 NEUMONIA ORGANIZATIVA COMO COMPLICACION TARDIA DE COVID-19 QUE RESPONDE A LOS CORTICOIDES

Porto Alegre, Brasil

Se describen tres pacientes que presentaron neumonía organizativa como complicación tardía de la enfermedad por coronavirus 2019.
Los enfermos fueron tratados con dosis altas de corticoides por vía oral con respuesta excelente, de manera independiente del tratamiento previo con
dexametasona.

Brazilian Journal of Infectious Diseases 25(1):1-4

Autores:

Selbach Scheffel R

Institución/es participante/s en la investigación:

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Título original:

Organizing Pneumonia: A Late Phase Complication of COVID-19 Responding Dramatically to Corticosteroids

Título en castellano:

Neumonía Organizativa: Una Complicación Tardía de COVID-19 que Responde de Manera Excelente a los Corticoides

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:

1.93 páginas impresas en papel A4

Introducción

El compromiso pulmonar de pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19 por su sigla en inglés) se caracteriza habitualmente por un patrón
de opacificación en vidrio esmerilado, en presencia o ausencia de consolidación, hallazgo característico de la neumonía viral. La  neumonía organizativa
(NO) en la tomografía computarizada de tórax ha sido descripta en la mayoría de los casos como una complicación tardía. En estos casos, los hallazgos
tomográficos consisten en opacidades en vidrio esmerilado, consolidación, reticulados y distorsión parenquimatosa. 
La NO se caracteriza por tejido de
granulación y proliferación de fibroblastos en el parénquima pulmonar. Histológicamente se define por exudados organizados intraalveolares de
miofibroblastos y tejido conectivo, con inflamación intersticial variable. Las infecciones virales representan la etiología más común de las NO. Los
corticoides constituyen el tratamiento estándar de la NO; los pacientes por lo general responden muy bien en el transcurso de unos pocos días.
La NO ha
surgido como una complicación de fase tardía de COVID-19. Sin embargo, se desconoce si el tratamiento con corticoides en dosis altas es eficaz para los
enfermos con NO secundaria a COVID-19.
En la presente ocasión se describen tres pacientes (1 hombre y dos mujeres) de 58.3 años en promedio,
internados por COVID-19 con enfermedad pulmonar grave y necesidad de asistencia ventilatoria mecánica. Los pacientes fueron sometidos a tomografía
computarizada de tórax por hipoxemia persistente; el estudio mostró un patrón compatible con NO. Los enfermos fueron tratados con dosis altas de
corticoides (prednisona, 1 mg/kg/día por vía oral), asociados con respuesta excelente. Los pacientes pudieron ser dados de alta después de 6.3 días en
promedio de internación.
 

Resultados

Enel presente artículo se comunican tres pacientes con diagnóstico de COVID-19 con necesidad de aporte de oxígeno. Todos los enfermos fueron tratados
con dexametasona durante 10 días, antibióticos de amplio espectro y presión positiva continua en la vía aérea; sin embargo, el estado clínico no mejoró.
La
evaluación posterior de otras posibles causas de NO para explicar la ausencia de respuesta al tratamiento incluyó la realización de tomografía
computarizada. En todos los enfermos se observó un patrón similar de NO, motivo por el cual fueron tratados con prednisona, en dosis de 1 mg/kg/día por
vía oral con rápida mejoría de los signos y los síntomas; la asistencia ventilatoria pudo interrumpirse y los enfermos fueron dados de alta en unos pocos
días.
En los pacientes con infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (Severe Acure Respiratory Syndrome [SARS]-CoV-2) que
presentan deterioro clínico a pesar de la terapia óptima y el sostén respiratorio, o que presentan agravamiento clínico después de la mejoría inicial, la
tomografía computarizada de tórax puede ser de ayuda para detectar complicaciones, como embolismo pulmonar, neumonía secundaria o NO.
En la
presente serie, los pacientes fueron evaluados en promedio 24 días (23 a 26 días) después del inicio de los síntomas; permanecieron con oxígeno con
presión positiva continua en la vía respiratoria durante 4.6 días en promedio (4 a 5 días), antes de que se solicitara la tomografía computarizada.
Luego del
inicio del tratamiento con prednisona, la duración promedio de la internación fue de 7 días (6 a 11 días).
La NO secundaria ha sido referida en otras
infecciones virales, como las asociadas con los virus H1N1, H7N9, y coronavirus del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS por su sigla en inglés).
 Los corticoides en dosis moderadas a altas representan la terapia de estándar para los pacientes con NO grave; el tratamiento a menudo se asocia con
mejoría rápida de los signos radiológicos y los síntomas. De hecho, el tratamiento prolongado habitualmente no es necesario. Esta respuesta al tratamiento
se observó en todos los enfermos de la presente serie, un hallazgo que sugiere que los pacientes con NO secundaria a SARS-CoV-2 se beneficiarían con el
tratamiento con dosis altas de corticoides, de manera independiente del uso previo de dexametasona.
Sin embargo, no se dispone de datos
epidemiológicos para grandes series de enfermos con NO como complicación de la infección por SARS-CoV-2; por lo tanto, la incidencia, la evolución
clínica, y el tratamiento no han sido definidos.
Los autores sugieren que los estudios por imágenes son necesarios en los pacientes con COVID-19
internados que no mejoran o que mejoran poco a pesar del tratamiento óptimo, debido a que estos enfermos podrían beneficiarse a partir del diagnóstico
precoz de NO, y el tratamiento específico con dosis altas de corticoides. La detección de anormalidades sugestivas con NO justifica la administración de
esta terapia, a pesar del tratamiento previo con dexametasona.

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