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que nos respalda y fortalece bajo una visión común:
trabajar unidos para ser cada vez más potentes y eficientes.
Reporte de cotización
Datos personales

Nombre del titular: JORGE TUVOREFF Fecha: 07/06/2022

Localidad: Almirante Brown
Edad del titular: 61
Cotización n°: 2022_00591771

Plan a cotizar: AS 200

Precio Titular $50.486,38
Precio Total $50.486,38
Bonificación Especial 20% primeros 12 meses -$10.097,28
Bonificación Pago Débito Automático -$7.572,96
Capital Social Cooperativo $2.969,79
Diferencia a pagar $35.785,93

Consideraciones Generales
Valores Co-seguros - Vigencia Valor Copago
Laboratorio Complejo ( por determinación ) $188.58
Consulta Consultorio $377.47
Consulta Domicilio $478.81
Práctica médica y/o quirúrgica simple ( por practica ) $228.35
Odontología ( consulta ) $202.46
Odontología ( por práctica ) $202.46
Laboratorio ( por determinación ) $70.84
Fisio-Kinesio o Fonoaudiología ( por sesión ) $147.99
Psicología ( por sesión ) $515.54
Práctica Médica y/o quirúrgica Compleja ( por práctica ) $764.88

Estos Valores son solamente informativos, carecen de valor documental y estan sujetos a modificaciones. El valor de la cuota informada tendrá un incremento de acuerdo a la autorizado por la Sssalud
correspondiente a Julio 2022. Al valor de la cuota se le ha adicionado un concepto bajo la denominación Capital Coop art 11 Est Soc (Concepto No Gravado), que corresponde al 10% de la misma, con la
finalidad de adecuarlo acorde a lo dispuesto por el art. 21 de la Ley de Medicina Prepaga y en uso del derecho que emana del Art. 11 -inc. d del estatuto de Aca Salud. Los datos aportados forman parte de
un banco de datos de Avalian, con domicilio en Combate de los Pozos 220, CABA y serán tratados para brindar servicios a los asociados. El titular de los datos personales no se encuentra obligado a
proporcionar datos sensibles. Asimismo, el titular se responsabiliza por la exactitud de los datos proporcionados. El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el derecho de acceso a los
mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley N° 25.326. La DIRECCIÓN
NACIONAL DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES, Órgano de control de la Ley N° 25.326, tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con relación al incumplimiento
de las normas sobre protección de datos personales. Existen prestaciones obligatorias de cobertura médico asistencial, infórmese de los términos y alcances del Programa Médico Obligatorio en la siguiente
dirección de Internet www.buenosaires.gov.ar. La superintendencia de Servicios de Salud tiene habilitado un servicio telefónico gratuito para recibir desde cualquier punto del país consultas, reclamos o
denuncias sobre irregularidades de la operatoria de traspasos. El mismo se encuentra habilitado de lunes a viernes de 10 a 17 hs, llamando al 0-800-222 SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar -. R.N.E.M.P.
(Prov.) 2-1194-7
Diagrama de cobertura
Planes Integral

SERVICIOS AMBULATORIOS AS200 AS204

Consulta médica en consultorio 100% CC
Servicio de Telemedicina 100% CC
Análisis bioquímicos simples 100% CC
Análisis bioquímicos complejos 100% CC
Prácticas médicas de baja y mediana complejidad 100% CC
Prácticas médicas alta complejidad (tomografías - rmn - otros) 100% CC
Tratamientos oncológicos (terapia radiante - acelerador lineal) 100% SC según Protocolos de A.M. Especializada
Medicamentos 40% Precio vta. al público
Medicación oncológica (ambulatoria e internación) 100% SC según P.M.O. y Protocolos de A.M. Especializada
Medicación de alto costo y baja incidencia Según P.M.O.
Material de contraste 100% SC
Material radioactivo 100% SC
Odontología (consulta) 100% CC
Odontología (tratamiento) 100% CC
Ortodoncia (por única vez entre 5 y 17 años de edad inclusive, con autorización previa) Valor Avalian
Prótesis odontológicas e implantes dentales Sin cobertura
Flebología (tratamiento esclerosante, por asociado; por año calendario) 100% CC, 8 sesiones y hasta 2 sesiones por mes
Fisio-kinesioterapia (por asociado; por año calendario) 40 s. CC (25 s. CC - 15 s. CC Especial)
Fonoaudiología (por asociado; por año calendario) 30 s. CC (25 s. CC - 5 s. CC Especial)
Psicodiagnóstico en niños y adolescentes 100% CC
Psicoterapia individual (por asociado; por año calendario) Hasta 4 s. p/mes - 48 s. p/año CC (30 s. CC - 18 s. CC Especial)

