sangre, colocar un catéter, curar una herida, preparar medicación,
administrar medicación o alimentos.
3. DESPUES DE LA EXPOSICION CON FLUIDOS CORPORALES O RIESGO DE
CONTACTO CON LOS FLUIDOS: lave sus manos inmediatamente después de riesgo
de exposición con fluidos corporales e inmediatamente después de retirarse los
guantes. Ejemplo: manipular sangre, vaciar la bolsa de orina, manipular heces u orina.
4. DESPUES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE: lave sus manos cuando sale de la
habitación después de tocar a un paciente y/o su medio ambiente cercano. Ejemplo: le
dio la mano, lo acomodo, entro para el pase de sala y toco algún equipo del paciente, lo
examino, etc.
5. DESPUES DEL CONTACTO CON EL MEDIO AMBINETE CERCANO AL PACIENTE:
lave sus manos cuando sale de la habitación después de tocar el medio ambiente
cercano al paciente, aun cuando no toco al paciente. Ejemplo: corrigió el sistema de
infusión, cambio el frasco de suero, apago o conecto una alarma.
Uso de barreras protectoras o equipo de protección personal

Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias son la primera línea de
defensa cuando se manipulan materiales biológicos que puedan contener agentes
patógenos.
El concepto de barrera primaria podría asimilarse a la imagen de una "burbuja"
protectora que resulta del encerramiento del material considerado como foco de
contaminación.
Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminación, la actuación va
encaminada a la protección del trabajador mediante el empleo de prendas de
protección personal.
Protección Personal:
Se define el equipo de protección individual como cualquier equipo destinado a ser
llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que
puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o accesorio
destinado a tal fin.
Protección Corporal- Uso de mandil:
La utilización de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en la atención a
pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud; Estas batas adecuadas
protegen a los trabajadores, para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante
actividades que puedan generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos
corporales o de los derrames de la salpicaduras de medicamentos peligrosos,
materiales de desecho y además evitan que los microorganismo de los brazos y dorso
lleguen al paciente.
Recomendaciones:
▪ Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del área de trabajo.
▪ Esta ropa protectora deberá ser quitada inmediatamente antes de abandonar el
área de trabajo.
▪ Deberá ser transportada de manera segura al lugar adecuado para su
descontaminación y lavado en la institución.
▪ No se deberá usar en las “áreas limpias” de la institución.

