Artículo de revisión

Síndrome y manejo del braquicéfalo en

caninos y felinos
Olga Lucia Moreno Naranjo, Estudiante MVZ, Carol Daniela Garzón Acosta,
Estudiante MVZ.

Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio.

12 de mayo de 2022

Correspondencia de los autores: Olga Lucia Moreno Naranjo: olga.morenon@campusucc.edu.co. Carol Daniela Garzón Acosta:
carol.garzona@campus.edu.co.

Resumen. Los caninos y felinos braquiocefálicos se distinguen

fenotípicamente por mostrar una cabeza corta y ancha, siendo esto notorio
en el cráneo rostral, donde el acordamiento de los huesos de la cara,
cavidad nasal y senos frontales marcado. A la vez existe una rotación
dorsal del aspecto rostral de la maxila y una posición alterada de los
cornetes nasales. Los tejidos blandos asociados a ese continente óseo
reducido se ven entonces comprimidos lo cual altera la anotomía faríngea
e incrementa la resistencia el paso de aire en la vía aérea alta. El síndrome
braquicéfalo o síndrome obstructivo de las vías respiratorias altas, se
relaciona a un conjunto de anomalías anatómicas congénitas asociadas a
razas braquicéfalas tanto en caninos como en felinos, estas anomalías
llevan a trastornos respiratorios. Las anomalías más frecuentes son
estenosis de narinas, elongación de paladar blando, eversión de sáculos
laríngeos, colapso laríngeo e hipoplasia traqueal. Estas malformaciones
causan signos como ronquidos, disnea, estridores, estertores, neumonía
por aspiración, intolerancia al ejercicio, cianosis, sincope e incluso
muerte. Un rápido hecho de diagnóstico precoz permite plantear un
tratamiento oportuno y así evitar la rápida evolución de la patología. Entre
las razas braquiocefálicas en caninos tenemos Bulldog inglés, Bulldog
francés, Carlino o pug, Shih tzu, Boston terrier, Pekinés, Lhasa apso, Shar
pei, Cavalier King charles spaniel, Staffordshire Bull terrier, Bóxer. Y en
cuanto a las felinas nos encontramos persa, Exótico o de pelo corto,
birmano, Himalaya.
Palabras clave: canino, felino, braquiocefálico, síndrome obstructivo,
anomalías respiratorias.
 Artículo de revisión

SUMMARY
Brachiocephalic canines and felines are distinguished phenotypically by
showing a short and wide head, this being noticeable in the rostral skull,
where the alignment of the bones of the face, nasal cavity and frontal
sinuses is marked. At the same time there is a dorsal rotation of the rostral
aspect of the maxilla and an altered position of the nasal turbinates. The
soft tissues associated with this reduced bone continent are then
compressed, which alters the pharyngeal anatomy and increases resistance
to the passage of air in the upper airway. The brachycephalic syndrome or
obstructive syndrome of the upper airways is related to a set of congenital
anatomical anomalies associated with brachycephalic breeds in both
canines and felines, these anomalies lead to respiratory disorders. The
most frequent anomalies are stenosis of the nostrils, elongation of the soft
palate, eversion of the laryngeal saccules, laryngeal collapse and tracheal
hypoplasia. These malformations cause signs such as snoring, dyspnea,
stridor, rales, aspiration pneumonia, exercise intolerance, cyanosis,
syncope, and even death. A rapid fact of early diagnosis allows to propose
an opportune treatment and thus avoid the rapid evolution of the
pathology. Among the brachycephalic breeds in canines we have English
Bulldog, French Bulldog, Pug or Pug, Shih Tzu, Boston Terrier,
Pekingese, Lhasa Apso, Shar Pei, Cavalier King Charles Spaniel,
Staffordshire Bull Terrier, Boxer. And as for the felines, we find Persian,
Exotic or short-haired, Burmese, Himalayan.

