Parte 5: SOPORTE VITAL bsico en un adulto Guas 2010 del American Heart Association para Resucitacion Cardiopulmonar y Cuidados

de Emergencia Cardiovascular
Traduccin libre: THD Asusenia Gmez Revisin y Diagramacin: Dr. Julio Reyes

Soporte bsico de vida es la fundacin que salva vidas a aquellas personas con paro cardiaco. Aspectos fundamentales de los primeros auxilios es poder identificar inmediatamente cuando una persona se encuentra en paro cardiaco y activacin de la emergencia, as para realizar una resucitacin cardiopulmonar y desfibrilacin con un desfibrilador porttil. Saber identificar y responder inmediatamente a un ataqu cardiaco o shock son aspectos principales de los primeros auxilios. Esta seccin presenta la versin 2010 de los primeros auxilios que son guas para los rescatadores y todo personal mdico. Cambios claves y puntos de nfasis de las guas de los primeros auxilios 2005 incluye los siguientes. Identificacin inmediata de un paro cardiaco sbito PCS) est basado en el asesoramiento de un paciente inconsciente o con ausencia de respiraciones normales, ejemplo, una vctima que no est respirando o agonizando. Ver, escuchar sentir obtenido del algoritmo de los primeros auxilios. Utilizando solamente las manos para compresiones continuas en medio del trax para el resucitador que no ha sido entrenado. Cambio consecuente de las compresiones antes de las respiraciones se considera el CAB circulacin, va area y circulacin en vez del AB0, va area, respiraciones y circulacin. El personal mdico profesional contina con compresiones de trax efectivas, RCP hasta que vuelva

espontneamente la circulacin o terminacin de los esfuerzos resucitados. Incremento en el enfoque de los mtodos con mayor calidad de RCP, compresiones adecuadas, ritmo y profundidad permitiendo una expansin completa del trax y evitando ventilacin excesiva durante el proceso. Para los profesionales mdicos se hace nfasis en revisar que haya un pulso. Una versin simple de los primeros auxilios algoritmo es cada vez actualizada con el algoritmo tradicional. Este es una recomendacin simultnea del aproche a las compresiones torcicas, abrir vas areas, respiraciones y deteccin del ritmo en personas con shock realizado por personal debidamente entrenado y en situaciones apropiadas. A pesar de los avances en la prevencin de un paro cardiaco sbito este sigue siendo la primera causa de muerte en muchas partes del mundo. El paro cardiaco sbito tiene muchas etiologas, ejemplo causas cardiacas y no cardiacos, circunstancias ejemplo vistas y no vistas y en centros, hospitales o afuera de los hospitales.se dice que un aproche a la resucitacin no es practica sino que la base est fundamentada en acciones que proviene una estrategia universal para un resucitacin efectiva. Estas

acciones son conocidas como La Cadena de Sobrevivencia. Para adultos incluye: Reconocimiento inmediato de un paro cardaco y la activacin del equipo de respuesta de emergencia. Temprana RCP que enfatiza en las compresiones torcicas. Desfibrilacin rpida si indicada. Avance efectivo de suporte de vida Un cuidado post paro cardiaco Cuando estas son implementadas en una forma efectiva, la tasa de sobrevivientes puede llegar a un 50%, incluyendo la fibrilacin ventricular dentro del mbito hospitalario. Desafortunadamente muchos afuera y dentro del mbito hospitalario salen afuera de esta figura. Por ejemplo sobreviviente con un paro cardiaco por una desfibrilacin ventricular vara aproximadamente de un 5% a 50% en pacientes afuera del mbito hospitalario y en mbito hospitalario. Esta variacin disminuye la oportunidad de mejoramiento in cualquier mbito. La deteccin de un paro cardiaco no es siempre reconocida inmediatamente especialmente por personas que no hayan sido debidamente entrenadas. Cualquier confusin en el rescatador puede resultar en el retraso o fracaso para activar el cdigo de emergencia de RCP. Tiempo precioso es perdido si los que estn presentes estn muy confusos para actuar. Por eso estas guas para primeros auxilios bsicos se enfatiza en poder identificar un paro cardiaco sbito y a su vez saber actuar en el momento preciso. Una vez que el espectador reconoce que la victima esta inconsciente, ese espectador debe inmediatamente activar el sistema de emergencia o enviar a alguien a activarlo. Una vez que el proveedor de atencin

medica reconoce que el paciente no responde y no tiene respiracin o con una respiracin normal pero jadeando, el debe de activar el sistema de emergencia. Despus de la activacin el equipo de rescatador debe iniciar inmediatamente la RCP. Una RCP temprana puede mejorar el porcentaje de sobrevivencia, y aun a veces la RCP no se inicia hasta que respondan o lleguen los profesionales de rescate de emergencia. Compresiones torcicas son especialmente un componente crtico de la RCP porque la perfusin durante la RCP depende de las compresiones. Por esto las compresiones torcicas deben de ser de mayor prioridad y la accin principal en una RCP de un adulto con paro cardiaco sbito. Una alta calidad de RCP es importante no solo al inicio de la misma sino durante el curso de la resucitacin. Desfibrilacin y atencin avanzada deben de ser interconectados para minimizar cualquier interrupcin en la RCP. Una desfibrilacin rpida es una fuente poderosa para predecir el mejoramiento despus de una desfibrilacin ventricular. Esfuerzos para reducir el intervalo de un colapso de desfibrilacin puede aumentar significativamente la sobrevivencia en pacientes afuera del ambiente hospitalario y dentro del hospital. Dependiendo de la configuracin y las circunstancias, una desfibrilacin seria alcanzado por una variedad de estrategias que incluye rescatadores que son laicos, no tradicionales que son los primeros en responder, policas, tcnicos mdicos profesionales y profesional hospitalario. Una de estas estrategias es el uso de un dispositivo porttil conocido como desfibrilador. Este desfibrilador evala el ritmo cardiaco interpretndolo, y esto nos permite tener una lectura segura que provee un shock que le salvara la vida a la vctima

DETECCION TEMPRANA Y ACTIVACION INMEDIATA EN LA RCP Y LA DESFRIBRILACION INMEDIATA, cuando sea apropiado son las primeras 3 en los

primeros auxilios en la cadena de sobrevivencia de un adulto. Los primeros auxilios afuera del ambiento hospitalario mayormente son realizados por laicos que han a veces tenido la experiencia de resucitacin solo una vez en sus vidas. Por eso creando una estrategia efectiva para crear habilidades al mundo de circunstancias reales presenta un gran desafo. Esta seccin actualiza las guas con el fin de incorporar new informacin cientfica mientras que tambin comprende los desafos de la aplicacin en el mundo real. Todos a pesar de los entrenamientos y experiencias, puede ser un potencial salvador de vidas. Los siguientes captulos estn organizados y dirigidos al equipo de rescate de emergencia, la secuencia de los primeros auxilios en adultos el uso del dispositivo para desfibrilacin en situaciones especiales en las que se requiere. La parte de primeros auxilios en adultos provee un aproche a la versin consecuente de los primeros auxilios en adultos en la que provee mayor informacin hacia la resucitacin individual que puede ser informacin para la RCP utilizando solo manos en las compresiones. Hay situaciones especiales de resucitacin estas son sndrome de las coronarias, accidente cerebro vascular, hipotermia, o objetos extraos de las vas areas que producen obstruccin. Por el gran inters en el monitoreo y asegurando la calidad de la RCP, la ltima seccin se enfoca en la calidad de la misma.

