Granuloma Periapical:

El granuloma es la primera etapa de un proceso inflamatorio que entre las causas de esta
alteración pueden ser por traumatismo, lesiónes pulpares por procedimientos dentales, caries,
enfermedad periodontal con compromiso grave de la zona de la raíz o fracturas dentales

Etiología: El granuloma periapical ( también denominado periodontitis periapical cronica) es

el resultado de la necrosis de la pulpa y los productos que se generaron en el proceso de la
inflamación

Patogenia: Hay la movilización de las células de defensa que evidentemente mata a los
microorganismos pero también destruira tejidos normales, lo que da como resultado el
desarrollo de la necrosis pulpar (muerte celular o daño irreversible), obviamente dando como
consecuencia en un diente no vital (un diente muerto o en proceso de morir porque la pulpa
ya no es viable).

Entre otras cosas el diente puede presentar movilidad, leer en PALPACION y como podemos
visualizar en la imagen los tejidos blandos periapicales pueden estar o no sensibles a la
palpación, Y PARA FINALIZAR el diente afectado no responde a pruebas térmicas ni eléctrica

SEGUNDA DIAPO

Radiografía: El granuloma dental se observa como una imagen radiolcida, bien definida, una
lesión pequeña de forma ovoide o redonda.

Características microscópicas significativas: Lo que se puede ver microscópicamente del

granuloma esque esta formado por tejido inflamatorio granulomatoso. Con una rica red de
pequeños capilares , Evidentemente se vera que hay células inflamatorias como plasmáticas,
fibroblastos, leucocitos, polimorfonucleados, linfocitos t y b, neutrófilos, histocitos,
macrófagos espumosos y eosinófilos y plasmocitos , células gigantes de cuerpo extraño, los
granulomas mas recientes son menos densos y muestran mayor actividad celular , los
granuloma de más tiempo contienen mayor tejido fibroso y son mas densos, también se puede
encontrar la presencia de epitelio en donde se pueden observar espacios en forma de aguja

En un granuloma no viven microorganismos es mas lo han encontrado muy poco, es debido a

los numerosas células de defensa que encuentran entonces los microorganismos son
destruidos en realidad

Es probable que el diente permanezca asintomático, pero si es que llegara a presentar

sintomas es porque el diente aun no pierde la vitalidad del todo si no poco a poco y ahí
habrían manifestaciones como sensibilidad o dolor. Pero por lo general, el diente resulta no
vital en las pruebas, según el grado de daño a la pulpa. Como lo que vemos en el cuadro

QUISTE

Etiología: el quiste radicular siempre se relaciona con un diente no vital; las causas son caries,
traumatismo como una fractura o lesión dental, o enfermedad periodontal. Se origina por el
proceso inflamatorio y la necrosis pulpar y ello induce al espacio ideal que un quiste requiere
para desarrollarse.

Según la OMS es mas frecuente en hombres que en mujeres pero hay una gran controversia
porque otros estudios lo dicen en viceversa

Epidemiología: El quiste radicular se lo puede encontrar en la región de la mandíbula y la

maxila pero la mayoría se localiza en la región maxilar. Por lo general, el paciente no refiere
dolor. Algo que hay que destacar fuertemente esque la diferenciación del granuloma periapical
y el quiste radicular no puede hacerse con la exploración clínica, pues para diferenciarlos
deberá ser con otro tipo de exámenes complementarios

Características Clinicas: Como ya lo vimos esta alteración esta asociado a un diente con pulpa
necrótica y si hay muerte celular evidentemente el paciente no tendrá dolor, pruebas de
vitalidad negativas por tanto no presenta síntomas pero si llega haber una infección crónica
de los conductos puede crecer hasta el punto de ser tumefacion y como otro punto la presión
del quiste puede dar movilidad,

La radiografía puede mostrar de igual manera que el granuloma una lesión radiolucida bien
unida a la raíz de un diente, tiene limites mas definidos, En ocasiones aparece una imagen
radiopaca en la periferia de la radiolucidez apical . los quistes suelen ser mas grandes que los
granulomas, la imagen radiolúcida que contenga 5 mm de diámetro es compatible con un
quiste

Características microscópicas significativas: Están constituidos por un tejido conectivo fibroso

y se observa una capa de epitelio escamoso estratificado no queratinizado de grosor y
estructura variable. Pueden contener restos necróticos, células inflamatorias y restos de
colesterol, son observados también con numerosas hendiduras o varios espacios en la zona
central del quiste, Otra estructura que se puede observar son los cuerpos hialinos, Esta
constituido por linfocitos, células plasmáticas, células espumosas y cuerpos de Russell

Macroscópicamente, el contenido de la cavidad puede tener un aspecto brillante, nacarado,.