Keywords: canine, feline, brachiocephalic, obstructive syndrome,

respiratory
INTRODUCCIÓN Y anormal de la concha y el adelgazamiento
ANTECEDENTES
El paladar blando alargado (ESP) es una
anomalía primaria congénita en perros
braquicéfalos. Reportado en casi el 100%
de estos perros, ESP frecuentemente
conduce a obstrucción laríngea,
inflamación y edema (Findji, 2008). La
afección puede ir acompañada de otras
anomalías anatómicas primarias,
como narinas estenóticas , aumento del
contacto de la mucosa de las estructuras
intranasales y crecimiento aberrante de la
concha (incluida la protrusión del cornete
nasofaríngeo), estrechamiento del espacio
nasofaríngeo debido a la hiperplasia de la
mucosa, macroglosia relativa e hipoplasia
traqueal (Jones, 2020). La presión
negativa excesiva resultante en las vías
respiratorias durante la inspiración puede
conducir a cambios adquiridos
secundarios que incluyen eversión de
los sáculos laríngeos, colapso laríngeo,
traqueal y bronquial, reflujo
gastroesofágico, regurgitación, vómitos,
ptialismo y hernia hiatal (G. Dupré,
2016). La combinación de estas
anomalías se conoce mejor como
Síndrome Obstructivo de las Vías Aéreas
Braquiocefálicas (BOAS). Generalmente
progresiva en severidad, la BOAS puede
evolucionar hacia una obstrucción de las
vías respiratorias superiores
potencialmente mortal, clínicamente
caracterizada por estertor inspiratorio,
estridor, ronquidos, arcadas, disnea,
dificultad respiratoria, ejercicio,
intolerancia al calor y al estrés y síncope
(C.V. Torrez, 2006). El tratamiento de los
perros con BOAS suele ser quirúrgico,
con el objetivo de reducir la resistencia al
flujo de aire mediante el ensanchamiento
de las narinas estenóticas, el acortamiento
de ESP, la saculectomía laríngea. Más
recientemente se ha descrito la corrección
del colapso laríngeo, el crecimiento
del paladar blando (R. Schuenemann,
2016).
El método tradicional de estafilectomía es
alternar el corte con tijera y el cierre
aposicional de la mucosa orofaríngea y
nasofaríngea con suturas (T.W. Riecks,
2007). En la última década, ha habido
numerosas investigaciones sobre la
aplicación de tecnologías
electroquirúrgicas para la resección de
ESP. También se ha descrito el uso de
electrocoagulación monopolar, CO2 y
láser de diodo, dispositivos bipolares de
sellado de vasos y ablación por
radiofrecuencia bipolar mediada por
plasma de aire (M.S. Kirsch, 2019).
Además, se informó el uso de tijeras
armónicas para la resección del paladar
blando en tres perros (Michelson, 2011).
EL PERRO
BRAQUIOCEFÁLICO
A lo largo del tiempo han propuesto
diferentes clasificaciones tipológicas de
los perros a partir de las características
morfológicas generales de sus cuerpos.
La forma de la cabeza, en especial la
región facial, está determinada en gran
medida por el cráneo. Dentro del espectro
de conformación del cráneo,
generalmente se reconocen tres amplias
categorías que se corresponden con el
concepto de biotipo cefálico, y en donde
interviene también el concepto de índice
cefálico total.
Se establecen entonces las siguientes
definiciones: Dolicocéfalo (del griego
antiguo kephalê, "cabeza" y dolikhos,
"largo y delgado") en donde la porción
facial del cráneo es más larga y estrecha.
Braquiocéfala (del griego antiguo
kephalê, "cabeza" y brakhys, "corto") en
donde la porción facial del cráneo es más
corta y ancha.
Mesocéfala (del griego antiguo kephalê,
"cabeza" y mesos, "medio") en donde la
porción facial del cráneo es
aparentemente igual a su ancho, es decir
de proporciones intermedias. (Hussein,
mensuration of the canine head: the effect
of head conformation on the shape and
dimensions of the facial and cranial
regions and their components, 2012).
En el tipo dolicocefálico el ICT es
inferior a 40, en el tipo
mesocefálico el ICT se encuentra
entre 40 y 70, y en el tipo
braquiocefálico el ICT es superior
a 70. (Hussein, mensuration of the
canine head: the effect of head
conformation on the shape and
dimensions of the facial and
cranial regions and their
components, 2012). (Figura 1). En
la imagen de la izquierda, el
ángulo cráneo-facial formado entre
la base del cráneo y la base de la
cara (maxila) en un perro
braquiocefálico recuperado de:
(Meola, 2013). En la imagen de la
derecha, las bandas blancas
resaltan la posición del paladar
duro y el tronco encefálico, en
cráneos braquicéfalos y 1. Nariz externa
mesocéfalos. (Figura 2), adaptado
de: (Schoenebeck JJ, 2013). El
ángulo cráneo-facial determinará
características externas en la
morfología. En ese sentido se
menciona al ángulo glabelo-facial,
o ángulo del “stop”, el cual
determina distintos perfiles de la
cabeza. El stop se corresponde con
la región en la que se produce la
unión de la parte frontal del cráneo
con la parte superior de la caña
nasal y es una depresión ósea más