instrucciones del despachador medico aumenta el nmero de espectadores la RCP y sobrevivencia del mismo quien lo imparte debe de ser debidamente entrenado y tener la capacidad de recibir instrucciones para la RCP por telfono. Cuando el rescatador le pide al espectador que determine si se encuentra pulso, los espectadores a veces mal interpretan que la victima esta jadeando o hay respiraciones anormales por respiraciones normales. Esta informacin errnea puede resultar en fracaso del despachador 911 para instruir que se inicie RCP en la persona. Para ayudar a los espectadores a reconocer un paro cardiaco sbito, los despachadores deben de averiguar el estado de consciencia, calidad de la respiracin, normal versus no anormal. Despachadores deben de ser capaces de reconocer algn patrn respiratorio anormal para as mejorar el reconocimiento de jadeo y paro cardiaco. En particular los despachadores deben de estar conscientes que las convulsiones generalizadas son manifestaciones de un paro cardiaco. Despachadores deben de recomendar RCP en una vctima inconsciente que no estn respirando bien porque se encuentran en un paro cardiaco. Frecuentemente con lesiones graves por compresiones cardiacas es muy bajo. En resumen adicional, para activar el sistema de emergencia, el despachador debe de hacer preguntas sencillas y precisas que determinan si el paciente esta consciente y respirando normal para as poder determinar si la vctima se encuentra en un paro cardiaco. El despachador tambin debe de proveer instrucciones de RCP a espectadores que ayuden y ayuden a iniciar la RCP si se sospecha paro cardiaco. Porque es ms fcil para espectadores recibir instrucciones por medio de telfono para compresiones solamente de manos que la RCP convencional, compresiones mas respiraciones, solamente se debe de realizar compresiones en adultos con paro cardiaco. Mientras que las compresiones torcicas de manos, tiene una aplicacin amplia, hay

ACTIVANDO EMERGENCIA:

EL

SISTEMA

DE

El despacho medico es un componente integral de la respuesta medica. Los espectadores deben llamar inmediatamente al local de emergencia del rea para activar la emergencia en cualquier momento en que encuentren a un paciente inconsciente o persona que no responda. Porque

instantes en donde se requieren respiraciones de emergencia. Despachadores deben de incluir respiraciones en sus instrucciones telefnicas a espectadores tratando victimas adultas y peditricas con un alto riesgo de paro por asfixia, ejemplo con personas que se estaban ahogando. El sistema de emergencia ha mejorado la calidad en el proceso incluyendo una revisin de la calidad del despachador para brindar informacin va telfono hacia el espectador, esto es considerado un componente de suma importancia al mejoramiento para salvar vidas.

RECONOCIMIENTO ACTIVACION DEL EMERGENCIA:

INMEDIATO SISTEMA

Y DE

SEQUENCIA DE PRIMEROS AUXILIOS EN ADULTOS: Los pasos para los primeros auxilios en adultos consisten en series secuenciales de asesoramiento de acciones, que son ilustradas en la versin nueva y simplificada de los primeros auxilios algoritmo. El objetivo del algoritmo es presentar estos pasos de primeros auxilios en una forma lgica y precisa de manera que sea fcil para todo los rescatadores aprender, recordar y realizar. Estas acciones tradicionales han sido presentados consecuentemente con pasos distintos para ayudar a un rescatador a priorizar acciones. Sin embargo, muchos lugares de trabajo o despachadores y equipo de resucitadores intra hospitalarios trabajan simultneamente cada quien realizando diferentes acciones, ejemplo uno activa el sistema de emergencia, mientras que otro inicia las compresiones torcicas y la tercera persona se encarga de dar ventilaciones o remueve la mscara para brindar respiraciones, y el cuarto prepara y proporciona la carga elctrica con el desfibrilador.

Si solo un rescatador encuentra a una vctima adulta que no responde, ejemplo no hay movimientos o respuesta simultanea o veo a la victima colapsar, despus de asegurar que el rea este segura, el rescatador debe de tocarlo sobre el hombro y hablarle a la vctima. La persona puede ser entrenada o un espectador no entrenado, por lo menos debe de activar el sistema de emergencia, llamar al 911 o llamar directamente al nmero del rea conocido para activar el mismo. Si la victima tiene ausencia o respiracin anormal, si solo esta jadeando el rescatador debe asumir que la victima esta en un paro cardiaco. El rescatador debe de activar el sistema de emergencia si encuentra que la vctima no responde, el despachador debe ser capaz de guiar y dar instrucciones en la revisin para identificar si hay respiraciones e iniciar las con las instrucciones para la RCP si es necesario. El rescatador debe de revisar si la victima esta respirando anormal o no hay respiraciones, si solo jadeando simultneamente antes de activar el sistema de emergencia, todo rescatador debe de iniciar inmediatamente con RCP. Siga los siguientes pasos para victimas adultas que no responden y que no tienen respiracin o respiracin anormal, solo jadeando. Cuando est llamando al 911 para ayuda, el rescatador debe saber responder las preguntas del despachador que indique el lugar del accidente, eventos del incidente, nmero y condicin de las vctimas y el auxilio que se ha brindado. Si los rescatadores nunca aprendieron o se les ha olvidado cmo realizar una RCP tambin deben de ser capaces de recibir instrucciones del despachador. Finalmente el rescatador debe de colgar el telfono cuando se le sea indicado por el despachador.

Una vez iniciado las compresiones torcicas, un rescatador entrenado debe de iniciar respiraciones de boca a boca o utilizar la mascarilla para brindar oxigenacin y ventilacin segn lo siguiente: Dar cada respiracin sobre 1 segundo Dar suficiente volumen hasta ver expansin del trax y la elevacin de la misma. Usar una relacin de compresiones y ventilaciones de 30 compresiones por 2 ventilaciones TEMPRANA CON

DESFRIBRILADOR DISPOSITIVO:

Figura 1: Algoritmo Simplificado de Soporte Vital Bsico del adulto

RESPIRACIONES DE RESCATE: Un cambio en las guas para RCP y American Heart Association y ECC recomienda comenzar con compresiones torcicas antes de las ventilaciones. Aunque an no se ha probado en humanos o animales que cuando se comienza con compresiones torcicas de 30 en vez de 2 ventilaciones lleva a un mejoramiento, est claro que la circulacin de la sangre depende de las compresiones torcicas. Por eso se debe de minimizar los retrasos en las compresiones torcicas, durante todo el Procedimiento de resucitacin. Compresiones torcicas pueden ser iniciadas inmediatamente, mientras se posiciona la cabeza, prepararse para respiraciones boca a boca, o consigue la mascarilla ya que estos le pueden tomar un poco de tiempo. Iniciar RCP con 30 compresiones torcicas en vez de 2 ventilaciones ayuda a no atrasar las compresiones.

Despus de activar el sistema de emergencia, si es solo un rescatador debe de conseguir el dispositivo de desfibrilacin si le es accesible o cercano y regresar hacia la victima para adjuntar el dispositivo. El rescatador entonces debe de iniciar RCP de calidad. Cuando hay 2 o 3 o ms rescatadores presentes, uno debe de iniciar las compresiones torcicas, mientras el segundo activa el sistema de emergencia y el tercero consigue el desfibrilador porttil. Este dispositivo debe de ser utilizado lo antes posible y ambos rescatadores deben de proveer RCP con compresiones y ventilaciones. DESFRIBRILACION SEQUENCIAL: Encender el dispositivo Seguir las instrucciones que les brinda Inicia las compresiones inmediatamente despus de la descarga para minimizar interrupciones

