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-Recopilación de normas-
El presente documento es para uso de los estudiantes del Módulo de Legislación en Salud y apoyo para
los docentes que tienen a su cargo la tutoría de dicho módulo. Tiene como fin único presentar una
recopilación de las normas de mayor trascendencia que el sector de la salud en Colombia ha destacado
en su propio desarrollo. Por lo tanto, no es un módulo como tradicionalmente se le conoce a los
documentos que soportan las asignaturas, sino es solamente un documento en construcción y revisión
permanente para facilitar el ejercicio de enseñanza –aprendizaje en la materia.
Está segmentado en las normas que tratan específicamente en las cuatro grandes líneas temáticas en
que está dividida la asignatura a saber: derecho y acceso a la salud, prestación de servicios,
financiamiento del sector (gasto en salud) y el subsector público. Se encontrarán extractos del articulado
de la Constitución Política, leyes (de manera especial la Ley 100 de 1993), decretos, resoluciones,
circulares y de sentencias que han contribuido con el desarrollo jurisprudencial existente en los temas
señalados.
Este documento no tiene en su diseño una maqueta técnica ya que se enfocó esencialmente en su
contenido normativo. Puede ser usado sin restricción alguna y se aceptan sugerencias para enriquecerlo
ARTÍCULO 156. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. El Sistema
General de Seguridad Social en Salud tendrá las siguientes características:
c) Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirán un Plan Integral de protección de la
salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales, que será denominado el Plan
Obligatorio de Salud
i) Las Instituciones Prestadoras de Salud son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias,
organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, dentro de las Entidades Promotoras de Salud o fuera de ellas (Lo subrayado se modificó posterioremente)
ARTÍCULO 164. PREEXISTENCIAS. En el Sistema General de Seguridad en Salud, las Empresas Promotoras de Salud
no podrán aplicar preexistencias a sus afiliados.
<Ver Notas del Editor> El acceso a la prestación de algunos servicios de alto costo para personas que se afilien al
Sistema podrá estar sujeto a períodos mínimos de cotización que en ningún caso podrán exceder 100* semanas de
afiliación al sistema, de las cuales al menos 26 semanas deberán haber sido pagadas en el último año. Para períodos
menores de cotización, el acceso a dichos servicios requerirá un pago por parte del usuario, que se establecerá de
acuerdo con su capacidad socioeconómica.
ARTÍCULO 165. ATENCIÓN BÁSICA. <Ver Notas de Vigencia> El Ministerio de Salud <1> definirá un plan de atención
básica que complemente las acciones previstas en el Plan Obligatorio de Salud de esta Ley y las acciones de
saneamiento ambiental……
ARTÍCULO 166. ATENCIÓN MATERNO INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud para las mujeres en estado de
embarazo cubrirá los servicios de salud en el control prenatal, la atención del parto, el control del postparto y la
atención de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia……. El Plan Obligatorio de Salud para los
menores de un año cubrirá la educación, información y fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la
vigilancia del crecimiento y desarrollo, la prevención de la enfermedad, incluyendo inmunizaciones, la atención
ambulatoria, hospitalaria y de urgencias, incluidos los medicamentos esenciales; y la rehabilitación cuando hubiere
lugar, de conformidad con lo previsto en la presente Ley y sus reglamentos.
ARTÍCULO 167. RIESGOS CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En los casos de urgencias generadas en
accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes
naturales u otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud <4>, los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-
quirúrgicos, indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al
centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía pagará directamente a la Institución que haya prestado el
servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud<4>.
ARTÍCULO 168. ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS. La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma
obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas,
independientemente de la capacidad de pago. Su prestación no requiere contrato ni orden previa. El costo de estos
servicios será pagado por el Fondo de Solidaridad y Garantía en los casos previstos en el artículo anterior, o por la
Entidad Promotora de Salud al cual esté afiliado, en cualquier otro evento .
ARTÍCULO 186. DEL SISTEMA DE ACREDITACIÓN. El Gobierno Nacional propiciará la conformación de un sistema de
acreditación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para brindar información a los usuarios sobre su
calidad, y promover su mejoramiento ….. y ss
ARTÍCULO 195 y ss ….. RÉGIMEN JURÍDICO. Las Empresas Sociales de Salud se someterán al siguiente régimen
jurídico:
Artículo 1°. Sustituir íntegramente el anexo técnico denominado primera actualización de la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud, adoptado por este Ministerio mediante resolución Nº 02333 del 11 de septiembre de
2000, el cual quedará, así:
PRIMERA ACTUALIZACION DE LA CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD
MANUAL DE USO
COMO UTILIZAR ESTA CLASIFICACION
La CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.) corresponde a un ordenamiento lógico y
detallado de los procedimientos e intervenciones que se realizan en Colombia, identificados por un código y
descritos por una nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina
del sector salud que los realice, así como del ámbito de realización de los mismos. La utilización adecuada de esta
clasificación será de gran ayuda para estandarizar los datos que consolidan el Sistema Integral de Información,
proveer un lenguaje homogéneo entre los diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud -
SGSSS-, facilitando tanto la definición de Planes de Beneficios y sus alcances como el monitoreo del desempeño del
sector bajo parámetros de comparabilidad. La Clasificación Única de Procedimientos en Salud adaptación para
Colombia, se adopta por resolución 365 de 1999. Su primera publicación se presenta en un solo volumen que
contiene la Lista Tabular y el Indice Alfabético. A partir de dicha resolución se realizó la primera actualización de la
CUPS (1°A-CUPS) adoptada mediante la resolución 2333 de 2000. (contiene anexos). NOTA: ESTA CLASIFICACIÓN
FUE ACTUALIZADA POR LA RESOLUCION 5851 DE 2018.-
ARTÍCULO 26. DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS POR PARTE DE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS. La prestación de
servicios de salud por parte de las instituciones públicas solo se hará a través de Empresas Sociales del Estado (ESE)
que podrán estar constituidas por una o varias sedes o unidades prestadoras de servicios de salud. En todo caso,
toda unidad prestadora de servicios de salud de carácter público deberá hacer parte de una Empresa Social del
Estado.