o menos marcada o acentuada
dependiendo de los tipos y las
razas. (Figura 3). (Evans HE,
2013).
RAZAS
BRAQUIOCEFÁLICAS
Dentro de las razas braquiocefálicas
típicas y que podemos encontrar en
nuestro medio, se encuentran: Bulldog
inglés, Bulldog francés, Pug, Boston
terrier, Shih tzu, Pequinés, Lhasa apso,
Bóxer, Dogo de Burdeos, Mastín
napolitano, Cavalier King Charles spaniel
y Shar pei chino (figura 4). Dentro de
éstas, existen tres razas que son
consideradas braquiocefálicas extremas y
por lo tanto más propensas a desarrollar el
síndrome del braquiocefálico. De hecho,
son las tres razas más citadas en cuanto a
prevalencia por la mayoría de los autores
mencionados en esta revisión. Ellas son la
Bulldog inglés, Bulldog francés y Pug.
ANATOMÍA
La descripción corresponde a la anatomía
normal de un perro de tipo mesocefálico,
indicándose cuando corresponda las
diferencias que existen con las razas de
tipo braquicefálico.
La piel desnuda húmeda que rodea las
narinas, el plano nasal, está dividida por
un filtro mediano que continúa
ventralmente en la forma de un surco que
divide el labio superior. El plano nasal
está cubierto por epidermis queratinizada
gruesa, que en los perros consta de placas
y surcos irregulares que crean un patrón
el cual se considera que es individual y
por tanto aprovechable como un medio de
identificación (huella nasal). Un cartílago
alar curvo sostiene el techo y las alas de
la nariz. El piso es reforzado por un
pequeño cartílago nasal accesorio. El ala,
que es la porción dorsal engrosada de la
narina, constituye la parte más móvil. Las
narinas de los perros tienen forma de
coma: la cola de ésta se curva
lateralmente bajo el ala. Se ha sugerido
que esta separación del ala respecto del
piso de la narina permite la olfacción
direccional. El pliegue alar es una
extensión del cornete nasal ventral que
termina dentro del vestíbulo nasal en una
prolongación bullosa con el ala de la
narina. (Figura 5) (Dyce KM et al, 2010).
El plano nasal en el perro es mantenido
húmedo debido principalmente a las
secreciones de las glándulas lacrimales y
nasal lateral, las cuales comunican sus
secreciones al vestíbulo nasal por largos
ductos.
La malformación congénita del plano
nasal es común en perros
braquiocefálicos. Las narinas estenóticas
son el resultado de estas malformaciones
en las que los cartílagos nasales se
vuelven débiles y causan un colapso
medial de las alas. Esto crea una abertura
más pequeña de la fosa nasal e
incrementa la resistencia al paso del aire,
en especial durante la inspiración. (Dyce
KM et al, 2010).
2. Cavidad nasal
La cavidad nasal se extiende desde las
narinas hasta el nivel de los ojos. Su
porción rostral, el vestíbulo nasal, es
aproximadamente tubular, mientras que
caudal al nivel del agujero infraorbitario
Figura 1. Índice cefálico total
se ensancha y gana altura. El septo
(tabique) nasal divide la cavidad nasal en
dos mitades. En el perro, sólo las
porciones caudal y dorsal del septo se
osifican; el extremo rostral, que se
proyecta más allá del cráneo, permanece
cartilaginoso y esto explica la morbilidad
pasiva de la punta de la nariz. La parte
mediana del septo es membranosa. La
cavidad nasal comprende cuatro pasajes
principales o meatos: el meato común, el
dorsal, el medio y el ventral; los cuales
están creados por los cornetes nasales
dorsal y ventral y el paladar duro. La
mitad rostral de la cavidad nasal aloja los
cornetes nasales dorsal y ventral. El
dorsal es una simple lámina que nace del
hueso nasal, pero se ensancha
caudalmente en donde se une al etmoides.
El cornete ventral, que es grueso pero
corto, se origina de la maxila y se separa
de ella para formar muchos espirales que
aumentan en gran medida el área de
mucosa nasal ricamente vascularizada. Se
extiende desde el nivel de los primeros
premolares y se une a una cresta en la
superficie medial del maxilar. Esta cresta
crea una sombra lineal que constituye un
rasgo radiográfico muy característico. El
cornete ventral continúa rostralmente en
el pliegue alar. La mitad caudal de la
cavidad nasal está casi llena de cornetes
Figura 2. angulación cráneo-facial.
etmoidales cubiertos de mucosa olfatoria.
Estos cornetes también invaden la parte
ventral del seno frontal (figura 6). La
cavidad nasal es más corta en perros
braquicefálicos y puede contener cornetes
nasales aberrantes que disminuyen el
pasaje de aire a través de la cavidad.
(Dyce KM et al, 2010).
3. Senos paranasales
El sistema de senos paranasales del perro
está poco desarrollado. El seno más
grande es el frontal, que ocupa gran parte
del hueso frontal (figura 6). El seno
maxilar se comunica de manera tan libre
con la cavidad nasal que se prefiere el
término de receso maxilar. No se trata de
un seno verdadero, porque no se forma
entre dos placas de hueso maxilar, sino
que está rodeado por el maxilar
lateralmente y el etmoides medialmente.
El receso ocupa la cara inmediatamente
rostral a la órbita, por encima de las raíces
de los últimos tres dientes molares, y se
comunica con el meato medio por una
amplia abertura nasomaxilar envuelta por
los cornetes nasales. El receso aloja en su
pared lateral la glándula nasal lateral,
ancha y plana, que se observa como un
engrosamiento de la mucosa. Los senos
son más pequeños e incluso pueden faltar
en las razas braquiocefálicas. Su ausencia
no se relaciona con signos clínicos. (Dyce
KM et al, 2010).
4. Paladar blando
La transición del paladar duro a paladar
blando se localiza caudal al último molar
en perros no braquicefálicos y más caudal
aún en braquicefálicos. El final del
paladar blando apenas cubre la punta de
la epiglotis en un perro normal.
Generalmente se extiende hasta el aspecto
medio o caudal de la cripta tonsilar.
Excepto durante la deglución o la
respiración con la boca, el borde libre del
paladar blando está encajado por debajo
de la epiglotis, alineando la luz laríngea
con la luz de la nasofaringe (figura 7).
(Hussein, mensuration of the canine head:
the effect of head conformation on the
shape and dimensions of the facial and
cranial regions and their components,
2012) (Dyce KM et al, 2010). En perros
braquicefálicos el paladar blando puede
mostrar características peculiares como
un epitelio superficial engrosado, extenso
edema del tejido conectivo, e hiperplasia
de las glándulas mucosas. (Pichetto M, et
al, 2015)
5. Tonsilas palatinas
Las tonsilas palatinas son fusiformes,
ocupan fosas en las paredes laterales de la
bucofaringe caudalmente al arco
palatogloso y ventralmente al paladar
blando, y están cubiertas medialmente por
pliegues semilunares, que surgen de la
porción ventrolateral del paladar blando
(figura 7). La tonsila se relaciona
lateralmente con el nervio lingual y los
ductos mandibular y sublingual, los
Figura 3. Morfología externa de la cabeza y
perfil del stop.
cuales se encuentran en riesgo durante la
tonsilectomía. (Dyce KM et al, 2010).
6. Laringe
La laringe regula el pasaje de aire
hacia la tráquea a través de su
componente más estrecho, la
glotis. El cartílago tiroides forma
las paredes laterales y ventrales de
la laringe. Rodea el aspecto lateral
del cartílago cricoides y articula
con el aspecto dorsolateral del
cartílago cricoides (caudal) y
huesos tirohioideos (craneal).
Ventralmente el ligamento
cricotiroideo une el borde caudal
del cartílago tiroides con el
cartílago cricoides. El cartílago
cricoides es un anillo completo el
cual es cinco veces más ancho en
su parte dorsal que ventral. Forma
el techo de la laringe y
cranealmente descansa dentro de
las alas del cartílago tiroides.
Articula en su margen
dorsolateral craneal con el
cartílago aritenoides, el cual es par.
A la entrada de la glotis el
cartílago aritenoides tiene dos
procesos cuneiformes ventralmente
y dos procesos corniculados
dorsalmente (figura 7) (Hussein,
mensuration of the canine head:
the effect of head conformation on
the shape and dimensions of the
facial and cranial regions and their
components, 2012).
7. La epiglotis
Es un cartílago curvo, triangular,
ubicado en la entrada de la laringe.
Su vértice apunta hacia la
orofaringe y se apoya en el borde
dorsal del paladar blando. Está
conectada con el cuerpo del hueso
hioides y la parte craneoventral del
cartílago tiroides. Los pliegues
ariepiglóticos conectan los lados
de la epiglotis con las partes
dorsales de los cartílagos
aritenoideos y sus procesos
corniculados. El canal lateral a los
pliegues ariepiglóticos es el receso
piriforme, a través del cual los
líquidos abandonan la
laringofaringe hacia el esófago
durante la deglución (figura 7).
(Dyce KM et al, 2010) (Hedlund
CS , 2007)
8. Tráquea
Es un tubo semirrígido, flexible,
que se extiende desde el cartílago
cricoides hasta el tronco bronquial
principal a la altura de la cuarta o
quinta vértebra torácica. A la
tráquea la forman de 35 a 45
cartílagos hialinos en forma de C,
unidos por ligamentos anulares
ventral y lateralmente, y por un
músculo traqueal (membrana
traqueal dorsal) dorsalmente. Los
vasos y nervios traqueales, que se
encuentran en los pedículos
laterales, abastecen la tráquea en
cada segmento. Las ramas
vasculares de la tráquea se
abastecen de las arterias y venas
tiroideas craneal y caudal, arterias
y venas broncoesofágicas y venas
yugulares internas. La inervación
es por el sistema nervioso
autónomo. Fibras simpáticas del
ganglio cervical medio y del
tronco simpático inhiben la
contracción de los músculos
traqueales y secreciones
glandulares, mientras que las fibras
parasimpáticas de los nervios
vagos y laríngeos recurrentes
causan contracción de los
músculos traqueales y secreción