ESTRATEGIAS ESPECIFICAS PARA EL RESCATADOR QUE PROPORCIONA RCP: HACIENDO UN RESUMEN DE TODO Esta seccin hace un resumen de las intervenciones de la RCP que debe de ser brindada por 3 rescatadores despus de

haber activado el sistema de emergencia. Las pautas especificas que el rescatador debe tomar en cuenta, RCP manual, RCP convencional con respiraciones de boca a boca y RCP utilizando el dispositivo, desfibrilador. Esto es determinado por el grado de entrenamiento que ha obtenido el rescatador. RESCATADORES NO ENTRENADOS: Si el rescatador no es entrenado para realizar RCP, entonces el debe de realizar nicamente compresiones torcicas manuales con el nfasis de empujar fuerte y rpido, o seguir las instrucciones del despachador. El rescatador debe de seguir con compresiones torcicas manuales hasta que llegue el equipo de emergencia con el dispositivo, desfibrilador y ellos se encargan de la vctima. RESCATADORES ENTRENADOS: Todo rescatador debe como mnimo brindar compresiones torcicas a la vctima con paro cardiaco sbito. Si la persona entrenada es capaz de dar respiraciones, l o ella deben de brindar 30 compresiones por 2 respiraciones. El debe de continuar RCP hasta que este a su alcance el dispositivo, desfibrilador y llega el equipo mdico quienes se encargaran de la vctima. PERSONAL MEDICO: Todo personal mdico debe de ser entrenado para llevar a cabo la RCP. Con tanto entrenamiento es razonable decir que todo personal mdico intra hospitalario y afuera del mismo es capaz de iniciar compresiones torcicas, y respiraciones de boca a boca a la vctima. Esto debe de ser brindado en ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones hasta que la victima sea entubada. Se debe continuar con compresiones consiguientes con ventilaciones de 1 respiracin cada 6 a 8 segundos equivalente a 6 a 8 ventilaciones por minuto. Mucho cuidado se debe de dar en minimizar las interrupciones entre las

compresiones cuando se est llevando a cabo la ventilacin con la victima ya entubada. A su vez se debe evitar la ventilacin excesiva. Es razonable decir que este personal debe ser capaz de identificar una vctima que se encuentra en paro. Por ejemplo si un solo rescatador ve que una vctima adolescente colapsa, el debe de asumir que la vctima ha sufrido de un paro y debe de activar el sistema de emergencia llamando al 911 y conseguir el desfibrilador si esta cerca y despus brindar RCP. Si esta rescatando a una persona que se ha estado ahogando o alguien con obstruccin de las vas areas quien esta inconsciente, el debe de dar aproximadamente 5 ciclos, aproximadamente 2 minutos de RCP antes de activar el sistema de emergencia. HABILIDADES PARA LOS AUXILIOS EN ADULTOS: PRIMEROS

La secuencia de estas habilidades se encuentra y son destacadas en las guas del algoritmo para el personal mdico. RECONCIMIENTO DE LA DETECCION: El primer y paso ms importante en el tratamiento de un paro es saber reconocerlo de inmediatamente. Espectadores pueden ser testigos de un colapso o encontrar alguien que no responde, en este momento se inician los pasos. Antes de acercarse a la victima el rescatador debe de asegurar que el rea este segura y despus examinar si la victima responde. Para verificar esto debes de tocar a la vctima, y preguntarle estas bien? Si esta consciente el responder o se va mover, si la victima continua sin responder, el siguiente rescatador debe de activar el sistema de emergencia. El rescatador tambin debe de revisar si la victima esta respirando o no. Si el nota que la victima esta inconsciente y no responde debe de asumir que la vctima se encuentra en paro e inmediatamente activar el sistema de emergencia.

Las guas de la AHA enfatizan en revisar si hay respiraciones. Profesionales y rescatadores podran tener problemas en determinar si hay respiracin normal o no y si la victima esta inconsciente porque la va rea no est abierta o porque la victima esta jadeando, lo que ocurre en los primeros minutos y puede confundirse con la respiracin. El rescatador debe de tratar a la victima que esta jadeando como si estuviera inconsciente. Entrenamiento de RCP dentro de una clase formal o que se ha dado por telfono por un despachador, debe de enfatizar como reconocer cuando una vctima esta jadeando y debe instruir a los rescatadores que comiencen RCP aun cuando demuestra que esta jadeando.

Las guas para RCP y ECC tambin enfatizan revisar pulso como un mecanismo de identificacin si la vctima se encuentra en paro. Estudios han demostrado que personal mdico tanto como los rescatadores ha tenido dificultad en encontrar un pulso. Por esta razn revisin de pulso fue eliminado del entrenamiento del rescatador, y es enfatizado en profesionales mdicos. El rescatador debe de asumir que la vctima se encuentra en paro y debe de iniciar RCP si un adulto colapsa o no responde, si no respira o no esta respirando normal. Los profesionales pueden demorar en tomar el pulso y tener dificultad para determinar si es normal o no. Aunque aun no hay evidencia que revisar por respiraciones, o

jadeos es superior a la deteccin de la circulacin. Como debe de minimizar atrasos en realizar las compresiones torcicas, el profesional no debe de tardar ms de 10 segundos para examinar si hay pulso; y si el rescatador definitivamente no siente un pulso entre el tiempo estipulado el rescatador debe de iniciar compresiones torcicas. TECNICA TORACICAS: DE COMPRESIONES

baja hemodinmica, incluyendo bajo flujo en la perfusin coronaria, ndex cardiaco, flujo al miocardio, y perfusin cerebral. La importancia de la relajacin y expansin del trax puede ser reducida durante la RCP utilizando dispositivos electrnicos que registran y proveen volumen de corriente real. Los estudios de Maikin sugieren que levantar un poco la palma de la mano o completamente del trax puede mejorar la expansin y relajacin del trax. La totalidad de las compresiones torcicas realizadas a la vctima es una funcin del ritmo de las compresiones torcicas y la porcin de tiempo en que se realizan las mismas sin atrasos e interrupciones. El ritmo de las compresiones se refiere al a la velocidad de las compresiones, y no a al conteo actual de las compresiones realizadas por minuto. La totalidad de las compresiones realizadas es determinada por la velocidad del nmero de compresiones torcicas y la duracin de interrupciones para abrir las vas areas, brindar respiraciones boca a boca y analizar si se va utilizar el dispositivo desfibrilador. El numero de compresiones realizadas por minuto es un determinante importante en la regeneracin de la circulacin espontanea as evitando un efecto neurolgico y una sobrevivencia intacta. Los estudios han demostrado que cuando se ha realizado un promedio de 68 a 89 compresiones torcicas por minuto da un resultado efectivo, el estudio tambin demostr que el ritmo de las compresiones tambin era mejor cuando eran de 120 por minuto. Entonces es razonable decir que para rescatadores y personal mdico debe de realizar las compresiones a un ritmo de 100 compresiones por minuto. El termino ciclo de trabajo se refiere al tiempo que se usa para llevar a cabo las compresiones torcicas proporcionalmente entre una y otra compresin y el inicio de la siguiente. La circulacin coronaria es determinada parcialmente por el ciclo de trabajo, la perfusin es asociada con el ciclo

