Dr.

Tefilo Jara Mori

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Materno
Instituto Nacional Materno Perinatal
Lima - Per
Trastornos Hipertensivos del Embarazo

tdjaram@hotmail.com

PREECLAMPSIA
Introduccin

La Preeclampsia es la principal causa de muerte materna
en todo el mundo

Mas de milln de mujeres mueren c/ao, el 99% en
pases en desarrollo

10-15% de estas muertes se asocian con trastornos
hipertensivos del embarazo
Hipertensin Durante la Gestacin
Clasificacin
1. Hipertensin inducida por el embarazo
- Preeclampsia
- Eclampsia.
2. Hipertensin Crnica de cualquier causa, pero
independiente de la gestacin.

3. Preeclampsia o Eclampsia sobreaadida a
Hipertensin Crnica

4. Hipertensin Transitoria

5. Alteraciones Hipertensivas no clasificables
American College of Obstetricians and Ginecologists.
Hipertension in pregnancy ACOG, 1996
Hipertensin En El Embarazo
Criterios Diagnsticos
Aumento de la presin arterial Sistlica en
30 mm Hg o mayor.
Aumento de la presin arterial Diastlica
en 15 mm Hg o mayor.

Presin arterial Sistlica de 140 mm Hg o
superior.
Presin arterial Diastlica de 90 mm Hg o
superior.
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in pregnancy ACOG,1996.
American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High
Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia
International Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75
Preeclampsia

Hipertensin despus de las 20 semanas

Proteinuria > de 0.3 gr./l en orina de 24
horas o > de 1gr./l en una muestra
aislada

American College of Obstetricians and Ginecolog Hipertension in pregnancy ACOG,1996
American Journal of Obstetrics & Gynecology N 183 July 2000 Report of the National High
Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
ACOG practice bulletin ACOG Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia
International Number 33, January 2002Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (3002) 67-75
PREECLAMPSIA : CLASIFICACION
1 - Leve
2 - Severa :
P A Diastlica > 110 mm Hg.
Proteinuria > 5 gr./24 hr.
Oliguria : <500 ml/24 horas
Edema Pulmonar
Disfuncin Heptica
Trastorno de la Coagulacin
Elevacin de Creatinina srica
Trastornos Visuales
Dolor Epigstrico
Retardo del crecimiento intrauterino
Ascitis
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in Pregnancy ACCOG, 1996.
ACOG Practice bulletin Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia Number 33, January 2002
International Journal of Gynecology & Obstetrics 77 (2002)
Exmenes De Laboratorio
Hemograma - Hb - Ht - GRUPO Y Rh
Perfil De Coagulacin : TP, TTPa,
Fibrinogeno y Plaquetas.
Perfil Heptico : Bilirrubinas Totales y
Fraccionadas. TGO-TGP
Funcin Renal : Creatinina - BUN
Examen Simple de Orina con Acido
sulfosaliclico
La proteinuria de 24 horas :
es un patrn de oro o una
prctica histrica?
CONCLUSION: la proteinuria de 24 horas
es frecuentemente inadecuada y no
precisa la medida de proteinuria o
depuracin de creatinina.
Am J Obstet Gynecol 2008;199:625.e1-625.e6.
Albuminuria Materna y resultado
del Embarazo
Conclusin: Niveles bajos de
albuminuria estn asociados con
parto pretermino.
American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005:
pp 1010-1018
Diagnstico Diferencial
Preeclampsia y Eclampsia
Hgado Graso Agudo del Embarazo.
Prpura Trombocitopnica Trombtica.
Sndrome Antifosfolipdico
Sndrome Urmico Hemoltico.
PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
Eclampsia
Sndrome HELLP
Rotura heptica
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
CID
Emergencia hipertensiva
Encefalopata hipertensiva y ceguera cortical
Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2002
Hgado Graso Agudo del Embarazo
Preeclampsia Severa
Sndrome HELLP
Hematoma de pared
Hemoperitoneo
Insuficiencia Renal Aguda
Hemodilisis
ROTURA HEPTICA
PREECLAMPSIA SEVERA
Objetivos Teraputicos
Controlar la Hipertensin
Prevenir las Convulsiones o su
repeticin
Optimizar el volumen intravascular
Mantener una oxigenacin arterial
adecuada
Diagnosticar y tratar precozmente las
complicaciones
Culminar la gestacin por la va ms
rpida
MEDIDAS GENERALES
Abrir dos vas venosas perifricas con un
catter N 18 e iniciar hidratacin con solucin
salina 9 o/oo a 50-60 gotas por minuto.
Colocar sonda de Foley e iniciar control de
diuresis horaria.
Administrar oxgeno por catter nasal (3 litros
por minuto), y en casos de eclampsia oxigeno
por mscara Venturi al 50%.
Control estricto de funciones vitales
HIDRATACIN
Debe recordarse que en estos sndromes hay
una contraccin del intra-vascular, a diferencia
de la hipervolemia usual de la gestante; por lo
tanto hay tendencia a oliguria por falta de
fluidos, a pesar del edema.