glandular. (Hedlund CS , 2007).
Componentes del síndrome del
braquiocefálico y su fisiología
De manera de poder entender
mejor la fisiopatología del
síndrome, varios autores han
agrupado a las entidades
patológicas que lo componen en
primarias y secundarias.
Los componentes primarios
incluyen las características
anatómicas congénitas típicas del
síndrome, como son las ventanas
nasales (narinas) estenóticas, el
paladar blando elongado, pliegues
faríngeos redundantes, desviación
del septo nasal, crecimiento
aberrante de cornetes nasales
(denominados también turbinados
nasofaríngeos), tonsilas
hipertróficas, tráquea hipoplásica y
macroglosia. Narinas estenóticas y
paladar blando elongado son las
que se presentan la mayoría de las
veces e incluso asociadas, siendo
por tanto las que más contribuirían
al desarrollo de la enfermedad
 ( (Meola, 2013); (Adams VJ,
Ladlow, et al, 2015). Según
(Meola, 2013), las narinas
estenóticas se encuentran en el 17
a 77% de las razas
braquiocefálicas, y la elongación
del paladar blando se encuentra en
el 62 al 100% de perros
braquiocefálicos.
Los componentes secundarios
incluyen edema palatino y
laríngeo, inflamación, eversión de
tonsilas y sáculos (ventrículos)
laríngeos, estrechamiento de la
glotis y colapso laríngeo. Estos
componentes son el resultado del
trauma continuo y del incremento
en la resistencia de la vía aérea por
la presencia de condiciones
primarias (Meola, 2013).
Generalmente estos problemas se
presentan a partir de los 2-3 años,
sin embargo, cachorros de menos
de seis meses han sido
diagnosticados con colapso
laríngeo severo. (Adams VJ,
Ladlow, et al, 2015).
Fisiopatología
El flujo de aire a través de la cavidad nasal
representa el 76% del total del flujo en el
tracto respiratorio (Koch, 2003). Debido a
Figura 4. Razas braquicéfalas
las diferencias anatómicas, los perros
braquicefálicos tienen incrementada la
resistencia al flujo de aire e incrementado
el gradiente de presión intraluminal
durante la inspiración. La reducción del
50% en el radio resulta en un incremento
de 16 veces la resistencia en el flujo. Por
lo tanto, disminuyendo el tamaño de las
aberturas de las narinas, el pasaje nasal y
la laringe a la mitad, se incrementaría la
resistencia al flujo de aire 16 veces en
estos perros. El incremento en la presión
negativa creada para superar la resistencia
causa que los tejidos blandos se inflamen,
los sáculos laríngeos y tonsilas se
reviertan y que la laringe y la tráquea
colapsen. El incremento en la resistencia
también lleva a turbulencia en el flujo de
aire, edema y ruidos inspiratorios
incrementados (Meola, 2013).
En perros dolicocefálicos sanos, los
músculos respiratorios se relajan durante
la espiración, los pulmones comprimen el
gas en los alvéolos y el aire sale hacia el
exterior; la presión pleural durante la
espiración es apenas negativa
(subatmosférica). En razas
braquiocefálicas, la obstrucción de la vía
aérea superior causa resistencia al pasaje
de aire e incremento marcado en las
presiones en el tracto respiratorio superior
durante la espiración como resultado del
uso de los músculos accesorios de la
espiración; como consecuencia, como
estos perros hacen un esfuerzo mayor
para exhalar, las presiones en la pleura se
incrementan muy por encima de la
presión atmosférica, causando un
incremento dramático en la presión
transmural a través de la pared de la
porción intratorácica del tracto
respiratorio, el cual termina colapsando.
A medida que la vía aérea se comprime,
el aire debe pasar más rápido a través de
la porción colapsada. De acuerdo con el
efecto Bernoulli, el incremento en la
velocidad a través de un bronquio
estrecho conduce a una mayor reducción
en la presión dentro de la vía aérea
colapsada y a un mayor estrechamiento.
Cuando los perros braquiocefálicos tratan
de exhalar con más fuerza, las presiones
decrecen más y se incrementa así el
colapso de la vía aérea. Si estos eventos
ocurren en cachorros jóvenes con
cartílagos más blandos y flexibles, podría
pasar que se llegara a un colapso fijo
completo, ya que la vía aérea inmadura
tiene una flexibilidad mayor en
comparación con la de los adultos. Esto
ocurre en cachorros que presentan
estertores respiratorios y ronquidos
durante su primera semana de vida.
la laringe donde bloquea el pasaje normal
del aire en el interior de la laringe y
tráquea (figura 9). El incremento del
esfuerzo inspiratorio requerido para
superar esta obstrucción causa aleteo y
vibración del paladar blando, con el
resultante estridor. Con las pronunciadas
fluctuaciones de la presión aérea que se
desarrollan durante el jadeo, se establece
la turbulencia, la cual puede traumatizar el
paladar blando produciendo inflamación,
edema, tumefacción y con el tiempo
alargamiento adicional del paladar y
mayor obstrucción. (Orozco, 2003).