Para maximizar la efectividad de las compresiones torcicas, coloque la vctima en una superficie firme cuando sea posible, en una posicin supina con el rescatador arrodillado a la par del trax de la vctima. Porque las camas del hospital no son firmes y se ejerce fuerza al realizar las compresiones, hemos tradicionalmente recomendado que se utilice una tabla durante la RCP. Aunque todava no hay aunque todava no ha encontrado evidencia en cuanto su mejora al utilizarla. Si se va utilizar la tabla hay que tomar en cuenta el tiempo para que no haya mucho atraso para iniciar las compresiones. Camas inflables debes de ser desinfladas al momento en que se va realizar la RCP. El rescatador debe de colocar la palma de la mano sobre el centro del trax en la parte baja del esternn y la otra mano sobre la misma entrelazndolas entre s. La forma correcta de realizar compresiones torcicas requiere de habilidades especiales. El esternn del adulto debe ser comprimido por lo menos 2pulgadas igual a 5cm. Con las compresiones torcicas debe de dar tiempo para la expansin del trax y relajamiento del mismo. Permita que durante las expansiones tambin se relaje el trax. En los estudios de RCP intra hospitalaria y afuera del mismo demostr que no haba una expansin y relajacin antes de realizar la prxima compresin especialmente cuando los rescatadores se fatigaban. Esto est asociado con presiones intra torcicas altas y

de trabajo mayor a 50% y otra parte es de la forma en que se relaja el torax al final de cada compresin. Aunque el ciclo de trabajo varia de un 20% el 50% puede resultar en una adecuada perfusin cerebral, y un ciclo de trabajo del 50% es recomendado porque es fcil de aprender con practica. En 2005 3 estudios humanos demostraron que era comn el tiempo de atraso en la compresiones torcicas con un promedio de 24% y 57% del tiempo total de paro. La predespondencia de eficacia surgiere que limitando la frecuencia y duracin de las interrupciones en las compresiones torcicas mejorara de gran forma en los pacientes en paro. Ya hay datos que confirman la eficacia de estas intervenciones en el mundo real. Entonces, a pesar que se encuentran datos que demuestran lo contrario es razonable que el rescatador minimice el tiempo de interrupcin para iniciar la compresiones, revisando pulso, analizando el ritmo o realizando otras actividades durante el recurso de la resucitacin, particularmente en el periodo de antes y despus que el shock ha sido dado. Estudio adicional de la importancia de minimizar el tiempo de retraso en iniciar las compresiones se encuentran en otros estudios que confirman que ha mejorado en los rescates de victimas afuera del ambiente hospitalario, por eso es importante iniciar de inmediatamente las compresiones torcicas sin brindar ventilaciones al inicio. Esto tambin puede ser realizado por el personal mdico utilizando una relacin de 50:2 de compresin y ventilacin. Notablemente en cada estudio, las vas areas estaban abiertas, haba un suministro de oxigeno y ventilaciones asistidas tambin eran recomendadas a cierto punto de la resucitacin. Otros sistemas de mdicos profesionales han notado significantemente el mejoramiento en sobrevivientes afuera del mbito hospitalario con paro con el uso de compresiones ms ventilaciones enfatizando en la calidad de las compresiones y

minimizando el tiempo en que no se dan. En este momento no hay suficiente evidencia que demuestra que continuar con compresiones minimizando interrupciones es mucho mejor. Fatiga de los rescatadores pueden llevar a compresiones inadecuadas en cuanto a su ritmo y profundidad. La fatigacin hace que se brinda compresiones superficiales y estas son comunes despus de un minuto de realizar RCP, aunque el rescatador no reconoce que esta fatigado en los siguientes 5minutos o antes y despus. Cuando hay 2 rescatadores presentes es efectivo el cambio para proporcionar compresiones torcicas, esto se debe de realizar aproximadamente cada 2 minutos o despus del ciclo de 5 compresiones y ventilaciones de 30:2 para prevenir la calidad de eficiencia en la las compresiones. Considere cambiar de posiciones en la intervencin de RCP considerando el tiempo de atraso entre compresiones y cuando est proporcionando shock con el dispositivo. Todo esfuerzo se debe de aplicar para cambiar en menos de 5 segundos. Si los rescatadores estn a lado de cada vctima ya en su posicin, debera estar listo para cuando el rescatador proporcionando las compresiones indique el cambio y esto se dar cada 2 minutos. Interrupciones en realizar las compresiones torcicas por revisar si hay pulso o ver si hay una circulacin espontanea puede comprometer la perfusin de los rganos vitales del organismo. Por esto los rescatadores espectadores no deben de interrumpir las compresiones por encontrar un pulso o verificar si hay circulacin espontanea. Ellos sin embargo deben de continuar con la RCP hasta que el dispositivo llegue, la victima reacciona o llega el personal mdico y se encarga de la vctima. Los profesionales mdicos deben de tratar de no interrumpir las compresiones y si lo hace que se limite a no ms de 10segundos, excepto en el caso en que se vaya abrir la va area entubando a la vctima

o si se va utilizar el desfibrilador. Por la dificultad que se presenta en encontrar un pulso, interrumpir las compresiones por localizar un pulso debe de ser minimizados durante la resucitacin, y aun si es para determinar si hay una circulacin espontanea. Por la inefectividad en brindar compresiones efectivas en movilizar a la vctima durante RCP esto se debe llevar a cabo en el lugar donde se encuentra la vctima. Esto no ser posible si el rea es peligrosa. COMPRESIONES-VENTILACIONES Una relacin entre compresin-ventilacin debe ser de 30:2 en adultos, pero aun se requiere validacin de estas guas. La relacin de 30:2 en adultos est basada en consenso entre expertos y casos de series publicados. Aun se requiere de estudios en profundidad para determinar el mejor mtodo para realizar las compresiones torcicas en cuanto a su coordinacin y duracin de las ventilaciones durante la RCP y as poder identificar el mejor mtodo de relacin entre compresin- ventilacin y la sobrevivencia evitando as problemas neurolgicos con o sin entubacin. Una vez entubada la vctima, no se necesitan 2 rescatadores para dar pausa en las compresiones torcicas por proporcionar ventilaciones. El rescatador debe de continuar con las compresiones torcicas a un ritmo de por lo menos 100 por minuto sin pausas y ventilaciones. El rescatador brindando ventilaciones puede dar una respiracin cada 6 a 8 segundos dando as 8 a 10 respiraciones por minuto. RCP MANUAL Solamente un 20-30% de adultos afuera del ambiente hospitalario en paro cardiaco recibe RCP por un espectador. Manual se refiere a solo compresiones torcicas. La RCP brindada por un espectador ayuda a mejorar la sobrevivencia sobre aquellos en que no

quieren brindar la RCP. Estudios han observado que los adultos en paro que le han iniciado compresiones por un espectador tienen un mayor grado de sobrevivencia. RCP versus RCP convencional con respiraciones. Hay profesionales mdicos y espectadores que no quieren brindar respiracin boca a boca a las vctimas en paro. Esto es una puerta para iniciar o brindar solamente compresiones torcicas. Pero cuando estas personas fueron entrevistas fueron renuentes en expresar este sentimiento, entre ellas estaco que el pnico era que evitaba que muchos iniciaran la RCP. La RCP manual es sencilla y ayuda a evitar el pnico y a sin meditar poder iniciar las compresiones. Cmo puede un espectador proporcionar compresiones torcicas sin brindar respiraciones? Inicialmente las respiraciones no son tan importantes como las compresiones torcicas ya que el nivel de oxigeno en la sangre permanece adecuado en los primeros minutos despus del paro. En adicin, muchas vctimas de paro cardiaco demuestra jadeos o jadeos agonizantes, y el intercambio gaseoso permite que haya un intercambio gaseoso en la oxigenacin y entre cambio de dixido de carbono y su eliminacin. Si la va area est abierta, una relajacin pasiva en la fase de relajacin de las compresiones puede tambin proporcionar un intercambio de gases sin embargo, a un punto cuando se prolonga la RCP, debe de ser suplementada con oxigenacin y ventilacin asistida si es necesario. el tiempo especifico en que se pueden realizar compresiones torcicas nicamente no estn indicadas en este momento. Espectadores deben de ser motivados a iniciar con compresiones torcicas o RCP convencional con ventilaciones en cualquier persona que se encuentra en paro cardiaco hasta que llegue el personal mdico. No hay un estudio que ha demostrado que espectadores que llevan a cabo una RCP convencional con respiraciones mejora la sobrevivencia de las

