“ AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

Chulucanas 09 de Noviembre del 2021

INFORME N° - 2021

A: Dra Luzgarda Muro Rentería

Jefa del servicio de Gineco-Obstetricia

DE: Erica Ramos Velasquez.

Obstetra Asistencial del Hospital de Chulucanas

ASUNTO: INFORME DE ATENCION DE PACIENTE

Es grato dirigirme a Ud, para saludarle cordialmente y a la vez informarle que:

El día 04 de Noviembre del 2021, realicé el turno nocturno en el servicio de emergencia y a las 06: 22
am del dia 05, se recibe a la paciente Neira Zurita María, referida del Estableciento de Salud
Huancabamba acompañada por personal de salud Obstetra, quien reporta los motivos por la que
refieren a la paciente. y se comunica a ginecólogo de turno por vía telefónica por paciente.

Se realiza anamesis a paciente, quien refiere dolor tipo contracción uterina desde hace una semana
intensificandose el dia de anterior 4/11/21 a las 23 hrs con mas intensidad y frecuencia, ademas
pérdida de tapon mucoso negando pérdida de liquido amniótico. Ademas niega intervenciones
quirurgicas y alergias medicamnetosas .

Al examen : LOTEP/ AREG

Funciones vitales: P/A : 124/70 FC: 89 X ´ FR: 20X¨ Tª 36.3

Piel y Faneras: Hidratadas

Mamas: Signos gravìdicos

Abdomen: AU: 31cm SPP: LCI LCF: 126 – 130 X” DU: 4/10 +++ 45”

Genitales Externos: TV: D: 8 cm B: 90% AP – 3 MO : Integras

Miembros Inferiores: Sin edema

Se permealiza vìa endovenosa de cloruro de sodio pasando 200 cc a chorro y luego a se deja en 30
gotas

06:35 : Se envia orden de laboratorio con su respectiva muestra sanguinea al servico de laboratorio

06:40: Ginecologo de turno acude al servicio de emergencia, quien evalùa a gestante y realiza
ecogrfìa obstètrica encontrando LCF : 122 – 130 X “ .

06: 45: Ginecologo de turno pide espèculo vaginal y aguja nª 21 y realiza RAM con liquido amniotico
verde fluido, y realiza tacto vaginal mencionando que a su evaluaciòn esta con dilataciòn 9cm , AP -2
e indica pasar a centro obstetrico mencionando que se realice monitoreo fetal estricto por la
tendencia a la baja de latidos.

06:55: Se le traslada a gestante en silla de ruedas el servicio de centro obstetrico y se reporta a

colega de turno mencionando que paciente esta en trabajp de parto fase activa y que se realice
monitoreo fetal estricto por latidos con tendencia a la baja y que comunicara a ginecolo del servicio
de emergencia por paciente.

07: 00 Mi persona retorna al servicio de emergencia ya que cuando se estuvo evaluando a la

mencionada gestante, tenia en espera en el servicio una paciente que referia sangrado vaginal, se
toma funciones vitales y se evalùa y se comunica a ginecolo de turno para su evaluaciòn.

07: 20: ingresa otra paciente refiriendo sangrado vaginal abundante, la misma que se evalùa y
nuevamente se comunica a gineco de turno por paciente

07: 25: Ginecolo de turno acude al servicio y evalua a pacientes .

07: 30 : Se reporta el servicio a colega entrante, dejando 02 pacientes en el servicio, siendo evaluadas
por gineco de turno

07: 40 Mi persona junto con la colega pasante nos dirigimos al servicio de centro Obstetrico para
preguntar por la gestante que se habia ingresado. Y se encuentra a la colega programada en SCEP del
turno entrante con la gestante buscando con dificultad latidos cardiacos fetales. Y colega a quien se
le reporto paciente en el star de obstetricia con la colega del turno entrante programada en centro
obstètrico; es todo cuanto tengo que informar

v Adjunto hoja de ingreso con notas de obstetricia original de colega de centro obstetetrico
que me recibe a la gestante

Atentamente: