DECLARATORIA DE ABANDONO DE UNA NIÑA

CIUDADANO(A):

JUEZ DEL TRIBUNAL DE PROTECCIÓN DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

DE LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL _______________________.

SU DESPACHO.-

Yo ___________, mayor de edad, de este domicilio, de nacionalidad

___________ de profesión ___________, de estado civil ___________ y titular

de la Cédula de Identidad No ___________, asistida en este acto por el Doctor

abogado venezolano en ejercicio, y también de este domicilio, inscrito en el

Inpreabogado bajo el No ___________, ante usted, con la venia de estilo,

ocurro y expongo:

Desde los ___ días de nacida, la niña _____, quien actualmente cuenta con __

años de edad, se encuentra en mi hogar, ya que me fue entregada en

colocación familiar voluntaria por la Oficina anexa de ___________ del Instituto

Nacional del Menor. Los años han pasado y la niña no ha sido reclamada por

ningún familiar, tomando esto en cuenta, es mi propósito legalizar su situación

a través de la adopción plena, y es por ello que solicito del Tribunal a su digno

cargo, se sirva declarar en estado de abandono a la prenombrada niña.

Acompaño marcada “A” el Acta de Nacimiento de la prenombrada menor y del

informe social pertinente levantado por cl Departamento de Adopciones

marcado con la letra “B”. Es Justicia que espero en la ciudad de a los

días del mes del año 2015.-

Firma de la solicitante y su abogado asistente,