vctimas. Un estudio amplio en victimas pediatricas afuera del mbito hospitalario fue mejor cuando se inicio dando una RCP convencional con ventilaciones. La ventilacin es muy importante en pacientes peditricos. Por esta razn en un nio se inicia una RCP convencional con respiraciones ya que puede ser por una asfixia, ingestin de medicamentos o ahogo y no de un colapso repentino, excepto en adolescentes. Por esto las personas entrenadas deben de tomar esto en cuenta y as brindar informacin a los rescatadores. ABRIENDO LA VIA AEARA Como se ha mencionado antes, un cambio significativo en estas guas es la recomendacin de iniciar con compresiones torcicas antes de ventilaciones, CAB en vez de ABC. Este gran cambio refleja el crecimiento en la evidencia de la importancia de iniciar con las compresiones ya que armar el equipo para abrir vas areas puede tardar un tiempo. El que tiene en mente el ABC tiene en la mente que debera iniciar con las ventilaciones antes de iniciar con las compresiones. Esto puede suceder aun cuando haya uno o ms rescatadores porque abrir vas areas y dar ventilaciones est en la mente de muchos rescatadores. Por esto se hace mucho nfasis en la CAB quien reconoce que las ventilaciones son importantes pero se debe de iniciar compresiones torcicas y despus brindar ventilaciones. Esto se debe de iniciar de inmediato para evitar interrupciones o retrasos en la misma ya que su prioridad seria brindar las compresiones. ABRIENDO VIAS AEREAS: RESCATADOR El rescatador que ha sido entrenado y tiene la capacidad de realizar ambas RCP manual con RCP convencional proporcionando ventilaciones lo debe de hacer inclinando la cabeza hacia atrs segn la maniobra de elevacin. Para el rescatador que brinda solamente RCP con compresiones, no es recomendado utilizar otra forma de abrir vas

areas por ejemplo hiper- extender el cuello para su ventilacin. ABRIENDO MEDICO VIAS AEREAS: PERSONAL

El personal mdico debe de utilizar el mtodo de la maniobra de elevacin de la cabeza para abrir la va area en una vctima que no tiene trauma de cabeza o cuello. Aunque esta tcnica fue desarrollada utilizando victimas inconscientes, victimas paralticos y no ha sido estudiado en victimas con paro cardiaco, evidencia clnica y radiogrfica y una serie de casos ha demostrado que ha sido efectiva. Entre un 0.12% y 3.7% victimas con un trauma contundente tiene una lesin en la columna, y el riesgo del trauma incrementa si la victima tiene lesiones crneo faciales. En la escala de coma de Glasgow de menos de 8 para victimas con sospecha de lesin espinal, los rescatadores deben de primeramente evitar movimiento de la columna, por ejemplo colocar una mano en la cabeza de la victima para evitar que se mueva en vez de utilizar instrumentos de inmovilizacin. Equipo de inmovilizacin de la columna puede interferir con mantener la va area abierta, sin embargo el uso del mismo sera importante para la inmovilizacin durante su traslado. VENTILACIONES Las guas de la AHA 2010 para RCP y ECC hace mucho de las mismas recomendaciones en cuanto a las ventilaciones en el 2005. De cada respiracin en un minuto De suficiente volumen para producir en su visibilidad la expansin del trax Utilice una compresin y ventilacin de 30 compresiones a 2 ventilaciones Cuando hay una va area, tubo traqueal, combinada con tubo laringe y una mascarilla presente en una resucitacin de 2 personas, de una ventilacin sin sincronizar las

respiraciones entre compresiones, esto proporcionara un resultado en la obtencin de 8-10 respiraciones por minuto. No debe de haber una pausa en las compresiones en el momento de dar las ventilaciones. Estudios en pacientes bajo anestesia con una perfusin normal y un volumen tidal de 8- 10 ml kg mantiene oxigenacin normal y eliminacin de dixido de carbono. Durante la RCP el gasto cardiaco es igual al 25% a 33% de lo normal, la oxigenacin de los pulmones y entrega de dixido de carbono a los pulmones es reducida. Dando como resultado una baja ventilacin en un minuto, ms baja del volumen normal tidal y el ritmo de la respiracin pueden mantener una efectiva oxigenacin y ventilacin. Por esta razn durante la RCP de un adulto con volumen tidal de aproximadamente 500 o 600 ml 6 a 7mlkg debera ser suficiente. Esto es consistente y se nota el volumen tidal en la expansin visible del trax. Pacientes con obstruccin de las vas areas, o cumplimiento insuficiente de los pulmones requiere de presiones altas para su ventilacin adecuada. Una vlvula que alivia la presin en la resucitacin de bolsa mascarilla puede prevenir la entrega volumen tidal en estos pacientes. Asegrese el dispositivo bolsa mascarilla permita un bypass de presin y utilice volmenes altos si fuese necesario para ver visible la expansin del torax. Una ventilacin excesiva es innecesaria, para obtener una elevacin visible del trax y puede causar distencin gstrica y otras complicaciones como la regurgitacin y aspiracin. La causa ms importante de la ventilacin excesiva es que puede ser daina porque incrementa la presin intra torcica, disminuye el retorno de presin venosa al corazn, y disminuye el gasto cardiaco y la

sobrevivencia. En resumen el rescatador debe de evitar una ventilacin excesiva, muchas ventilaciones o mucho volumen durante la RCP. Durante la RCP el propsito principal de proporcionar una ventilacin asistida es de mantener una oxigenacin adecuada, el segundo propsito es para eliminar el dixido de carbono, sin embargo la concentracin de oxigeno, el ritmo de volumen tidal y ritmo de respiraciones aun no se ha descubierto el propsito de ellos. Como mencionado anteriormente los primeros minutos de paro, las ventilaciones no son tan importantes como las compresiones torcicas porque el contenido del oxigeno en la circulacin arterial se mantiene sin cambios hasta el inicio de la RCP. Los contenidos de la sangre siguen siendo adecuados durante los primeros minutos de la RCP. Adems el intentar abrir la va area o preparar equipo de entubacin toma tiempo as evitando iniciar las compresiones. Estas cuestiones apoyan las CAB de las guas de AHA para RCP y ECC, iniciando con compresiones torcicas como prioridad en vez de abrir vas areas y ventilaciones. Para victimas con prolongacin del paro cardiaco las dos son importantes, tanto compresiones como ventilaciones porque durante ese tiempo mucho oxigeno es consumido por la sangre y oxigeno en los pulmones minimiza, aunque su tiempo especifico de iniciar esto no se ha descubierto. Ventilaciones y compresiones tambin es importante para victimas con asfixia, como nios que se estn ahogando. RESPIRACIONES DE BOCA A BOCA Respiraciones boca a boca tambin proveen oxigeno y ventilacin a la vctima. Para dar respiraciones boca a boca primero abra las vas areas, pizca la nariz de la vctima, y crea un sello total

de boca a boca. De una ventilacin en un minuto, tomo un respiracin normal no profunda, y de la una segunda respiracin sobre un minuto. Tomando una respiracin normal en vez de profunda previene mareos al inflar los pulmones de la vctima. La causa comn de una ventilacin inadecuada es la incapacidad de abrir la va area de la vctima, as que si no hay una expansin del trax con la primer respiracin, reposiciones la cabeza inclinndola adecuadamente para abrir la va y despus dar la siguiente ventilacin.

obtener. Un caso de estudio surgiere que la respiracin de boca-nariz en adultos es segura y efectiva. Dar ventilaciones de bocaestomago requiere de una estoma traqueal. Una alternativa puede ser de crear un sello sobre la estoma con una mascarilla peditrica redonda. No se han publicado evidencias de la seguridad, efectividad de la ventilacin boca-estoma. Un estudio en pacientes con laringotomas demostr que mascarillas peditricas creaban un sello mucho mejor para peristomas que la mascarilla de estndar. VENTILACION BOLSA CON MASCARILLA Y

Si la victima adulta tiene una circulacin espontanea, pulso fuerte o dbil que es palpable, requiere un suporte de ventilaciones debera dar 2 ventilaciones a un ritmo de 1 ventilacin cada 5 a 6 segundos, o de 10 1 12 por minuto. Cada ventilacin debe ser dada sobre un segundo aunque la victima este entubada. En cada ventilacin debe observar la expansin visible del trax.

