CODIGO CPA-SST-PR-05-01

CASAPARQ MONTERRICO ETAPA 1 VERSION 01

REPORTE PRELIMINAR DE 25
ACCIDENTES E INCIDENTES FECHA EM.
09/05/2022
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REGISTRO N°: CPA-SST-PR-05-01-0024

1. DATOS DEL INCIDENTE/ACCIDENTE REPORTE: NOVIEMBRE

Cuasi - Accidente ( ) Accidente leve ( x ) Accidente incapacitarte ( ) Accidente Mortal ( )

Lugar del accidente: FASE 1 SECTOR A- PISO 9 (Armado de
Fecha: 29-03-2019 Hora:11:00 am
vigas).
2. EMPRESA
Razón Social: NAVARRO&NAVARRO
Obra: CASAPARQ MONTERRICO ETAPA 1
3. PERSONAL INVOLUCRADO
Apellidos y Nombres: Munguia Garcia Victor Cesar
DNI:74681016 Edad: 28 años Cargo: Operario.
Lesión: Contusión Leve en canilla Izquierda Trasladado a:oficinas para evaluación y reposo
4.DESCRIPCION DEL INCIDENTE/ACCIDENTE
El Sr. Victor Cesar Munguia Garcia, Se encontraba realizando trabajos de colocación de acero en la plataforma para el armado acero
sobre los fondos de vigas en el piso 9 en la fase 1 sector A6, fue cuando se trasladaba de un sector a otro, por las estructura de
madera sobre los puntales para armar la estructura de la viga, como parte del trabajo realizado, se desprendió el fondo de viga
ocasionando la inestabilidad del trabajador sobre la estructura ocasionando que este se golpee la canilla izquierda, raspándose parte
de la piel.
5. ACCIONES INMEDIATAS ADOPTADAS
1. Se trasladó al trabajador a la oficina de obra para su atención inmediata.
2. Se mantuvo en oficina para su evaluación.
3. No se le suministro ningún medicamento y se retiró a su casa para que bajo su propia responsabilidad.
6. DAÑOS MATERIALES
Consignar daño material No se presentaron daños materiales
Cuantificación aproximada de la pérdida (S/.) No aplica
6. DAÑOS PERSONALES
Contusión y rasguños menores en la pierna
Consignar daños Personales
izquierda
Cuantificación aproximada de la pérdida (S/.) No aplica
7. DEL REPORTE
Nombre y Apellido de quien elaboró: JULIO ARNULFO VIVAR GONZALEZ
Lugar: Obra Casaparq Monterrico
8. OBSERVACIONES
Fecha: SSOMA:
09/05/2022 JULIO VIVAR GONZALEZ
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REPORTE FOTOGRAFICO DEL ACCIDENTE

Fotografía N° 01: Fotografía del lugar del accidente

Fotografía N° 02: Fotografía del accidentado.