CASO CLINICO

12 de febrero de 2020.

Niña de 13 años que acude a visita de revisión por aumento de peso y de la ingesta
alimentaria, a la exploración distribución de grasa ginoide. Peso 67.2Kg, talla 155,5 cm ,
perímetro abdominal: 89 cm , tensión arterial normal, acantosis nigricans en axilas, estadio
Tanner S5P5.

Antecedentes

Procedente de Ecuador , nació y es residente en Riobamba, menarquía 12 años, períodos

regulares cada 28 – 30 días , madre obesa diagnosticada de DM2.

Se solicita exámenes de laboratorio clínico, en la que evidenciamos: glucemia basal 96

mg/dl, insulina basal 22 mUI/ml, TSH 7.53µUI/ml, T4L 1.31 ng/dl, índice HOMA 5.21.

Se diagnóstica resistencia a la insulina e hipotiroidismo subclínico, se pide hemoglobina

glucosilada 6.37%, anticuerpos anti tiroideos negativos y test de sobrecarga oral a la
glucosa cuyos resultados se muestran a continuación:

Glucemia Insulinemia
(mg/dl) mUI/ml
Basal 85 22
30 min. 106 163.69
60 min. 78 144.45
90 min. 69 105.79
120 min. 82 98.2

Con base en los resultados y de acuerdo a los diagnósticos planteados que tratamiento
iniciaría:

1. Calcule el IMC

IMC = peso (kg) / talla2 (m)

IMC = 62,7 / (1,555)2
IMC= 27,79

2. Escoja la respuesta correcta:

a) Indicar a la paciente modificación de hábitos nutricionales y deportivos.
b) Referir al endocrinólogo pediatra para que reciba tratamiento de especialidad
c) a y b más controles mensuales para ir valorando su mejoría o si hay
complicaciones.
d) Indicar modificación de hábitos nutricionales y deportivos más, las indicaciones
del especialista.
Informe de Interconsulta a endocrinóloga pedíatra con evolución a 6 meses. Para su
conocimiento. ….

En niños el tratamiento del hipotiroidismo subclínico está indicado con niveles de TSH
superiores a 10 µUI/ml o en casos puntuales en los que los niveles se encuentran entre 5 y
10 µUI/ml pero hay signos manifiestos de la enfermedad. En cuanto a la resistencia a la
insulina se puede iniciar solo tratamiento nutricional y deportivo o iniciar terapia
farmacológica.

Se mantiene el diagnóstico, se recomienda modificar hábitos alimenticios, aumentar

actividad física y metformina a dosis de 425 mg cada 12 horas que se aumenta en 15 días a
850 mg cada 12 horas siendo bien tolerado.

Es evaluada a los 6 meses de tratamiento y se evidencia: peso 64Kg (+0.91 DE), talla 156,5
cm (0.47 DE), IMC 26.7 (+1.35 DE), perímetro abdominal: 78 cm (+1.76DE), tensión
arterial normal, no se evidencia acantosis nigricans en axilas.

Se suspende medicación y se decide mantener en observación con medidas nutricionales y

deportivas.