ARTÍCULO 27. REGULACIÓN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. El Gobierno Nacional reglamentará dentro de
los seis meses a partir de la vigencia de la presente ley, los siguientes aspectos :…………..
ARTÍCULO 37°. PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD. Sustitúyase el artículo 169 de la Ley 100 de 1993, con el siguiente
texto:
"Artículo 169. Planes voluntarios de salud. Los Planes Voluntarios de Salud podrán incluir coberturas asistenciales
relacionadas con los servicios de salud, serán contratados voluntariamente y financiados en su totalidad por el
afiliado
o las empresas que lo establezcan con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias o el subsidio a la cotización.
La adquisición y permanencia de un Plan Voluntario de Salud implica la afiliación previa y la continuidad mediante el
pago de la cotización al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
ARTÍCULO 52°. CONTRATAOÓN POR CAPITAOÓN. Se establecen las siguientes reglas aplicables en la suscripción de
contratos de pago por capitación de las Entidades Promotoras de Salud con los prestadores de servicios de salud:
52.1 Sólo se podrá contratar la prestación de servicios por el mecanismo de pago por capitación para los servicios
de baja complejidad, siempre y cuando el prestador y el asegurador reporten con oportunidad y calidad la
información de los servicios prestados objeto de la capitación.
52.2 La capitación no libera a las Entidades Promotoras de Salud de su responsabilidad por el servido ni de la
gestión del riesgo.
52.3 La contratación por capitación de las actividades de prevención y promoción, las intervenciones de protección
específica, detección temprana y atención de las enfermedades de interés en salud pública, se deberá hacer con
fundamento en indicadores y evaluación de resultados en salud.
PARÁGRAFO TRANSITORIO. Se podrá hacer contratación por capitación de las actividades de prevención y
promoción, sobre la base de indicadores de resultados basados en la estrategia de Atención Primaria en Salud y
rendición pública de cuentas, hasta el año 2013.
Artículo 58°. HABlLITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVIOOS DE SALJJD. Las Entidades Promotoras de Salud, los
prestadores de servicios de salud, las Administradoras de Riesgos Profesionales deberán contar con las condiciones
necesarias para prestar un servido de calidad; para tal fin los reglamentos que el Ministerio de la Protección Social
expida, deberán garantizar la verificación de dichas condiciones y su periódica revisión. Las Direcciones Territoriales
de salud deberán garantizar la verificación de los servicios que lo requieran en el plazo que establezca el
reglamento. La actividad de habilitación, para ser realizada oportuna y en los términos establecidos, puede ser
contratada por las entidades territoriales con terceros especializados en la materia.
PARÁGRAFO. A partir de la vigencia de la presente ley toda nueva Institución Prestadora de salud para el ¡nido de
actividades y por ende para acceder a contratar servidos de salud deberá tener verificación de condiciones de
habilitación expedida por la autoridad competente, que dispondrá de seis (6) meses desde la presentación de la
solicitud para realizar la verificación. La verificación deberá ser previa cuando se trate de servidos de urgencias y
servicios de alta complejidad. Los servicios oncológicos deberán tener habilitación y verificación previa por el
Gobierno Nacional.
Capítulo IV Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Púbicos y Empresas Sociales del Estado. Arts 69 y ss…..
Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación. La presente resolución tiene por objeto actualizar integralmente el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC …
Artículo 5. Anexos. La presente resolución contiene tres (3) anexos que hacen parte integral de la misma , cuya
aplicación es de carácter obligatorio , así : Anexo 1 "Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC"; Anexo 2 "Listado de procedimientos en salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC " y
Anexo 3 "Listado de
procedimientos de laboratorio clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC ".
