IMPRESO DE CENSO MUNICIPAL DE ANIMALES DOMÉSTICOS

DATOS DEL PROPIETARIO

1º APELLIDO: 2º APELLIDO: NOMBRE:

D.N.I.: TELÉFONO 1: TELÉFONO 2:

DOMICILIO: C. POSTAL: MUNICIPIO:

SOLICITA: ALTA BAJA Del animal que se reseña a continuación:

DATOS DEL ANIMAL

Nº CHIP: ESPECIE: RAZA:
Perro Gato Otros:

SEXO: NOMBRE: COLOR: FECHA DE NACIMIENTO:

FECHA ÚLTIMA VACUNACIÓN: Nº LICENCIA:

¿PESA MÁS DE 20 KILOS?:
(Antirrábica) (Animales Potencialmente Peligrosos)

SI NO

Nº CITES (Animales exóticos): SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL:

Compañía Aseguradora Nº de Póliza

ADIESTRAMIENTO
LUGAR: CERTIFICADO CAPACITACIÓN DEL ADIESTRADOR Nº.:
RECIBIDO:

SI NO

ANIMAL ESTERILIZADO: DOMICILIO HABITUAL DEL ANIMAL:

SI NO

Navalcarnero, a: _______________________________ Firma:

Alta nº.: Baja: Motivos: Muerte

Traslado
Cesión

El Ayuntamiento de Navalcarnero, con CIF Nº P2809600F, y domicilio en Plaza de Francisco Sandoval 1, 28600, Navalcarnero, tratará los datos personales facilitados
mediante el presente formulario con la finalidad de tramitar la solicitud de inscripción en el censo municipal de animales domésticos, siendo la base que legitima dicho
tratamiento la existencia de una obligación legal
Dichos datos únicamente serán comunicados a terceros prestadores de servicios estrictamente necesarios, y no serán cedidos a terceros, salvo obligación legal.
El Ayuntamiento de Navalcarnero conservará los datos personales durante el plazo legal en el que pudiera serle exigible algún tipo de responsabilidad.
Los datos recabados son los estrictamente necesarios para la correcta consecución de la finalidad antes informada, de modo que, en caso de no facilitar dichos datos, el
Ayuntamiento de Navalcarnero no podrá garantizar la inscripción.
En cualquier caso, el Interesado podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición y limitación mediante petición escrita remitida a
protecciondedatos@ayto-navalcarnero.com o a la dirección Plaza de Francisco Sandoval 1, 28600, Navalcarnero.
Asimismo, le informamos que tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de protección de datos.