SERVICIO DE INTERNACIÓN
Tipo de habitación Individual Compartida
Internación clínica o quirúrgica simple - programada o de urgencia 100% SC - ST - SL
Internación quirúrgica de alta complejidad - programada o de urgencia 100% SC - ST - SL
Internación psiquiátrica 30 días año calendario SC
Internación domiciliaria 100% SC acorde dictamen de A.M. Avalian
Terapia intensiva - unidad coronaria 100% SC - ST - SL
Parto 100% SC - ST - SL
Terapia intensiva neonatal 100% SC - ST - SL
Hemodinamia y cirugía cardiovascular 100% SC - ST - SL
Marcapasos cardíacos - prótesis valvular - stent 100% SC según P.M.O.
Anestesia 100% SC - ST - SL acorde dictamen de A.M. Avalian
Medicamentos - material descartable - material de contraste 100% SC
Prótesis quirúrgicas implantables nacionales 100% SC según P.M.O.
Prótesis quirúrgicas implantables importadas Sin Cobertura
Acompañante en internación Cobertura del 100% hasta los 15 años inclusive

OTROS SERVICIOS
Trasplante de órganos 100% SC según P.M.O.
Hemodiálisis 100% SC - ST - SL
Programa de cobertura HIV - bulimia y anorexia - adicciones Según P.M.O.
Cirugía refractiva (a partir de los 3 años de permanencia en el sistema) Subsidio acorde a plan y normas Avalian
Cirugía estética Sin cobertura
Hemoterapia y transfusiones (la provisión o reposición de sangre está a cargo del asociado) 100% CC según plan
Plan materno infantil 100% SC según P.M.O.
Leche medicamentosa con receta médica Por programa, según normas de A.M. Avalian
Ortesis y prótesis no implantables quirúrgicamente 50% del presupuesto nacional más bajo
Traslado en ambulancia (internación) 100% SC de acuerdo a prescripción médica
Óptica - cristales 50% Valores Avalian
Lentes de contacto 25% - 50% - Valores Avalian - Según Dioptrías
Armazón No
Asistencia al viajero (*) En Argentina y Países Limítrofes
Servicio de urgencias y emergencias domiciliarias Si, sujeto a disponibilidad geográfica del servicio
Servicio de médico a domicilio Módulo opcional con cargo y CC
Fallecimiento del titular - bonificación de cuota según grupo restante 3 meses
Reintegros No

OTROS BENEFICIOS
20% de descuento en ampliación de cobertura de la asistencia internacional al viajero. Para asesorarte sobre los alcances de la misma,
comunicate con Universal Assistance al 0800-333-3680. Conferencias sobre temas culturales y sociales | Descuento en turismo a través
de Coovaeco. Importante: los porcentajes descritos en los servicios cubiertos, corresponden a prestadores contratados. Referencias:
ST: Sin Tope
SL: Sin Límite
SC: Sin Copago
(*) ASISTENCIA AL VIAJERO: Avalian ofrece una amplia cobertura de asistencia al viajero a través de Universal Assistance. CC: Con Copago
Cubre viajes a partir de los 100 km del domicilio habitual, por períodos no mayores a los 60 días corridos. A.M.: Auditoría Médica
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