Artículo 16. Cobertura de Promoción y Prevención. Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que
hagan sus veces, deberán identificar los riesgos en salud de su población de afiliados para que, de conformidad con
la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) , la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral
de Atención en
Salud (MIAS) y las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), puedan establecer acciones eficientes y efectivas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Artículo 17. Promoción de la salud. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se encuentra financiada
toda actividad de información, educación, y comunicación a los afiliados de todo grupo de edad y género, de
manera pre.ferencial para la población infantil y adolescente, población de mujeres gestantes y lactantes, la
población en edad reproductiva y el adulto mayor, para fomento de factores protectores, la inducción a estilos de
vida saludables y para el control de enfermedades crónicas no transmisibles, articulado con lo dispuesto en la
Política de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral de Atención en Salud (M lAS) y con la
implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).
Artículo 18. Protección específica y detección temprana. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia
todas las tecnologías en salud contenidas en el presente acto administrativo para la protección específica y
detección temprana según las normas técnicas vigentes, incluyendo la identificación y canalización de las personas
de toda edad y género,
para tales efectos, articulado con lo dispuesto en la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral
de Atención en Salud (MIAS) y con la implementación de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).
Artículo 19. Prevención de la enfermedad. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, para la prevención de
la enfermedad financia las tecnologías en salud contenidas en el presente acto administrativo. Las EPS o las
entidades que hagan sus veces, deben apoyar la vigilancia de su cumplimiento, a través de los indicadores de
protección específica y detección temprana, definidos con ese propósito, articulado con lo dispuesto en la Política
de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y con la implementación de las
Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).
Artículo 22. Acciones para la recuperación de la salud. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia las
tecnologías en salud contempladas en el presente acto administrativo para el diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de todas las enfermedades, condiciones clínicas y problemas relacionados con la salud de los afiliados
de cualquier edad o
género, articulado con el enfoque de Atención Primaria en Salud (APS), según los lineamientos del Modelo Integral
de Atención en Salud (MIAS), la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y con la implementación de las Rutas
Integrales de Atención en Salud (RIAS).
Artículo 23. Atención de urgencias. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia las tecnologías en
salud contenidas en el presente acto administrativo, necesarias para la atención de urgencias del paciente,
incluyendo la observación en servicios debidamente habilitados para tal fin, la oportuna y adecuada remisión
cuando no cuente con el nivel de resolución para dar respuesta a las necesidades de salud, según la normatividad
vigente
Artículo 24. Atención ambulatoria. Las tecnologías en salud financiadas mediante el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC según lo dispuesto en _el presente acto administrativo, serán prestadas en la modalidad
ambulatoria, cuando el profesional tratante lo considere pertinente, de conformidad con las normas de calidad
vigentes y en servicios debidamente habilitados para tal f in
Artículo 25. Atención con internación. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia la atención en salud
con internación, cuando sea prescrita por el profesional de la salud tratante, en los servicios y unidades habilitadas
para tal fin, según la normatividad vigente
Parágrafo 1. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia la internación en habitación compartida,
salvo que por criterio del profesional tratante esté indicado el aislamiento.
Parágrafo 2. Para la realización o utilización de las tecnologías en salud financiadas por el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al período de permanencia del paciente
en cualquiera de los servicios de internación, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. La
cobertura de internación en salud mental corresponde a lo señalado en el capítulo y artículos que la describen en el
presente acto administrativo.
Parágrafo 3. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia la internación en las unidades de cuidados
intensivos, intermedios y de quemados, de conformidad con el criterio del médico responsable de la unidad o del
médico tratante Parágrafo 4. No se financia la atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados
intensivos , intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología , según criterio del
profesional de salud tratante , ni pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación
de sus órganos , que estará a cargo de la EPS o de la entidad que haga sus veces , responsable del receptor.
Artículo 26. Atención domiciliaria. La atención en la modalidad domiciliaria como alternativa a la atención
hospitalaria institucional está financiada con recursos de la UPC en los casos que considere pertinente el profesional
tratante, bajo las normas de calidad vigentes. Esta financiación está dada sólo para el ámbito de la salud.
Parágrafo. En sustitución de la hospitalización institucional, conforme con la recomendación médica, las EPS o las
entidades que hagan sus veces, serán responsables de garantizar que las condiciones en el domicilio para esta
modalidad de atención, sean las adecuadas según lo dispuesto en las normas vigentes
Artículo 28. Medicina y terapias alternativas y complementarias. Las EPS o las entidades que hagan sus veces
podrán incluir la utilización de medicinas y terapias alternativas o complementarias por parte de los prestadores
que hagan parte de su red de servicios, siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamentadas
debidamente para su ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia.
NOTA FINAL
Es importante haber finalizado este ejercicio buscando satisfacer una necesidad de ofrecer al estudiante y al
docente encargado del módulo de Legislación en Salud una herramienta que le les permita disponer de una reseña
normativa que les sirva de guía en el estudio del desarrollo normativo del sector de la salud en Colombia para los
efectos académicos del curso en el marco del Programa de la Administración de Servicios de Salud de la
Universidad de Cartagena, en la modalidad de Educación a Distancia. Queda como ejercicio complementario aquel
por medio del cual, tanto el docente como el estudiante, lo trasciendan y enriquezcan con investigaciones
tendientes a identificar las permanentes modificaciones que se da en el sector. De esta manera estaremos siempre
acercándonos a tener una recopilación actualizada que merezca la confianza del usuario.