Las pruebas que van a ayudarnos a efectuar el diagnóstico diferencial entre el quiste radicular
Y el granuloma están entre las pruebas de vitalometría pulpar, la radiología, ya sea
convencional o avanzada, así como otras técnicas más novedosas y experimentales que se
nombraran

Diagnóstico: Por lo general es asintomática, signos y síntomas que se pueden encontrar, están
más bien relacionados con el crecimiento del quiste, el cual causará movilidad dentaria,
proyectará las coronas clínicas hacia otra posición y desviará las raíces radiográficamente.
Pruebas vitalométricas

La vitalometría pulpar se basa en la capacidad de la pulpa vital de reaccionar ante estímulos.

En ese caso si estamos hablando de un granuloma como se vio anteriormente puede que aun
haya un poco de vitalidad por lo que podría responder a mas estímulos que si se compara con
un quiste ya que el mismo no reaccionaria en lo absoluto

En otras técnicas se puede observar:

Radiología avanzada: Granulomas apicales tiene un mayor rango de marrón y menor escala de
grises que el de los quistes.

En los análisis electroforético: Este último método consiste en estudiar el líquido obtenido con
la técnica de electroforesis. Cuando se obtiene un color azul claro, se conceptúan como
granulomas, pero si el color obtenido es azul oscuro, intenso o negruzco,se identifica como
quiste.

Torabinejad y Walton,, el quiste se encuentra ulcerado, el líquido contenido es pálido y

eosinófilo;

histológicamente el granuloma y el quiste son muy similares, pero la diferencia radica en la

presencia de una cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semi-sólido

Diapo 6:

Entonces como para finalizar y siempre tenerlo entre alguna de las semejanzas que
encontramos entre el quiste y el granuloma esque los vemos radiolucidos cuando los
encontramos en radiografías, poseen tambien de un tamaño variable en el ápice de un diente
que no se encuentra vital, para el tratamiento en estas anomalías podría ser la extracción o
algún tipo de tratamiento endodóntico

Pero como ya se ha expuesto desde antes entre las diferencias son grandes y hay varias
características que nos van a ayudar a discernir entre un Quiste y Granuloma, en donde
tenemos que el Quiste en una radiografía o tambien de manera clínica se lo puede observar
mas grande, muchas investigaciones afirman lo mismo, mientras que un granuloma es mas
pequeño, puesto que empieza siendo un granuloma para con el tiempo convertirse en un
quiste y quizá por eso sea el detalle del tamaño entre el uno y el otro, en la radiografía a los
quistes se los observa con limites y bordes muy bien definidos y en algunas ocasiones será
clave encontrar una zona radiopaca alrededor de la zona radiopaca que distinguirá mucho mas
fácil de un granuloma , que en contraste con el granuloma si se lo observa bien definido pero
no tanto como el quiste y aquí no se encontrara una zona radiopaca alrededor, Como ya es de
 conocimiento es difícil diferenciar un quiste de un granuloma mediante rx por eso algunos
autores piensan q la mejor manera es con un análisis histologico histológicamente un quiste
consta de tejido conectivo fibrovascular y epitelio escamoso estratificado, cuerpos pero si esto
lo comparamos con un granuloma nos encontramos que hay tejido granulomatoso en donde
se ven células plasmáticas,leucocitos,linfocitos, fibroblastos entre otras mas, que un quiste es
mayormente posible en encontrarlo en piezas maxilares anteriores, muchos autores
consideran un quiste con un tamaño mayor a 5mm pero existe realmente una gran
contoroversia ya que otros llaman a un quiste entre 10y hasta 20 mm pero el rango en el que
se le podría llamar a un quiste estaría entre 5-20mm de tamaño para considerarse un quiste, y
bueno entre algunas otras características que permitirían diferenciar a un quiste de un
granuloma esta que clínicamente se lo puede ver con una apariencia brillante. Existen otras
técnicas o exámenes complementarios que permiten diferenciar entre un quiste y granuloma
por ejemplo radiométricamente un granuloma se observa mas marron y los quistes en cambio
en menor escala de grises, en exámenes electroforéticos en cambio los granulomas tienen un
color azul claro y el quiste azul oscuro y en general un granuloma es mas claro mientras que un
quiste es mas oscuro, tambien se ha podido ver diferencias en exámenes RM ( resonancia
magnética) en cuanto a la textura un quiste es homogéneo y un granuloma en cambio no lo es
, en el amibito de el margen de la lesión por ejemplo un quiste es bien definido lo contrario de
un granuloma

(Garcia Rubio, Bujaldón Daza, & Rodríguez Archilla, 2015)

Referencias
Garcia Rubio, Bujaldón Daza, & Rodríguez Archilla. (2015). Lesiones periapicales. Diagnóstico y
tratamiento. Scielo , 3.