FORMATO: 01-B

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En la comunidad de Sacari Titichi, del distrito de Pilcuyo, provincia de El Callao y Región de Puno, siendo
las 8:00 horas del día lunes tres, del mes de febrero, del año dos mil veinte, reunidos los beneficiarios de
la obra, representantes de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, Residente de Obra Ing. Tulio G.
Velásquez Palomino, para tratar como agenda la entrega de terreno, donde se ejecutará la obra:
“MEJORAMIENTO DEL ESPACIO DEPORTIVO EN LA COMUNIDAD DE SACARI TITICACHI DEL –
DISTRITO DE PILCUYO - PROVINCIA DE EL COLLAO – DEPARTAMENTO DE PUNO” contando con
la asistencia de la población beneficiaria, autoridades de la Municipalidad y los responsables de su
ejecución La Municipalidad Distrital de Pilcuyo representado por el alcalde: Lic. Elmer Rolando Callire
Chura, en su condición de Sub Gerente de Infraestructura y Desarrollo Urbano, procede a la Entrega de
Terreno a los responsables de su ejecución Ing. Tulio G. Velásquez Palomino, - Residente de Obra.

Autoridades de la Municipalidad que entrega el terreno

 Gerente Municipal :
 Sub Gerente de Infraestructura y Desarrollo Urbano, Rural:
 Sub Gerencia de Obras Públicas y Proyectos :
 Otras autoridades :

De los responsables de ejecutar la obra que recibe el terreno

 Residente de Obra :…………………………………………………………….
Se procedió con la entrega de terreno, el mismo que tiene las siguientes características:
 Denominación del área circundante :
 Colindantes: Por el Este : ……………………………………..…………………….
Por el Oeste : ………………………………..………………………….
Por el Norte : ………………………………..………………………….
Por el Sur : …………………………………..……………………….
 Dimensiones: ……………………………………. :
 Área total :……………………………………..
Se prosigue con la verificación del terreno, el cual es compatible con los alcances de la obra, señalados
en el plano de ubicación y en el plano general. Asimismo, se encuentra disponible y libre de reclamos por
parte de terceros
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta y no habiendo más puntos que tratar,
siendo las 10.00 am horas del mismo día, mes y año, se dio por terminada la Asamblea y proceden a
suscribirla:

Firma encargada de la obra:

Firma de autoridades de la entrega terreno:

 ACTA DE INICIO DE OBRA

En la comunidad Sacari titicachi, del distrito de Pilcuyo, provincia de El Collao, región de Puno, siendo las
8:00 horas del día miércoles cinco, mes de febrero y año dos mil veinte, reunidos en el lugar de la obra,
los directivos y beneficiarios en general convocados por los responsables de la ejecución de la obra de la
Municipalidad, el Ing. Ing. Tulio G. Velásquez Palomino - Residente de Obra, para dar inicio con la
ejecución de obra: “MEJORAMIENTO DEL ESPACIO DEPORTIVO EN LA COMUNIDAD DE SACARI
TITICACHI DEL – DISTRITO DE PILCUYO - PROVINCIA DE EL COLLAO – DEPARTAMENTO DE
PUNO”; acto seguido, con la asistencia de las autoridades de la Municipalidad y de los beneficiarios, la
asamblea se dio por iniciado y apertura do el Acta:

1. Los beneficiarios y directivos de la comunidad, se comprometen a brindar apoyo solidario con todo
aquello que esté al alcance y posibilidades, especialmente con la mano de obra no calificada e
insumos necesarios para efectuar trabajos que no estuvieron considerados en el expediente técnico;
asimismo, los directivos se comprometen a solucionar cualquier problema o interferencia que pudiera
presentarse durante la ejecución de la obra

2. Los representantes de la Municipalidad y/o ejecutores de la obra, hacen conocer sobre el plazo de
ejecución, características técnicas de la obra, presupuesto total de obra, fuente de financiamiento y
otros aspectos de importancia

3. Luego, se prosigue con la ceremonia de colocación de primera piedra en la obra, si en caso lo amerita
un corto recorrido por la zona de trabajo

Habiéndose iniciado con la ejecución de los trabajos en la obra, en señal de plena conformidad y siendo
las 10.00. horas del mismo día, mes y año, se dio por terminada la asamblea, firmándose los presentes

Por la Municipalidad:

Por los Beneficiarios:

 FORMATO: 07

ACTA DE TERMINACION DE OBRA

En el Comunidad de Sacari Titicachi del distrito de Pilcuyo, provincia de El Collao y región de Puno,
siendo las 8: 00 horas del día lunes diecinueve, del mes octubre del año dos mil veinte, reunidos los
beneficiarios en general representado por el Sr.
……………………………………………………………………...- Presidente del Comunidad, el Sr.
…………………………………………….........................................-Secretario del Comunidad, los
representantes de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, . Arq. Elmer Ticona Zela- Residente de Obra e
Ing : Luis Raphael Ponce de Leon Mellado – Supervisor de Obra, con la asistencia de funcionarios y
autoridades de la Municipalidad, con la finalidad de suscribir el Acta de Terminación de la Obra, de lo que
declaramos bajo juramento que en la fecha se ha culminado la obra: “MEJORAMIENTO DEL ESPACIO
DEPORTIVO EN LA COMUNIDAD DE SACARI TITICACHI DEL – DISTRITO DE PILCUYO -
PROVINCIA DE EL COLLAO – DEPARTAMENTO DE PUNO”, tal como exige los documentos del
Expediente Técnico, los planos, especificaciones técnicas y la memoria descriptiva aprobada por la
Entidad Ejecutora (Municipalidad Distrital de Pilcuyo), con los recursos provenientes del Fuente de
Financiamiento: CANON Y SOBRECANON, REGALIAS, RENTA DE ADUANAS Y PARTICIPACION

En fe de lo cual, suscribimos el presente Acta de Terminación de Obra; siendo las 10:00 horas del mismo
día, mes y año, se dio por terminada la asamblea, firmándose los presentes en señal de conformidad

Por la Municipalidad Distrital de Pilcuyo:

…………………………………….
Arq.
Sub Gerente de Infraestructura y Desarrollo Urbano, Rural

………………………………………… …………………………………..
Ing. Ing
Residente de Obra Supervisor de Obra

Autoridades asistentes y otros:

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