Administrar por lo menos tres litros de
cristaloides durante las primeras 24 horas.
Preeclampsia Severa
Tratamiento de Hipertensin Severa
Protocolo - UCIM
Metildopa 500-1000 mg. C/12 hrs.
Regulndose cada 24 hrs.

Duracin del Tratamiento
7 das

Crisis Hipertensiva
Nifedipino 10 mg Oral Stat
Preeclampsia Severa
Protocolo UCIM
Tratamiento y/o Profilaxis de la Convulsin
SULFATO DE MAGNESIO
3 - 4 gr. EV en 15 min.

DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO
HASTA 24 - 36 HORAS DE HABER
CONCLUIDO LA GESTACION
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: A
randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark; Barbara Roberts; et al;
Preeclampsia Severa
Trmino de la Gestacin
Protocolo - UCIM
Evidencia de Dao de rgano Blanco
Terminar la Gestacin por la va mas corta.

Si las Condiciones lo Permiten
Induccin con Ocitocina a Microdosis
Preeclampsia Severa
Estabilizacin y Correccin de Disfuncin Multisistmica
Protocolo - UCIM
Fluido terapia
Correccin de la Oliguria
Control de los factores de la Coagulacin.
PVC
Oxigenoterapia
Preeclampsia Severa
Lo que NO debe hacerse
Administrar Diurticos
Administrar Diazepan
Administrar Fenobarbital
Administrar AINES en el posoperatorio
Administrar MISOPROSTOL en el posoperatorio
Tratar fuera de un Centro Especializado
Ese tu gesto que parece como de vil resignacin,
es de una sabia indiferencia y de un orgullo sin
rencor
Jos Santos
Chocano
Quin sabe !...

Si uno logra medir lo que esta diciendo y
lo puede expresar en nmeros, es que
sabe lo que dice; pero si no lo puede
expresar con nmeros es que el
conocimiento que tiene de ello es escaso e
insatisfactorio
Lord Kelvin, fsico escocs del Siglo XVII. Algoritmo
Matematica III COU J.R.Vizmanos, Manzola. Ed SM 1996
Servicio de Medicina Intensiva y Ginecologa
Complejo Hospitalario de Ciudad Real.
Espaa
(Medicina Intensiva Vol. 22 N 7 Set. 98)
Admisiones Unidad General de Cuidados Intensivos
Enero 90 a Diciembre 1996.
Hospitalizaciones 4459 (100%)
Obsttricas 24 (0.53%)
Eclampsia 7 30.4%
Hemorragia 7 30.4%
Sepsis/Infeccin 5 21.7%
Otros 5 17.4%
TOTAL 24 100%
AOS
TOTAL

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
P E S 65 76 92 60 114 138 126 120 185 138 148 171 84 107 1624
Eclampsia 28 31 44 15 35 30 24 24 19 17 48 21 26 17 379
HELLP 13 14 15 4 34 16 30 23 31 24 48 36 45 39

372

TOTAL DE
INGRESOS
UCIM
318 324 366 302 336 295 368 381 386 281 264 314 264 264

4463

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
UCIM - INMP
Aos :1999 2012
Seor

... Aydame a decir la verdad
delante de los fuertes y
A no decir mentiras para
ganarme el aplauso de los
dbiles ...

Seor...Si yo me olvido de ti,
Nunca te olvides de mi!


Mahatma Gandhi