Protección Ocular - Uso de lentes protectores:
La protección ocular tiene como objetivo proteger membranas mucosas de los ojos
durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar
aerosoles, y salpicaduras de sangre.
Recomendaciones:
▪ Deben permitir una correcta visión.
▪ Deben tener protección lateral y frontal, ventilación indirecta, visor de
policarbonato, sistema anti ralladuras y anti empañantes.
▪ Deben permitir el uso simultáneo de anteojos correctores.
▪ Deben ser de uso personal.
▪ Serán utilizados todo el tiempo que dure el procesamiento de las muestras y el
fraccionamiento de las unidades de sangre. Cualquier excepción a esta regla,
debe estar incluida en el programa de bioseguridad del servicio.
Protección de la boca – Uso de mascarilla:
En la mayoría de las actividades en las que se requiere de protección respiratoria se
utilizan las mascarillas. Se usan como una barrera para proteger al usuario contra
riesgos como las salpicaduras de micro gotas de sangre o fluidos corporales.
También se pueden colocar a las personas enfermas para evitar la propagación de
secreciones respiratorias infecciosas (pacientes con tuberculosis).
Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras.
Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.
Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no
deformado.
Esto dependerá del tiempo de uso y cuidados que reciba.
Protección de las Manos – Uso de guantes:
El uso de éstos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de
contaminación del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de
la transmisión de gérmenes del paciente a las manos del operador.
Las manos deben ser lavadas según técnica y secadas antes de su colocación.
De acuerdo al uso los guantes pueden ser estériles o no, y se deberá seleccionar uno u
otro según necesidad.
Tipos de Guantes:
▪ Plástico.- protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes.
▪ Látex.- proporciona una protección ligera frente a sustancias irritantes,
adecuado para la manipulación de sangre (algunas personas pueden tener una
reacción alérgica al látex que puede acabar en un problema médico).
▪ Caucho Natural.- protege frente a sustancias corrosivas suaves y descargas
eléctricas.
▪ Neopreno.- para trabajar con disolventes, aceites, o sustancias ligeramente
corrosivas.
▪ Algodón.- absorbe la transpiración, mantiene limpios los objetos que se
manejan, retarda el fuego.
▪ Amianto.- aislante o resistente al calor.
Protección de la cabeza – Uso de gorro:
Estos evitan que los microorganismos del cabello lleguen al paciente. El cabello facilita
la retención con una posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de
los hospitales, por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de
transmisión de microorganismos. Por lo tanto, antes de la colocación de los demás
equipos de protección se indica la colocación del gorro para evitar la caída de partículas
contaminadas en el vestido.
BIBLIOGRAFÍA
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors. To err is human: building a safer
health system. Washington, DC:National Academies Press; 2000.
2. Gawande A, Thomas E, Zinner M, Brennan T. The incidence and nature of
surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery 1999;126:66–75.
3. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG, et al.
Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results
from the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:370–6.
4. Leape LL, Brennan TA, Laird NM, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, et al.
The nature of adverse events in hospitalized patients: results from the Harvard
Medical practice Study II. N Engl J Med 1991;324:377–84.
5. Thomas EJ, Lipsitz SR, Studdert DM, Brennan TA. The reliability of medical
record review for estimating adverse event rates. Ann Intern Med 2002;136:812–
6.
6. Hayward R, Hofer T. Estimating hospital deaths due to medical errors:
preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001; 286:415–20.
7. de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gourma DJ, Boermeester MA.
The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review.
Qual Saf Health Care 2008;17:216–23.
8. Emanuel L, Berwick D, Conway J, Combes J, Hatlie M, Leape L, et al. What
exactly is patient safety? In: Advances in patient safety: new directions and
alternative approaches. AHRQ; 2008. Available at:
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK43629/. Retrieved January 25, 2012.
9. Making health care safer: a critical analysis of patient safety practice, evidence
report/technology assessment, No. 43, July 2001. AHRQ Publication No. 01–057.
Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality. Available
at:www.ahrq.gov/ clinic/ptsafety/summary.htm. Retrieved January 25, 2012.
10. World Alliance for Patient Safety, launch October 27, 2004, Washington, DC.
Available at: www.who.int/patientsafety/ about/en/index.html. Retrieved
January 25, 2012.
11. Cooper JB, Gaba DM, Liang B, Woods D, Blum LN. The National Patient Safety
Foundation agenda for research and development in patient safety.
MedGenMed 2000;2:E38. Español Obstetrics & Gynecology 15 Gluck Seguridad
del Paciente: Cierto Avance y Numerosos Retos © 2012 The American College
of Obstetricians and Gynecologists (Obstet Gynecol 2012;120:1149–59)
www.greenjournal.org
12. Aspden P, Corrigan JM, Wolcott J, Erickson SM, editor. Patient safety: achieving
a new standard for health care. Washington, DC: The National Academies Press;
2004.
13. Chassin MR, Glavin RW. The urgent need to improve health care quality.
Institute of Medicine National Roundtable on Health Care Quality. JAMA
1998;280:1000–5.
14. Gluck PA. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin North Am 2008;35:11–7, vii.
15. AHRQ. Quality indicators users guide: patient safety indicators (PSI) composite
measure. Rockville, MD; 2012. Available at:
www.qualityindicators.ahrq.gov/Downloads/Modules/PSI/V44/Composite_Use
r_Technical_Specification_PSI%20V4. 4.pdf. Retrieved January 25, 2012.
16. MINSA, Ministerio de Salud. Documento Técnico: Plan Nacional de vigilancia,
prevención y control de las infecciones intrahospitalarias con énfasis en la
atención materna y neonatal 2009 – 2012. Lima, Perú: MINSA. URL disponible
en:http://www.slideshare.net/consultoriauniversidad/proyecto-plan-
nacionaliih (Fecha de acceso: 27 de setiembre de 2011).
17. Puertas M, Normas de Bioseguridad del Personal de Enfermería en Prevención
de Infecciones Nosocomiales Unidad de Medicina, Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado UCLA (Venezuela). 2011
18. Pineda A, Aplicación de las Normas de Bioseguridad del Personal de Enfermería

en Prevención de Infecciones Intrahospitalarias en la unidad de Medicina,
Venezuela 2010.
19. Bajaña L, Aplicación de Medida de Bioseguridad en el área de Emergencias del
Hospital Corazón de Jesús, Ecuador -2009
20. Becerra N, Aplicación de las Normas de Bioseguridad de los Profesionales de
Enfermería, Escuela de Ciencias de la Salud, 2010.
21. Muñoz P, Medidas de Bioseguridad en la Prevención de Infecciones
Nosocomiales del Personal de Enfermería en las Aéreas de Hospitalización y
Emergencia, Facultad de Ciencias de la Salud, La Libertad Ecuador, 2012
22. Oficina general de epidemiologia - Red Nacional de Epidemiología Ministerio de
Salud del Perú http://www.minsa.gob.pe/oge (fecha de acceso: 14 noviembre
2012, hora 4:30 pm)
23. Becerra N. Escuela de Ciencias de la Salud, Enfermería, Aplicación de las
Normas de Bioseguridad de los Profesionales de Enfermería. Noviembre 2010
24. Oficina General de Epidemiologia - Red Nacional de Epidemiología Ministerio
de Salud del Perú http://www.minsa.gob.pe/oge (fecha de acceso: 14 noviembre
2012, hora 4:30 pm)
25. Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias,
http://www.minsa.gob.pe/pvigia
26. El Instituto Nacional de Salud del Niño fue designado por la OMS, el Ministerio
de Salud (MINSA), USAID y Calidad en Salud,
http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/Proyecto%20infeciones%20zero.pdf
27. Organización Mundial de la Salud (OMS). (2005). Directrices de la OMS sobre
higiene de las manos en la atención. Cuba. Pág. 31.

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