Rescatadores pueden realizar ventilaciones con mascarilla bolsa con aire ambiente o oxigeno. Un dispositivo bolsa-mascarilla proporciona presin positiva en la ventilacin sin va area: por esto una bolsa-mascarilla produce inflacin gstrica y sus complicaciones. DISPOSITIVO BOLSA- MASCARILLA Este dispositivo debe de tener los siguientes: vlvula de entrada que no se trabe, sea que no haya salida de presin o un alivio de la vlvula donde haya un bypass estndar de 15-mm-22mm accesorios, un reservorio de oxigeno para permitir concentraciones altas de oxigeno. Una salida que no permita que la respiracin sea obstruida por materiales ajenos y que no se van a trabar con un flujo de oxigeno de 30ml-min, y la capacidad de funcionar en condiciones ambientales de extremas temperaturas. Las mascarillas deben ser de un material transparente para detectar la regurgitacin. Ellos deben ser capaces de crear un sello en la cara, para tapar la nariz y la boca. Las mascarillas deben de ser equipada con insuflacin de oxigeno que tiene una salida estndar de 1522mm conector. Deben de ser disponibles en una talla adulta y muchos de peditricos. VENTILACION-BOLSA-MASCARILLA

BARRERA PARA LAS RESPIRACIONES DE BOCA A BOCA Algunos profesionales mdicos y rescatadores refieren tener duda en iniciar una ventilacin de boca a boca y prefieren utilizar una barrera para realizarlo. El grado de transmisin de las enfermedades por la ventilacin boca a boca es mnima con o sin la barrera, y es razonable dar ventilaciones. Cuando se va utilizar una barrera el rescatador debe minimizar el tiempo de retraso e iniciar con las compresiones mientras coloca el dispositivo. BOCA-NARIZ Y BOCA- ESTOMA Ventilacin de boca-nariz es recomendada si la ventilacin de boca a boca es imposible, ejemplo la boca est gravemente lesionada, y la boca no se puede abrir, la victima esta en agua, o el sello de boca a boca es difcil

Es un talento que requiere de mucha prctica. Este mtodo no es recomendado para dar ventilaciones cuando solo hay un rescatador proporcionando RCP. Es muy efectivo cuando son 2 rescatadores y son entrenados y con mucha experiencia. Un rescatador abre la va area y sella la mascarilla contra la cara mientras que el otro exprime la bolsa. Ambos rescatadores observan por la expansin pulmonar. El rescatador debe de utilizar una bolsa de adulto 1-2L para proporcionar aproximadamente 600ml de volumen tidal para un adulto. Esta cantidad mayormente es suficiente para proporcionar una expansin visible del trax y mantener oxigenacin. Si la va area est abierta y hay un buen sello establecido entre la cara y mascarilla, este volumen puede ser proporcionado exprimiendo a 1L en la bolsa de adulto como a dos tercios de esta parte o 2L de la bolsa de adulto que es como la tercia parte de este volumen. Si el paciente no tiene va area avanzada, el rescatador debe de dar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones durante la RCP. El rescatador debe dar respiraciones durante pausas en compresiones y de cada ventilacin sobre un segundo. El personal mdico debe de suplementar con oxigeno de una concentracin de menos del 40%, a un flujo mnimo de 10 y 12 ml-min cuando sea disponible. VENTILACION CON VIA SUPRAGLOTIC Dispositivos supraglotic como la LMA, de trquea esofgica combativo del dispositivo de la va area estn ltimamente en el mbito de la prctica de los primeros auxilios en un numero de regiones, con una autorizacin especfica de control. Ventilacin con una mascarilla por estos dispositivos provee una alternativa completa aceptable de la ventilacin bolsa-mascarilla que tienen suficiente experiencia para utilizar estos dispositivos para abrir vas areas durante un paro. No hay evidencia o est claro si estos dispositivos tienen mayor complicacin al

utilizar bolsa-mascarilla. Estos son discutidos en otras guas. VENTILACION AVANZADA DE LA VIA AEREA Cuando una vctima tiene una va area avanzada, durante la RCP, los rescatadores no dan ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones, ya no interrumpen compresiones por dar 2 ventilaciones, en vez de dar compresiones torcicas que son realizadas a un ritmo de 100 por minuto sin pausas por ventilacin. Las ventilaciones son dadas a un ritmo de 1 ventilacin cada 6 a 8 segundos que va brindar aproximadamente 8-10 ventilaciones por minuto. OXIGENO PASSIVO VERSUS PRESION POSITVA DE OXIGENO Aunque todos los estudios describen las ventajas de las compresiones en la RCP, estos estudios casi nunca se refieren a las tcnicas adicionales de mejorar la ventilacin u oxigenacin. 2 compare estudios and holstico anlisis de los estudios de la ventilacin pasiva de las tcnicas utilizan el mismo protocolo del paro. El protocolo incluye la administracin de oxigeno con una mascarilla no transpirable, interponer ventilaciones versus insuflacin de oxigeno durante interrupcin mnima de las compresiones. Estos estudios no demostraron cambios significativos en el mejoramiento de las medidas. Sin embargo unos grupos demostraron que hubo mayor sobrevivencia con la administracin de insuflacin pasiva de oxigeno en un paciente con paro. La evidencia es insuficiente para los rescatadores que proporcionan solamente compresiones en la RCP, la utilizacin de una va area pasiva o una tcnica de ventilacin. PRESION CRICOIDEA Esta presin es la tcnica que se utiliza administrando presin al cartlago de cricoides embujando la taquea

posteriormente y comprime el esfago contra la vrtebra cervical. Esta presin puede evitar la inflacin gstrica y evitar el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin bolsa- mascarilla. 7 estudios alazar demostraron que la presin cricoides puede retrasar o prevenir la colocacin de una va area avanzada y que la aspiracin puede ocurrir a pesar de la aplicacin de esta presin. Estudios adicionales de Manikin encontr que entrenamiento en la maniobra es difcil para ambos expertos y no expertos. Ni expertos o no demostraron que manejaban la maniobra y la presin aplicada era inconsistente y afuera de los limites necesarios. Esta presin tal vez pueda ser utilizada en casos extremos, por ejemplo para ver las cuerdas vocales durante la intubacin traqueal. Por esto no es recomendable utilizarla en un adulto con paro cardiaco. DESFRIBRILACION Todo personal de emergencias debe ser entrenado para utilizar el dispositivo porque una fibrilacin ventricular provee un tratamiento comn en el ritmo de paros en adultos. Con victimas con una fibrilacin ventricular el grado de sobrevivencia es ms alto cuando un rescatador inicia la RCP de inmediato y esta a su alcance un dispositivo a los 3-5minutos del colapse. Una desfibrilacin rpida es el mejor tratamiento de duracin mnima para victimas dentro y fuera del sistema hospitalario. En un cerdo, el flujo micro vascular de sangre es reducida en 30 segundos despus de una fibrilacin ventricular, las compresiones restaura una parte de esa sangre micro vascular, mientras que otro da la descarga hace que esto mejore su probabilidad de sobrevivencia. Despus de uno 3-5 minutos de una fibrilacin ventricular no tratada, en unos animales surgi que el periodo de compresiones antes de la desfibrilacin fue beneficioso. En 2 estudios alazar en adultos a fuera del mbito hospitalario con una pulsacin de una fibrilacin ventricular