Narinas estenóticas

Las ventanas nasales están

formadas por un esqueleto
cartilaginoso, cubierto en el lado
externo por epitelio espesado y en
la zona interna por mucosa. En las
razas braquicéfalas las láminas de
cartílago se acortan, engrosan y se
desplazan hacia medial de modo
que el pasaje es obliterado. El
cartílago parietal dorsal, el más
grande de los cartílagos nasales,
ocupa la zona más lateral de la
ventana. El resultado de esto es la
reducción de cada fosa nasal a una
abertura vertical (figura 8) (Mesa
M, 2020).
Paladar blando elongado

Los braquicéfalos el paladar blando se

extiende más allá de la epiglotis dentro de
Figura 5. Anatomía de nariz externa.
(Recuperado de: (The Respiratory System,
2016).

Turbinados nasofaríngeos-
cornetes nasales aberrantes
Tráquea hipoplásica
Han sido descritos en perros
braquiocefálicos dos tipos
principales de cornetes nasales de
crecimiento aberrante: uno rostral,
que obstruye el pasaje nasal, y otro
caudal, que obstruye las coanas
(figura 10). Mediante TC estos
cornetes se caracterizaron por tener
laminillas gruesas y pocas
ramificaciones. (Oechtering GU,
2016).
Los cornetes aberrantes fueron
encontrados en 21% de perros
braquicefálicos (Ginn y col.,
2008), si bien este porcentaje
aumenta considerablemente
cuando se evalúan perros con
Colapso laríngeas
distrés respiratorio causado por el
síndrome (Oechtering GU,
2016)Es así que estos últimos
autores encontraron turbinados
aberrantes rostrales en perros Pug,
Bulldog francés y Bulldog inglés
en el 91%, 56% y 36%
respectivamente de los perros
implicados en su estudio. Los
turbinados aberrantes caudales que
obstruyeron el meato nasofaríngeo
fueron comúnmente encontrados
en el 67% del total de estas tres
razas. Otro estudio, en cambio,
reveló que el 100% de los perros
Bulldog inglés evaluados mediante
TC presentaron cornetes aberrantes
caudales de grado medio a
moderado protruyendo en la
nasofaringe, a pesar de la ausencia
de signos clínicos de distrés
respiratorio (Vilaplana Grosso F,
Haar GT, Boroffka SA , 2015).
Estos autores hipotetizan que la
ausencia de signos clínicos podría
deberse a que los perros de su
estudio eran jóvenes (de no más de
dos años).
La hipoplasia traqueal es un
hallazgo común en varios
pacientes con síndrome del
braquiocefálico. Los perros
afectados tienen los anillos
cartilaginosos de la tráquea
pequeños con las terminaciones
superpuestas y una membrana
traqueal dorsal estrecha o ausente
(figura 11, B y C). La hipoplasia
traqueal típicamente involucra la
totalidad de la tráquea, con un
lumen uniformemente estrecho
desde la laringe hasta la carina. (O,
2017).
Las enfermedades laríngeas
asociadas con el síndrome del
braquiocefálico se piensan que son
secundarias al flujo de aire
turbulento y a las altas presiones
negativas producidas en la faringe.
Incluyen: edema de la mucosa,
sáculos laríngeos evertidos y
colapso laríngeo. La eversión de
sáculos y tonsilas contribuye a
incrementar la masa de tejido en la
región faríngea y a estrechar la
laringe. La eversión de los sáculos
es considerada el primer paso del
colapso laríngeo (figura 12). La
etapa 2 se caracteriza por un
desplazamiento medial de los
procesos cuneiformes de los
cartílagos aritenoides, y la etapa 3
por un colapso de los procesos
corniculados con pérdida del arco
dorsal de la glotis. La incidencia
 de colapso laríngeo en perros síndrome, tomando en cuenta
afectados varía desde 50% hasta sobre todo las dimensiones
95%. Existen estudios que reportan internas de la vía aérea y tejidos
que el tamaño de la glotis es más blandos circundantes. (Heidenreich
chico en perros Pug (Caccamo R, D, Gradner G, Kneissl S, Dupré G,
2014) y que también son más 2016).
frecuentemente afectados de
colapso laríngeo severo que los Figura 7. Paladar blando, tonsilas palatinas
Bulldog francés (Haimel G, Dupré y laringe. Recuperado de: (Laryngoscopy and
G, 2015). En esta raza, los Tracheobronchoscopy of the Dog and Cat,
cartílagos aritenoides pueden 2016)).
incluso invertirse dentro del lumen
laríngeo como consecuencia de
falta de rigidez (condromalacia), lo
que hace incapaz a la laringe de
resistir las altas presiones
negativas.
DIAGNOSTICO DEL
SINDROME BRAQUICEFÁLICO

Síndrome del braquiocefálico es

una enfermedad relacionada con la
conformación en donde la
obstrucción de la vía aérea
superior es causada por una
reducción desproporcional de los
huesos de la cara con respecto a
los tejidos blandos que se
encuentran dentro del cráneo. Es
por esto, que varios estudios se han TRATAMIENTO DEL
SINDROME DEL Figura 8. D
enfocado en asociar medidas
estenosis na
anatómicas con la severidad del RAQUICEFÁLICO NC, Trocon
Wright HE,
Ladlow JF,
 Determinar la severidad de una
obstrucción respiratoria ayudará al
clínico veterinario a elegir la mejor
opción de tratamiento. Esto no
siempre es fácil, sobre todo si no
se cuenta con los métodos de
diagnóstico específicos para esta
patología. En ese sentido, la
decisión de cuál perro se
beneficiará con una cirugía
correctiva, termina a veces siendo
subjetiva y basada en los signos
clínicos. Existen argumentos para
que todo perro con anormalidades
anatómicas identificadas,
independientemente de si presenta
síntomas, sea tratado para reducir
el riesgo de futuros problemas
debido a los cambios secundarios
que se suceden en el síndrome del
braquiocefálico. Sin embargo, los
potenciales beneficios necesitan
ser balanceados contra los riesgos
de una cirugía (Emmerson T.,
2014).
del estilo de vida del paciente,
incluyendo un programa de control
de peso. Estudios han demostrado
una correlación entre una elevada
condición corporal y la severidad
del distrés respiratorio asociado al
síndrome (Kalmar L, Price DJ et
al, 2017)), por lo que la pérdida de
peso debería ser recomendada en
aquellos pacientes sintomáticos y
obesos. Los perros deben evitar las
actividades en climas cálidos y
húmedos. Las caminatas deben ser
cortas y realizadas en los
momentos frescos del día, y los
perros deben ser llevados con
arneses y no sujetos del cuello para
evitar presionar su vía aérea
superior. Dentro de una clínica u
hospital, los pacientes deben ser
sujetados de una manera que
minimice su estrés y ser
mantenidos en un ambiente calmo
y fresco (Trappler M, Moore K,
2011).

