MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JUAN DE TARUCANI

PROVINCIA Y REGIÓN AREQUIPA

Unidad de Infraestructura y Desarrollo Rural.

LEGALIZACION N° 10-2020.

En la comunidad de Chingora del Distrito de San Miguel, San Roman, Puno, a los 15 días del mes de
Febrero del 2021 (15/02/2021) yo Florentino Chumbilla Huaman con D.N.I. N° 01685300, Juez de paz de
única nominación de la comunidad de Chingora del Distrito de San Miguel, San Román, en la aplicación de
la ley de justicia de Paz Ley N° 29824 articulo 17 legalizado del cuaderno de obra denominado;
“CREACION DEL SALON DE USOS MULTIPLES DE LA COMUNIDAD DE CHINGORA DISTRITO
DE SAN MIGUEL - PROVINCIA DE SAN ROMAN - DEPARTAMENTO DE PUNO”, CÓDIGO ÚNICO
DE INVERSIONES N° 2496687, Legalizo de apertura del cuaderno de obra de cien folios en cada una de las
hojas con tres copias estampo mi sello del poder judicial correspondientes al presente año de todo lo que doy
fe.
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Unidad de Infraestructura y Desarrollo Rural.

ACTA DE ENTREGA DEL TERRENO

En la Localidad de San Juan de Tarucani del Distrito de San Juan de Tarucani, de la Provincia de Arequipa,
de la Región Arequipa, siendo las 08.00 am. Horas del día 04 del mes de Noviembre, del 2021, reunida los
representantes de la Municipalidad Distrital de San Juan de Tarucani y las autoridades de la población
beneficiaria en el terreno donde se ejecutará el Proyecto: “CONSTRUCCIÓN DE ALBERGUE
COMUNAL EN LA LOCALIDAD DE SAN JUAN DE TARUCANI DEL DISTRITO DE SAN JUAN
DE TARUCANI, PROVINCIA Y REGIÓN AREQUIPA”.
Contando con la asistencia de los abajo firmantes.
Se procedió a la Entrega del Terreno a la entidad ejecutora (Municipalidad Distrital de San Juan de
Tarucani) por parte de los beneficiarios
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Proyecto y que corresponde a los
datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general, y que se encuentra disponible y Libre de
Reclamo por parte de terceros.
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscribirla:
Representantes del Organismo que entrega el terreno

……………….………………………… ………………………………………
Firma y Sello Firma y Sello

Representantes de la entidad ejecutora que recibe el terreno

……………….………………………… ………………………………………
Firma y Sello Residente Firma y Sello Supervisor

……………….………………………… ………………………………………
Firma y Sello Gerente Municipal. Firma y Sello Jefe de la Unidad de Infraestructura y
Desarrollo Rural.

……………….…………………………
Firma y Sello Alcalde del Distrito
de San Juan de Tarucani

Autoridades asistentes a la entrega del terreno

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ACTA DE INICIO DE OBRA

En la Comunidad de Chingora del Distrito de San Juan de Tarucani, de la Provincia de Arequipa, de la Región
Arequipa, siendo las 08.00 am. Horas del día 04 del mes de Noviembre, del 2021, reunidos en el terreno que
comprende el proyecto, por otra parte el Jefe de la Unidad de Infraestructura y Desarrollo Rural Ing. Víctor German
SUCAPUCA CCAMA, presidente de la comunidad, personal técnico y administrativo y de otra parte el Ing.
Residente de Obra y Supervisor y pobladores de la localidad con la finalidad de dar inicio a los trabajos de la obra
denominado; “CONSTRUCCIÓN DE ALBERGUE COMUNAL EN LA LOCALIDAD DE SAN JUAN DE
TARUCANI DEL DISTRITO DE SAN JUAN DE TARUCANI, PROVINCIA Y REGIÓN AREQUIPA”,
habiendo iniciado la ejecución de la obra en señal de plena conformidad y siendo las 09:00 de la mañana, se dio por
terminado la asamblea y cerrada el acta, firman los representantes.