taquicardia, a periodo de minuto y medio de la RCP antes de la desfibrilacin no mejoro la circulacin. Y un tercer estudio no encontr una diferencia marcada entre ellos. Aunque si demostr que los pacientes que recibieron una desfibrilacin entre los siguientes 4-5 minutos despus de iniciar la RCP tuvo mayor sobrevivencia. Todava no hay suficiente evidencia que vaya en o contra de la fibrilacin temprana, en un ambiente hospitalario con un paciente en paro se debe de utilizar el dispositivo inmediatamente. Cuando hay ms de un rescatador uno inicia las compresiones mientras el otro prepara el equipo para dar la descarga elctrica. POSICION DE RECUPERACION La posicin de recuperacin es utiliza en adultos quien tiene una respiracin normal notable y circulacin efectiva. Esta posicin est destinada a mantener la va area abierta y reducir el riesgo de obstruccin de la misma y evitando la aspiracin. La vctima se coloca de lado con la mano en la parte baja del cuerpo. Hay varias formas de la posicin cada uno con su desventaja. La posicin debe de ser estable sin que tenga presin sobre el trax para impedir la respiracin. Estudios en voluntarios normales demostr que extendiendo la mano encima de la cabeza y colocando la cabeza en el brazo, mientras dobla ambas rodillas es mejor para victimas con lesiones o sospecha de lesiones espinales. SITUACIONES RESUCITACION ESPECIALES DE

SINDROME CORONARIO AGUDO En los estados unidos el sndrome de coronario aguda era uno de los primeros responsables en la admisin de pacientes en el 2005 y 1 en cada 6 muertes en el 2006. La AHA calcula que en el 2010, 785,000 americanos tendrn un nuevo ataque coronario y 470,000 van a ser recurrentes.

Aproximadamente un 70% de muertes es de un infarto al miocardio dentro y fuera del mbito hospitalario, mayormente en las primeras 4 horas despus que han aparecidos los sntomas del mismo. La deteccin temprana, diagnostico y tratamiento del infarto agudo al miocardio puede mejorar la lesin al corazn, pero este tratamiento es ms efectivo si se dan entre las prximas horas cuando inician los sntomas. Pacientes en riesgo del infarto y sus familiares debe de ser ensenados a reconocer los sntomas y as activar de inmediatamente el sistema de emergencia, cuando aparecen en vez de haber retrasos en localizar al mdico de la familia, llamando a un mdico o manejar hacia el hospital. Los sntomas clsicos del infarto son asociados con dolor precordial, molestias en el pecho y molestias en otras reas superiores del cuerpo, disnea, sudoracin, nausea y sensacin de mareo. Estos sntomas clnicamente duran ms de 15 minutos. El sntoma atpico es comn en los mayores de edad, mujeres y diabticos pero cualquier paciente puede presentar un sntoma atpico del infarto. Signos y sntomas no pueden ser utilizados para excluir o confirmar un diagnostico de sndrome coronario agudo porque la sensibilidad se ha reportado en rangos de un 35% a un 92% y especficos de un rango de 28% a un 91%. Nmeros estudios no sostienen el uso clnico de los signos y sntomas independientes del electrocardiograma, bio marcadores cardiacos o otros exmenes de diagnostico para asegurar o no asegurar sndrome agudo coronario en pre hospitalario o departamentos de emergencia. Para mejorar su sobrevivencia, todo despachador y personal mdico debe de ser debidamente entrenado para reconocer los sntomas de sndrome agudo coronario aun si es atpico. Es recomendable que el despachador les recomiende a pacientes con problemas cardiacos que mastiquen una aspirina de 160-325mgs, asegurando que el

paciente no tenga una historia de alergia a la aspirina o signos activos de sangrado gastrointestinal. Los asistentes de emergencia deben de tener con ellos un ECG con 12 derivaciones cuando vea que inician estos sntomas y a su llegada ya tiene el hospital de destino. Los ensayos clnicos han demostrado un mejoramiento en el segmento ST la elevacin en el infarto al miocardio en pacientes transportados a una intervencin coronaria. El tiempo de transporte debe de ser corto, menos de 90 minutos o menos de 30 minutos dependiendo del sistema de emergencia y sus protocolos. Una prctica comn de los asistentes de emergencia es de administrar oxigeno durante la evaluacin inicial del paciente quien sospecha que tiene un infarto al miocardio. Sin embargo no hay suficiente evidencia que el suministro de oxigeno reduzca las complicaciones. Si el paciente est con disnea, hipoxemia y signos obvios de un ataque cardiaco un una saturacin de oxigeno menor a 94% los asistentes deben de administrar oxigeno para proveer oxigenacin donde hay menor perfusin. Si el paciente no hay tomado una aspirina y no tiene historia de alergia o un sangrado gastrointestinal recent, los asistentes mdicos deben de darle de 160-325mgs a masticar. Tambin podran administrar nitroglicerina a los pacientes con molestias cardiacas sospechando de un infarto. Es importante considerar el uso temprano de la nitroglicerina en pacientes con hemodinmica estable, no existe suficiente evidencia para la administracin de su rutina. Nitratos en todas sus formas son contraindicados en pacientes con una presin sistlica mayor de 90mmhg o menos o igual a 30mmhg que es la base en estos pacientes. Administre nitratos con extremo cuidado si lo utiliza. Nitratos son contraindicados cuando el paciente a ingerido dentro de las 24horas phosphodiesterase-5 inhibidor del tadafil en 48hrs. Se debe de considerar la

administracin de morfina intravenoso si el paciente inconsciente no responde a la nitroglicerina. INFARTO-ACCIDENTE VASCULAR CEREBRO

exacerbar la extensin de la isquemia causando lesin al cerebro. A pacientes hospitalarios y fuera del mbito hospitalario se debe de administrar oxigeno para mejorar su saturacin y mantener arriba de un 94%. AHOGO

Casi 800,000 personas sufren de un infarto cada ano en los estados unidos, y el infarto es la primer causa de discapacidad severa a largo plazo incluyendo la muerte. Terapia fribrinolitica administrada en las primeras horas en que se presenta el sntoma limita las lesiones neurolgicas y ayuda a mejorar la isquemia. La ventana de la oportunidad es extremadamente limitada. La terapia efectiva incluye la deteccin temprana de los sntomas y el despachador enva el personal de emergencias con una notificacin de la evaluacin y seleccin de su manejo utilizando el triage. Pacientes en alto riesgo de infarto y sus familiares deben de aprender a reconocer los signos y sntomas del infarto, y as activar el sistema de emergencia cuando se ha detectado el signo y sntoma. Los signos y sntomas de un infarto son adormecimiento repentino o debilidad del al cara, brazo, piernas espacialmente en un lado del cuerpo, confusin inmediata, dificultad para hablar o entender, dificultad para caminar, perdida del balance, de su coordinacin, cefalea y visin borrosa. Educacin hacia la comunidad y educacin profesional es necesaria. Los paramdicos deben de ser entrenados para reconocer los signos de infarto y atender con urgencia. El paramdico debe de ser capaz de examinar un paciente a fuera del mbito hospitalario y detectar si hay un infarto, estabilice el tiempo en que iniciaron los sntomas, dar suporte cardiopulmonar e infrmale al hospital quien lo recibe que el paciente se encuentra en un paro. Tambin es importante que un familiar est presente en el traslado del paciente para confirmar el inicio de los sntomas para iniciar su terapia convencional. Los pacientes con infarto est en riesgo de tener un compromiso respiratorio, y la combinacin de una perfusin y hipoxemia va