Figura 9. Paladar blando elongado. A. Esquema y dibujo de la cabeza en un corte

sagital donde se representa al paladar blando (P) sobrepasando la epiglotis (E) (recuperado
de: Tobías, 2010). B. Fotografía del istmo de las fauces donde se aprecia la terminación
del paladar blando, en forma puntiaguda cuando está elongado.
MANEJO DEL PACIENTE

Una terapia médica conservadora a

largo plazo comprende un manejo
 Figura 11. Hipoplasia traqueal.

Figura 11. Hipoplasia traqueal. A. Radiografía lateral de tórax mo

entrada del tórax (TID), tomado desde el aspecto ventral de T1 al asp
(recuperado de: Meola, 2013). B y C. Sección transversal de tráquea
bronconeumonía, obtenida en la necropsia. En el aspecto dorsal de
una gruesa banda de tejido conectivo (B), que luego de ser disecada
normal (C) (recuperado de: (Clarke DL, Holt DE, King LG, 2011).

Figura 12. Eversión de sáculos laríngeos (colapso laríngeo de grado 1). Vista laringoscópica de la glotis de dos perros
Bulldog francés. Las flechas muestran los sáculos laríngeos evertidos, por detrás de los procesos cuneiformes de los
cartílagos aritenoides. En la imagen de la derecha, el paladar blando elongado cubre los procesos corniculados de los
aritenoides (adaptado de García-Sancho y col., 2013, y (Dupré G, Heidenreich D , 2016).

También como parte del manejo se

puede recomendar al propietario la Escuchar directamente sobre la vía aérea
importancia del peso del paciente como superior facilita la diferenciación del
se observa en la figura 13. sitio de la lesión.

El uso de una prueba de tolerancia al Es muy probable que la pérdida de peso

ejercicio aumenta la sensibilidad del mejore la función de las vías
examen clínico para la detección del respiratorias (Ladlow, 2018).
síndrome de obstrucción de las vías
respiratorias braquiocefálicas (BOAS).
 Figura 13. Importancia del
peso del paciente como factor
de riesgo en la BOAS.
Tomado de Ladlow, J., Liu,
N.-C., Kalmar, L. and
Sargan, D. (2018),
Brachycephalic obstructive
airway syndrome. Veterinary
Record.
EL GATO
BRAQUIOCEFÁLICO
Las razas braquiocefálicas de perros y
gatos se caracterizan por tener el
cráneo redondeado, la dorso-rotación
de las mandíbulas, particularmente
del maxilar, y un drástico
acortamiento de la nariz y la cara
(Breit S, 2003). También se ha
demostrado que la conformación
braquiocefálica está asociada con
diversas malformaciones en el tracto
respiratorio, como narinas
estenóticas, alargadas paladar blando
(raramente visto en gatos) y cornetes
nasales anormales (Ginn JA, 2008).
Debido a estas malformaciones,
secundaria Las complicaciones
también pueden afectar el tracto
respiratorio en diversos grados, como
edema laríngeo y amígdalas
(raramente visto en gatos) y eventual
colapso laríngeo (MacPhail, 2020). El
síndrome obstructivo de las vías
respiratorias braquiocefálicas
(BOAS) se refiere al conjunto
particular
de anomalías de las vías respiratorias
superiores que pueden afectar a las
razas braquiocefálicas de perros y
gatos. Los animales afectados pueden
presentar signos de intolerancia al
calor y al ejercicio, estertor, estridor,
disnea y, en casos graves, cianosis y
síncope (Farnworth MJ, 2016). La
mayoría de las investigaciones en el
área de la braquicefalia y BOAS se
han realizado en perros, pero algunos
hallazgos también pueden aplicarse a
los gatos (O’Neill DG, 2019). Varios
estudios han demostrado que podría
existir una asociación entre las
características braquiocefálicas de la
cara, la cabeza y el cuello, y la
existencia y gravedad de BOAS en
las razas de perros braquicéfalos (Liu
N-C, 2017). Un estudio basado en TC
que evaluó los huesos faciales y la
conformación de la cabeza en gatos
encontró que la dorso-rotación de la
mandíbula, la angulación de los
dientes caninos superiores y un mayor
grado de braquicefalia se asociaron
con narinas, cavidad nasal y vías
respiratorias nasales más estrechas
(Schlueter C, 2009). Se ha encontrado
que una nariz más corta se
correlaciona con el ruido respiratorio
percibido por el propietario y las
dificultades respiratorias en los gatos
evaluados (Farnworth MJ, 2016). Los
sistemas de órganos distintos del
tracto respiratorio también se ven
afectados por la conformación
braquiocefálica. Se ha informado que
los gatos braquicéfalos son más
propensos a problemas relacionados
con los ojos, como epífora, ulceración
corneal y secuestro, queratitis y
entropión, problemas dentales,
relacionados con el pelaje, distocia y
problemas neurológicos tales como
una respuesta de amenaza ausente,
reacciones posturales ausentes y
ataxia (Schmidt MJ, 2017). Los gatos
de raza pura se crían de acuerdo con
el estándar de raza proporcionado por
cada sociedad de criadores respectiva
(estándares de raza para gatos persas
(PER) y exóticos de pelo corto (EXO)
y tal selección puede resultar en una
menor heterogeneidad en partes
específicas del genoma, dando así a la
raza específica su apariencia especial.
(Bertolini F, 2016).
Categorías de braquicefalia en
gatos
En el artículo de (Schlueter C, 2009), se
especifican las categorías de braquicefalia
en gatos, se mencionan a continuación:
Categoría I, leve
Un grado leve de braquicefalia se
caracterizó por dientes caninos
superiores colocados casi
verticalmente sin una mandíbula
rotada dorsalmente, una parada
discreta y huesos faciales y neuro
craneales claramente desarrollados.
Categoría II, moderada
Un grado moderado de braquicefalia
se caracterizó por un dorso rotación
incipiente de los dientes caninos
superiores y la mandíbula en
dirección dorsal. una parada distinta,
huesos nasales reducidos y un
neurocráneo redondeado o incluso en
forma de manzana.
Categoría III, profunda
Se asignó un grado profundo de
braquicefalia si era obvia una rotación
pronunciada de la mandíbula y los
dientes caninos superiores. Además,
estos gatos mostraron una parada
distinta con huesos nasales y neuro
craneales reducidos. Debido a la
rotación dorsal de la mandíbula
superior, la punta de la nariz estaba a
un nivel más alto que el párpado
inferior. Categoría IV, grave.
La categoría severa de braquicefalia
estuvo representada por una forma
más extrema de las características
descritas para la categoría III. Estos
gatos discapacitados mostraron
dientes caninos superiores colocados
casi horizontalmente y un alto grado
dorso relación de la mandíbula. Eran
visibles, huesos faciales
subdesarrollados y un neurocráneo
redondeado.
Figura 14. clasificación
con cuatro grados de
braquicefalia, de leve (I)
a grave (IV) tomado de
(Schlueter C, 2009).

