Datos personales del alumno.

Nombre completo del alumno:

Fecha de nacimiento: día: _____ mes:______ año:________
Entidad federativa de nacimiento:____________________ sexo:_____________
CURP:__________________________ Habla alguna lengua indígena:___________
Cuenta con nacionalidad extranjera: si:_____ no:______
Si su respuesta fue si, ¿A qué país pertenece?____________¿Estado?___________

Domicilio particular
Calle:____________________________________ No. Exterior:______ No. Interior______
Código Postal:___________ Entidad federativa:___________ Delegación o municipio:_________________
Colonia:___________________________ Localidad:_____________________________
Alguna referencia:___________________________ entre calle:_________________________ y
calle:_________________________________

Datos complementarios
Estado nutricional:
Normal:____ Desnutrición:_____ Obesidad:_____ Sobrepeso:______ Se encuentra en el programa de desayunos
escolares:______________ grupo sanguíneo:_______ Unidad médica a la que es
derechohabiente:_______________________________ Cuenta con cartilla de vacunación:_____________
Cuenta con alguna restricción legal:_________________ En caso de que si, Describa el motivo de la
restricción:____________________________________
Teléfono particular:___________________ Teléfono celular:_________________ Estado civil:_____________
Correo electrónico:_____________________________________ red social 1:___________________________ red social
2 :_______________________
Cuenta con alguna beca:___________________ ¿Cuál?:______________________________________
Estatura:______________ Peso:_____________ Índice de masa corporal:________________
Usa lentes:___________________ Usa zapatos ortopédicos:______________________________
Si el estudiante cuenta con los siguientes apoyos para su educación, coloca una X:

Computadora portátil o de escritorio:___________ Tablet:__________ Internet en casa:__________

Internet en teléfono celular:_______ Televisión de paga:______ Televisión abierta:_______ Radio:_______

¿Cuántas personas viven en casa, incluyendo al alumno?_______

¿El alumno tiene alguna alergia?_____ Descripción de la alergia________________________________________
¿Tiene alguna enfermedad crónica?__________________ Descripción de la enfermedad
crónica:_______________________________________ ¿Con quién vive? Mamá:__________ Papá:___________
Ambos:___________________ ¿Quién sostiene económicamente el hogar?___________ En caso de no haber iniciado el
ciclo escolar en esta escuela ¿Cuál es su escuela de procedencia?_____________________________

Tutores del alumno

Tutor 1
Nombre completo:_______________________________________________ Parentesco:_______________
Fecha de nacimiento: día:_____ mes:______ año:________ Entidad Federativa de nacimiento:_________
Sexo:____________ CURP:__________________________ Nacionalidad:_______________
El tutor es responsable del menor:__________ El tutor puede recoger al alumnos en la escuela:________
Se considera perteneciente a un grupo indígena:_________________ Habla alguna lengua
indígena:______________________________ Nivel de estudios:___________________
Ocupación:_______________________ Estado civil:_____________ Documento oficial :___________________ (puede
ser Acta de nacimiento, CURP, IFE o INE) Teléfono particular:____________________ Correo
personal:_____________________________________ El domicilio del tutor es el mismo que el del
alumno:_________________________________ En caso de que la respuesta sea no, Colocar
Calle:____________________________________ No. Exterior:______ No. Interior______
Código Postal:___________ Entidad federativa:___________ Delegación o municipio:_________________
Colonia:___________________________ Localidad:_____________________________
Alguna referencia:___________________________ entre calle:_________________________ y
calle:_________________________________

Tutor 2
Nombre completo:_______________________________________________ Parentesco:_______________
Fecha de nacimiento: día:_____ mes:______ año:________ Entidad Federativa de nacimiento:_________
Sexo:____________ CURP:__________________________ Nacionalidad:_______________
El tutor es responsable del menor:__________ El tutor puede recoger al alumnos en la escuela:________
Se considera perteneciente a un grupo indígena:_________________ Habla alguna lengua
indígena:______________________________ Nivel de estudios:___________________
Ocupación:_______________________ Estado civil:_____________ Documento oficial :___________________ (puede
ser Acta de nacimiento, CURP, IFE o INE) Teléfono particular:___________________ Correo
personal:___________________________________________El domicilio del tutor es el mismo que el del
alumno:_________________________________ En caso de que la respuesta sea no, Colocar
Calle:____________________________________ No. Exterior:______ No. Interior______
Código Postal:___________ Entidad federativa:___________ Delegación o municipio:_________________
Colonia:___________________________ Localidad:_____________________________
 Alguna referencia:___________________________ entre calle:_________________________ y
calle:_________________________________

Barreras de aprendizaje
Marca con una X si cuenta con alguna de las siguientes barreras de aprendizaje:
Discapacidad física:______
Discapacidad intelectual:_______
Discapacidad mental:_______
Discapacidad múltiple:_______
Discapacidad sensorial:_______
Sin ninguna discapacidad:_______
Si cuenta con alguna de las barreras de aprendizaje mencionadas anteriormente, mencionar el tipo de apoyo que recibe y
la unidad médica que lleva el
seguimiento:___________________________________________________________________________________

Documentos con los que cuenta el expediente del alumno

Marca con una X si el alumno cuenta con los siguientes documentos:
Acta de nacimiento:______________
Carta compromiso de inscripción:___________
Certificado Médico:____________
Constancia CURP:_____________
Certificado médico de alguna discapacidad:___________
Documentos que comprueben el último grado de estudios:________
Fotografías tamaño infantil:________