El ahogo es una causa que se puede prevenir en ms 3500 americanos anualmente. En los ltimos 5 anos, la incidencia de ahogo ha disminuido grandemente de un 3.8 de muertes por cada 100,000 personas en la populacin de 1970 hasta un 1.2 en el 2006. El tiempo y la duracin de la hipoxemia sostenida como resultado del ahogo es el determinante de su sobrevivencia. Rescatadores deben de iniciar RCP, mayormente con ventilaciones, de inmediato despus de haber sido sacado del agua. Cuando se rescata este tipo de victima de todas las edades, es eficiente que el rescatador de 5 ciclos de RCP aproximadamente 2minutos antes de activar el sistema de emergencia. Ventilacin de boca a boca en el agua sera beneficiosa si es administrado por rescatador entrenado. Compresiones torcicas son difciles de realizar en el agua, pueden ser inefectivas y ser dainas para el rescatador y la victima. No hay evidencia que el agua acta como un objeto extrao que obstruye las vas. Maniobras para remover objetos ajenos que obstruyen la via area no son recomendadas para victimas en ahogo porque estas maniobras no son necesarias y pueden causar dao causando vomito y aspiracin lo que puede retrasar el inicio de la RCP. Los rescatadores deben de sacar a la victima del agua lo mas antes posible y debe de iniciar de inmediatamente. Dao cervical es raramente en pacientes en ahogo. Victimas con clara vista de sntomas de lesin, intoxicacin alcohlica o historia de bucear en aguas superficiales estn a un riesgo de lesin espinal y los rescatadores deben de estabilizar e inmovilizar a la victima para su traslado.

HIPOTERMIA En un paciente inconsciente con hipotermia, se debe de examinar las respiraciones y pulso y este es ms difcil de encontrar ya que estos pueden estar muy bajos dependiendo en el grado de la hipotermia. Si la victima esta inconsciente sin respiraciones, el rescatador debe de iniciar con compresiones torcicas inmediatamente. Si la vctima es un adulto y se encuentra con respiraciones anormales o jadeando, puede revisar si hay pulso, pero debe de iniciar RCP si un pulso no se encuentra entre los siguientes 10 segundos. No espere a tomar la temperatura de la vctima y no espere hasta que la vctima se recupere su temperatura para iniciar con la RCP. Para prevenir la perdida de calor remueva la ropa mojada de la vctima, tape a la vctima del aire caliente o frio, si es posible ventile la vctima con oxigeno humidificado. Evite movimientos bruscos, y transporte a la victima hacia al hospital lo mas antes posible. Si est presente una fibrilacin ventricular, el personal de emergencia debera proporcionar el shock siguiendo el protocolo avanzado de la desfibrilacin. Para el paciente hipotrmico con un paro, contine con la RCP hasta evaluado por profesionales avanzados. En los pacientes afuera del mbito hospitalario se puede calentar al paciente utilizando diferentes mtodos. OBSTRUCION DE LAS VIAS AEREAS POR CUERPOS EXTRANOS La clave para su xito es importante reconocer este tipo de emergencia en que hay desmayos, infartos, convulsiones o otras condiciones que pueden causar un estrs repentino de la respiracin, cianosis o prdida de la consciencia. La mayora de casos se reporta cuando el paciente est comiendo. Y casos en nios e infantes es durante juegan o comen mientras estn adultos presentes. Este evento es eventualmente visto aun cuando la vctima

sigue consiente. Estos cuerpos extraos pueden causar daos leves o severos en la obstruccin. El rescatador debe de intervenir si ve que hay una severa obstruccin. Estos incluyen signos de poco intercambio gaseoso, incremento en la respiracin, como una tos silenciosa, cianosis o pierde la habilidad para hablar o respirar. El signo universal de la obstruccin es que la victima coloca sus manos sobre su cuello. Si la victima indica este signo de inmediatamente pregunte se est ahogando? Si la victima indica que si moviendo la cabeza sin responder, esto va verificar que la victima tiene una obstruccin severa, y el rescatador debe de actuar de inmediatamente para evitar la obstruccin. Si solo es una obstruccin parcial y la victima esta tosiendo fuertemente no intervenga. Intente aliviar la obstruccin solo si los signos demuestran que es grave la obstruccin, la tos se vuelve silenciosa, hay dificultad respiratoria o la victima calle inconsciente, e inmediatamente active el sistema de emergencia. Si hay uno o ms personas presentes uno debe de llamar al 911 mientras que el otro atiende a la vctima. Cada vez que abre la va area durante la RCP debe de observar dentro de la boca si hay un cuerpo extrao, simplemente viendo al interior de la boca. No utilice los dedos de la mano para limpiar y verificar si hay un objeto, estudios han demostrado que puede ser peligroso y causar lesin a la vctima. RESUMEN Muchos estudios han demostrado que en victimas dentro del mbito hospitalario y fuera del ambiente hospitalario la RCP brindada ha sido pobre por lo tanto deben de implementar mtodos para mejorar la calidad de la RCP dada a los pacientes en paro. Las fases crticas son las siguientes: Deteccin temprana y activacin inmediata del sistema de emergencia RCP inmediata

 Desfibrilacin temprana fibrilacin ventricular

por

una

debe de torcicas. RCP TEMPRANA

iniciar

compresiones

Cuando un adulto colapsa repentinamente, quien sea que se encuentre cerca de la persona debera de activar el sistema de emergencia e iniciar compresiones aunque no haya tenido un entrenamiento. Personal entrenado debe de iniciar compresiones y dar ventilaciones. Contrario a la creencia por la RCP no es daino. No actuar puede ser perjudicial pero la RCP salva vidas sin embargo la calidad de la RCP es esencial. Las compresiones deben de ser dadas empujando la palma de la mano en el centro del esternn, realizando compresiones con una profundidad y ritmo adecuado. Los rescatadores deben de verificar que haya una expansin del trax y minimizar las interrupciones en iniciar las compresiones. Tambin deben de evitar una ventilacin excesiva. Un dispositivo o desfibrilador debe ser utilizado minimizando el tiempo de retraso en las compresiones. Con la efectividad de estas acciones, salvaremos vidas a diarios.

COMPRESIONES TORACICAS Compresiones torcicas consiste en aplicaciones fuertes y rtmicas de presin sobre la parte baja del esternn. Esta compresiones crean mejor circulacin intra torcica ya que comprime el corazn directamente. Esto genera circulacin de la sangre y distribucin de oxigeno hacia el miocardio y el cerebro. Compresiones torcicas efectivas son esenciales para mejorar la circulacin durante la RCP. En un paro cardiaco se deben realizar compresiones torcicas. Para realizar compresiones torcicas efectivas, debes de empujar fuerte y rpido. Es razonable que el rescatador y profesional mdico proporcione compresiones en un adulto a un ritmo de al menos 100 compresiones por minuto con una compresin de profundidad de 2 a 5 cm. Rescatadores deben permitir la expansin del trax, para permitir el llenado del corazn completamente antes de realizar la siguiente compresin. Rescatadores deben de minimizar el intento y frecuencia de las interrupciones en las compresiones para maximizar el nmero de compresiones por minuto. Una comprensin-ventilacin de 30:2 es recomendada.

REVISION DE PULSO: Estudios han demostrado que rescatadores y personal profesional mdico ha tenido dificultad en detectar si hay un pulso. Los profesionales mdicos tambin pueden tardar en determinar si se encuentra un pulso. El rescatador no debe revisar si encuentra un pulso sino asumir que la vctima se encuentra en paro cardiaco, si un adulto colapsa repentinamente o una vctima no responde y no esta respirando o no respira normal. El profesional mdico no debe de tomar ms de 10 segundos para revisar si hay pulso, y si el profesional no siente o encuentra el pulso en el tiempo establecido, el

Original descargado Octubre 22, 2010

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