……………….………………………… ………………………………………
Firma y Sello Residente Firma y Sello Supervisor

……………….………………………… ………………………………………
Firma y Sello Gerente Municipal. Firma y Sello Jefe de la Unidad de Infraestructura y
Desarrollo Rural.

……………….…………………………
Firma y Sello Alcalde del Distrito de San Juan de Tarucani

RELACION DE MATERIAL EN CANCHA VALORIZADO

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OBRA : “CONSTRUCCIÓN DE ALBERGUE COMUNAL EN LA LOCALIDAD DE SAN JUAN DE

TARUCANI DEL DISTRITO DE SAN JUAN DE TARUCANI, PROVINCIA Y REGIÓN AREQUIPA”
Fecha :………………………………. :
Mediante el presente documento, los suscritos declaran que los siguientes materiales se encuentran en Almacén o en
Obra, y serán utilizados íntegramente en la ejecución de la misma:
No. De Material Unidad Cantidad Costo compra
Orden (S/.)
1

10

11

12

13

14

15

TOTAL

Asimismo, contamos con material sobrante que se detalla:

No. De Material Unidad Cantidad Costo de compra
Orden (S/.)
1

JUSTIFICACION DEL DESTINO Y DETERMINACION DEL USO DEL MATERIAL SOBRANTE:

………………………………………………………………. ………………………………………………………………
Almacenero Residente
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Unidad de Infraestructura y Desarrollo Rural.

………………………………………………………………….
Supervisor
ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA

Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que en
la fecha de 20 de diciembre del 2020 se ha culminado la ejecución de la obra:
“MEJORAMIENTO DEL CERCO PERIMÉTRICO EN EL CEMENTERIO DEL SECTOR IÑA,
CENTRO POBLADO HANAC AYLLO DEL DISTRITO DE AYAPATA - PROVINCIA DE
CARABAYA - DEPARTAMENTO DE PUNO”, ejecutado por la Municipalidad Distrital de
Ayapata, con recursos propios de la Municipalidad de Ayapata.

A las 11 horas, del día 21, del mes de diciembre, de 2020, los presentes:

Residente de obra ING. JOHN VLADIMIR YUCRA PAREDES CIP 246296

Supervisor de Obra ING EDGAR LUPO ESTRADA CIP 84646
Jefe de Infraestructura ING WILLIAM HENRI LIPA ORTIZ CIP 246296
Maestro de Obra WILIAM NAVARRO HUARANCCA DNI
Autoridad local VICTOR APUCUSI PACCO DNI 41858561
Autoridad Local DNI

reunidos en: la obra denominado; “MEJORAMIENTO DEL CERCO PERIMÉTRICO EN EL

CEMENTERIO DEL SECTOR IÑA, CENTRO POBLADO HANAC AYLLO DEL DISTRITO DE
AYAPATA - PROVINCIA DE CARABAYA - DEPARTAMENTO DE PUNO”

Con la finalidad de verificar la culminación de los trabajos materia de la ejecución de la obra

indicada. Luego de revisar los planos, especificaciones técnicas y memoria descriptiva del
proyecto financiado, hacemos constancia que se ha cumplido con su ejecución de acuerdo a
los documentos del EXPEDIENTE TÉCNICO, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de
Terminación.

……………………………………… ……………………………………
Residente de Obra Supervisor de Obra

……………………………………… ……………………………………
Jefe de Infraestructura Maestro de Obra

……………………………………… ……………………………………
Autoridad local Autoridad local
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ANEXO N°04

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCION DE OBRA

Siendo las 11 horas del día 21, del mes Diciembre y año 2020; se reúnen: el Residente de Obra,
Supervisor de obra, Jefe de Infraestructura y el Alcalde de la municipalidad Distrital de Ayapata y el (los)
representante(s) de la comunidad de iña del C.P. de Hanacc Ayllu del Distrito de Ayapata, Provincia de
Carabaya, Región de Puno con la finalidad de proceder a la entrega y recepción para la operación y
mantenimiento de la Obra “MEJORAMIENTO DEL CERCO PERIMÉTRICO EN EL CEMENTERIO DEL
SECTOR IÑA, CENTRO POBLADO HANAC AYLLO DEL DISTRITO DE AYAPATA - PROVINCIA DE
CARABAYA - DEPARTAMENTO DE PUNO”, acto que se efectúa en los términos siguientes:

PRIMERO: La Obra, objeto de entrega y recepción, fue ejecutada por la Municipalidad Distrital de
Ayapata, Provincia de Carabaya, Región de Puno.

