SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: F-10

Versión: 01
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
3/17/2022

Nombre del trabajador o contratista: Cargo:

Semanal
Diligenciamiento del formato
Mensual

ÍTEM E.P.P DESCRIPCIÓN SI NO N/A OBSERVACIONES

El casquete plástico se encuentra libre de abolladuras, grietas, decoloración, pintura.
Las cintas de contusión se encuentran en buen estado, no han perdido su flexibilidad.

La banda frontal acolchada se encuentra en buen estado, no presente deterioro o desgaste.

CASCO DE El ratchet se encuentra funcionando correctamente, así como, el desplazamiento de ambas
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SEGURIDAD cremalleras es equidistante.
El casquete interno, se encuentra libre de roturas, desprendimiento de material o suciedad
excesiva. (Aplica para cascos de seguridad Tipo II).
Barbuquejo, las tuercas y tornillos de sujeción al casquete plástico están ajustadas y en buen
estado.

GUANTES DE
2 Los guantes se encuentran libres de cortes, desgaste, rasgado o suciedad excesiva.
SEGURIDAD

GAFAS DE
3 Se encuentran libres de grietas, rayones o cualquier otro defecto que distorsione la visión.
SEGURIDAD

4 TAPA OIDOS Se encuentran libres de grietas, fisuras o suciedad.

CAPUCHON
5 Se encuentra libre de cortes, rasgado o suciedad excesiva.
PROTECCIÓN SOLAR

Pantalón, se encuentra libre de desgastes, cortes o rasgaduras.

6 ROPA DE TRABAJO Camisa, se encuentra libre de desgastes, cortes, rasgaduras o costuras sueltas.
Botas de seguridad, se encuentran libres de costuras sueltas, grietas en suela, deformación
en puntera o cortes en el montaje de la bota (cuero).

FIRMA DE QUIEN REALIZA INSPECCION : _____________________________________

FIRMA DE QUIEN RECIBE INSPECCION : _____________________________________

Carrera 35 A Nº 47-07 Caudal Alto, Villavicencio. Meta

Teléfono: 664 0859
Celular 3204846233
VERSIÓN FECHA MODIFICACIÓN

01. 11/11/2020 Elaboracion del documento