El manejo quirúrgico

de BOAS debe considerarse temprano

para disminuir el desarrollo de cambios
en las vías respiratorias secundarias. Se
ha recomendado la rinoplastia o
corrección de narinas estenóticas desde
los 3 o 4 meses de edad (Riecks, 2007).
Otros han recomendado la rinoplastia y
la resección del paladar blando o
palatoplastia en el momento de la
esterilización o castración para aquellos
médicos generales que se sienten
cómodos realizando estas técnicas
(Moore, 2011). Se han descrito varias
técnicas para realizar la rinoplastia, e
incluyen resecciones en cuña en los
planos horizontal, vertical y lateral con
el uso de una hoja de bisturí, un
dispositivo electroquirúrgico y CO2
láser (CS., 2002). En las técnicas de
resección en cuña, la longitud de la base
de la cuña determina el tamaño final de
la abertura nasal.42Además, la técnica
de Trader que extirpa una sección del
cartílago nasal dorsolateral está
recuperando popularidad en la práctica
clínica (Huck JL, 2008) Una técnica
utilizada con menos frecuencia que se
ha descrito es una alapexia que fija la
fosa nasal lateralmente sin retirar la
cuña alar. Los objetivos de la
palatoplastia son eliminar suficiente
paladar para reducir la resistencia de las
vías respiratorias, pero sin acortar
demasiado el paladar blando como para
provocar reflujo nasofaríngeo. La
resección del paladar se puede lograr
con tijeras, hoja de bisturí, dispositivos
de sellado bipolar, CO2 láser y
electrobisturí.
Los resultados clínicos con disección
cortante y CO2 láser son similares,
aunque la última técnica es más rápida
(Davidson EB, 2001).También se ha
descubierto que el uso de dispositivos
de sellado bipolar como LigaSure es
más rápido y efectivo que el CO2
resección con láser; sin embargo, hay
una mayor profundidad de los cambios
en el tejido en la histopatología con un
dispositivo de sellado bipolar (Brdecka
Adams VJ, Ladlow, et al. (2015). Characterisation of brachycephalic obstructive airway syndrome
D, 2007). El uso de dispositivos de
sellado bipolares justifica más estudios
para evaluar la importancia clínica de
este hallazgo. Los sáculos laríngeos se
pueden extraer con tijeras, hoja de
bisturí, CO2 láser, trampa para
amígdalas o fórceps de copa laríngea.
Después de retirar los sáculos laríngeos,
los sitios cicatrizan por segunda
intención y la hemorragia se controla
con presión suave.
Conclusión
Hasta cierto punto, BOAS es un
hallazgo común en la mayoría de los
perros braquicéfalos. Se debe considerar
la intervención temprana, incluso a los 3
o 4 meses de edad, para disminuir la
progresión de la enfermedad y el
colapso laríngeo potencialmente mortal.
Se ha demostrado que la corrección
quirúrgica temprana de narinas
estenóticas y paladares blandos
alargados tiene resultados muy
favorables a largo plazo con un riesgo
mínimo para el paciente. En casos
avanzados de aumento de la resistencia
de las vías respiratorias y colapso
laríngeo, la corrección quirúrgica aún
puede ser beneficiosa. El manejo de
emergencia debe centrarse en el manejo
de la oxigenación, la ventilación y la
temperatura para la estabilización inicial
antes de la intervención quirúrgica.
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