SEGUNDO: La Obra se ha terminado de acuerdo a los planos y ESPECIFICACIONES TÉCNICAS

consideradas en su Expediente, conforme se acredita en el Acta de Terminación suscrita
el día 21 del mes de Diciembre del 2020 y la correspondiente Memoria Descriptiva y
Planos de Obra que se adjuntan al presente Acta.

TERCERO: En la fecha, La Municipalidad Distrital de Ayapata, representado por su Alcalde, Señor

Valer Valentín MOLINA ORTIZ con DNI N° 01702209, entrega la Obra al Señor
representante Victor APUCUSI PACCO con DNI N°41858561 quien recibe y asume a
partir de la fecha el compromiso de su Administración y Mantenimiento.

En señal de conformidad a los términos de la presente Acta de Entrega y Recepción de Obra, suscriben
los presentes:

Residente Alcalde
DNI DNI

Supervisor Representante de entidad Receptora

DNI DNI

Jefe de Infraestructurar Autoridad local

DNI DNI
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Unidad de Infraestructura y Desarrollo Rural.

ACTA DE DEVOLUCION DE MATERIALES SOBRANTES EN OBRA

“VALORIZADA” AL ALMACEN CENTRAL
OBRA :…………………………………………………………………………………………………………………
Fecha :…………………………….

Mediante el presente documento, los suscritos declaran que los siguientes materiales y
herramientas adquiridas y que pueden seguir siendo usados se encuentran en Almacén en
calidad de sobrantes de obra, los cuales son recepcionados por el jefe de almacén central.
No. de Material Unidad Cantidad Costo de compra
Orden (S/.)
1

10

11

12

13

14

15

TOTAL

JUSTIFICACION DE LA DEVOLUCION DEL MATERIAL SOBRANTE:

………………………………………………………………. ………………………………………………………………
Almacenero de Obra Residente

………………………………………………………………. ………………………………………………………………
Almacén Central Supervisor

ACTA DE PRESTAMO DE MATERIALES AL ALMACEN CENTRAL

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Unidad de Infraestructura y Desarrollo Rural.

OBRA : “CONSTRUCCIÓN DE ALBERGUE COMUNAL EN LA LOCALIDAD DE SAN JUAN DE

TARUCANI DEL DISTRITO DE SAN JUAN DE TARUCANI, PROVINCIA Y REGIÓN
AREQUIPA”

Fecha : 04 DE NOVIEMBRE DEL 2021.

Mediante el presente documento, los suscritos declaran que los siguientes materiales y herramientas y E.P.P. se
realizaran en calidad de préstamo para la ejecución de la obra del Almacén Central, los cuales son aceptadas por el
jefe de almacén central.

N° Material Unidad Cantidad Costo de

compra (S/.)
10 UND DE CHALECOS PARA PERSONAL OBRERO. UND 10
1

10 CASCOS PARA PERSONAL OBRERO. UND 10

2

10 PAR DE GUANTES DE LONA PARA PERSONAL PAR 10

3 OBRERO.

10 UND DE CORTA VIENTOS PARA PERSONAL OBRERO. UND 10

4

04 UND DE PICOS. UND 04

5

04 UND DE PALAS. UND 04

6

04 CARRETILLAS. UND 04
7

TOTAL

JUSTIFICACION DEL PRESTAMO DEL BIEN:

………………………………………………………………. ………………………………………………………………
Almacenero de Obra Residente

………………………………………………………………. ………………………………………………………………
Almacén Central Supervisor